Adult Obesity

admin

A Global Look at Rising Obesity Rates

Obesitas is echt een wereldwijd probleem geworden, dat zowel rijke als arme landen treft. Maar hoeveel mannen, vrouwen en kinderen hebben nu eigenlijk overgewicht of obesitas? Het is een voor de hand liggende vraag – en voor onderzoekers verrassend moeilijk te beantwoorden. Het probleem is enorm. De gegevens, uit sommige regio’s, zijn nogal vlekkerig. Dus projecties van de ene groep verschillen een beetje van de schattingen van een andere. Maar ze wijzen allemaal op een enorme toename van obesitas in de wereld in de afgelopen drie decennia – en ze vinden dat de epidemie niet lijkt af te nemen als er geen speciale inspanningen worden gedaan om haar te bestrijden. (1-5)

Eén van de meest recente en zorgvuldige wereldwijde schattingen komt tot de conclusie dat ruwweg 500 miljoen volwassenen zwaarlijvig zijn (gedefinieerd als een body mass index, of BMI, van 30 of hoger). (1) Dat is bijna 10 procent van de mannen en 14 procent van de vrouwen – en dat is bijna het dubbele van het obesitascijfer in 1980. Bijna 1,5 miljard volwassenen hadden overgewicht of obesitas (gedefinieerd als een BMI van 25 of hoger). Gegevens over obesitas bij kinderen zijn schaarser, maar volgens een wereldwijde schatting hadden in 2010 43 miljoen kinderen in de voorschoolse leeftijd overgewicht of obesitas, volgens de meest recente internationale benchmarks voor kinderen, en sinds de jaren negentig zijn de obesitaspercentages bij kleuters gestaag gestegen. (5) Als er niets wordt gedaan om de epidemie te keren, zullen in 2030 naar verwachting meer dan 1 miljard volwassenen zwaarlijvig zijn. (2)

Nog niet zo lang geleden was obesitas vooral een probleem van de rijken, voornamelijk in rijke landen. Globalisering heeft de wereld echter rijker gemaakt. Naarmate de inkomens in de arme landen stijgen en de mensen van traditionele diëten overstappen op westerse diëten, wordt zwaarlijvigheid een ziekte van de armen. Het resultaat: In de afgelopen decennia is zwaarlijvigheid stilletjes een “pandemie” geworden in de ontwikkelingslanden. (4)

Een paradox van deze zogenaamde “voedingsovergang” is dat zelfs als obesitascijfers stijgen, ondergewicht blijft bestaan, soms binnen hetzelfde huishouden. (6) Landen met lage en middeninkomens hebben vaak te maken met een dubbele last – infectieziekten die gepaard gaan met ondervoeding en, in toenemende mate, de slopende chronische ziekten die verband houden met obesitas en westerse levensstijlen.

Dit artikel geeft een kort overzicht van wereldwijde trends in obesitas bij volwassenen. Overgewicht verwijst naar een BMI van 25 tot 29,9, obesitas naar een BMI van 30 of hoger. De gecombineerde categorie van “overgewicht en obesitas” verwijst naar een BMI van 25 of hoger. Aangezien Aziaten bij een lagere BMI een hoger risico op gewichtsgerelateerde ziekten hebben, hanteren sommige landen in Azië lagere drempels voor overgewicht en obesitas. Maar voor dit artikel gaan we ervan uit dat een onderzoek de standaard internationale BMI-afkappunten voor volwassenen van 25 voor overgewicht en 30 voor obesitas heeft gebruikt, tenzij anders aangegeven.

Een verwant artikel gaat over wereldwijde obesitastrends bij kinderen.

