80/20 Plan voor Werknemers
80/20 Plan Overview
Het 80/20 Plan is een Preferred Provider Organization (PPO)-plan dat wordt beheerd door Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC). Een PPO-plan biedt:
- keuzevrijheid tussen aanbieders binnen het netwerk
- lagere out-of-pocket kosten (alleen eigen bijdrage voor de meeste bezoeken binnen hetnetwerk bezoeken)
- een sterke nadruk op preventieve gezondheid
- preventieve diensten en medicijnen gedekt tegen 100% op dit plan
- mogelijkheid om uw copay te verlagen door het selecteren en bezoeken van de Primary Care Provider (PCP) vermeld op uw ID-kaart of een andere provider in dezelfde praktijk (vindt u instructies over het bijwerken van uw PCP hier)
Daarnaast, leden van dit plan hebben de mogelijkheid om de maandelijkse premie voor alleen werknemers te verlagen door een tabaksverklaring in te vullen.
The State Health Plan’s Clear Pricing Project (CPP) helps members control health care costs and protects the Plan’s financial future. Learn how you can save money in 2021 by visiting a CPP provider!
80/20 Important Documents
- 2021 80/20 Benefits Booklet
- 2021 Plan Comparison Chart
- 2021 Preventive Services Summary
- 2021 Preventive Medications List
- 2021 Uniform Summary of Coverage
- 2021 Comprehensive Formulary Drug List
- 2021 Preferred Drug List
For more information regarding these benefits and what is covered, please call Customer Service at 888-234-2416.
2021 80/20 Plan Rate Sheets
- 80/20 Plan for Active Subscribers
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to Upcoming Retirement or RIF
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to ESRD
- 80/20 Plan for Active Subscribers waarvan de afhankelijke persoon Medicare Primary is als gevolg van ESRD
- 80/20 Plan voor Actieve abonnees die Medicare Primary zijn als gevolg van ESRD en een ESRD Medicare Primary-afhankelijke persoon hebben
- 80/20 Plan voor abonnees met 100% premieverlof
- 80/20 Plan voor andere abonnees met 100% premieverlof (COBRA, Voormalige wetgevers, RIF-leden & Nabestaanden)
Hoewel uw Benefits Booklet een goed overzicht geeft van welke diensten en producten voor u beschikbaar zijn onder de PPO-plannen, geven de medische polissen gedetailleerde informatie over de omstandigheden waaronder bepaalde diensten en producten wel en niet gedekt zijn. Het medisch beleid is hier te vinden op de website van Blue Cross and Blue Shield.
Indien het medisch beleid van het State Health Plan in strijd is met het medisch beleid van Blue Cross and Blue Shield of North Carolina, heeft het medisch beleid van het State Health Plan voorrang.
Prior Authorization
Voor bepaalde diensten is voorafgaande beoordeling en certificering vereist voordat deze door uw ziektekostenverzekeringsplan kunnen worden gedekt. Klik hier voor meer informatie.
Appeals
Als u het niet eens bent met de manier waarop een claim is afgehandeld, kunt u een beroep of een grief indienen. Klik hier voor de volledige beroepsprocedure.
State Health Plan Policies
State Health Plan Enrollment Exceptions and Appeals
State Health Plan Policy on Arrears