Snelkoppelingen: North America | Central and South America | Europe and Central Asia | North Africa and the Middle East | Sub-Saharan Africa | Asia Pacific and Australasia

North America

Lees de berichtgeving in de media over de laatste obesitascijfers in de V.S., en je zou kunnen denken dat het land de hoek van de epidemie heeft omgeslagen: “American Obesity Rates Have Hit Plateau, CDC Data Suggest,”(7) en “Good News: Obesity Rates Leveling Off.”(8) Maar deze optimistische koppen vertellen slechts een deel van het verhaal. Terwijl de obesitascijfers in de V.S. over het algemeen stabiel zijn gebleven sinds 2003, zijn ze meer dan verdubbeld sinds 1980. Ze blijven zorgwekkend hoog – het hoogst van alle hoge-inkomenslanden in de wereld. (1) En zwaarlijvigheid eist een zwaardere tol van sommige etnische en raciale groepen in de V.S. dan van andere, waarbij de percentages blijven stijgen. (9) Een nadere blik op de Amerikaanse cijfers bij volwassenen:

  • Ruwweg twee op de drie Amerikaanse volwassenen hebben overgewicht of obesitas (69 procent) en een op de drie heeft obesitas (36 procent). (9)
  • Obesitas komt vaker voor bij zwarte, Latijns-Amerikaanse en Mexicaans-Amerikaanse volwassenen dan bij blanke volwassenen. (9)
  • Non-Hispanic Black-vrouwen hebben de hoogste percentages zwaarlijvigheid in de VS – bijna 59 procent, vergeleken met 44 procent bij Mexicaans-Amerikaanse vrouwen, 41 procent bij Latijns-Amerikaanse vrouwen, en 33 procent bij niet-Hispanic White-vrouwen. (9)
  • Hoewel de totale obesitascijfers in de VS sinds 2003 stabiel zijn gebleven, zijn de obesitascijfers blijven stijgen bij mannen, zwarte vrouwen en Mexicaans-Amerikaanse vrouwen. (9)
  • Als de trend in de VS onverminderd doorzet, zal volgens schattingen in 2030 ruwweg de helft van alle mannen en vrouwen zwaarlijvig zijn. (10)

De obesitascijfers in Canada zijn niet zo hoog als in de VS, maar Canada heeft in de afgelopen drie decennia een vergelijkbare dramatische stijging doorgemaakt. In 1979 had 14 procent van de Canadese volwassenen obesitas. In 2008 was 25 procent van de volwassenen zwaarlijvig, en 62 procent had overgewicht of obesitas. (11) Zwaarlijvigheid komt ook vaker voor bij de Aboriginalbevolking van Canada dan bij andere groepen: Enquêtes uit 2007-2008 laten een obesitaspercentage zien van 25 procent onder Aboriginal groepen die buiten reservaten leven, vergeleken met 17 procent onder niet-Aboriginal groepen. (11)

Centraal- en Zuid-Amerika

Er is een gebrek aan langetermijngegevens over obesitas in Centraal- en Zuid-Amerika. In tegenstelling tot de VS, waar meerdere nationale enquêtes regelmatig de BMI in alle leeftijdsgroepen meten, houden veel Midden- en Zuid-Amerikaanse landen meestal kleinere enquêtes, bijvoorbeeld naar BMI-patronen bij stadsbewoners of binnen specifieke leeftijdsgroepen, die misschien niet zo’n nauwkeurig beeld geven van obesitastrends in het algemeen. Maar al deze onderzoeken tezamen laten zien dat de BMI in Midden- en Zuid-Amerika in de afgelopen drie decennia gestaag is toegenomen en dat de huidige zwaarlijvigheidscijfers rivaliseren met die van de V.S. en Canada. (1) Gegevens uit de regio nader bekeken:

  • Van vrouwen schatten Finucane en collega’s dat tussen 1980 en 2008 de gemiddelde BMI in Midden-Latijns-Amerika en Zuid-Latijns-Amerika met 1,3 en 1,4 eenheden per decennium is toegenomen. (1) Bij mannen in deze regio’s is de toename van zwaarlijvigheid vergelijkbaar, zij het niet zo sterk als bij vrouwen. (1)
  • In 2008 was meer dan 30 procent van de vrouwen in Centraal- en Zuid-Latijns-Amerika zwaarlijvig, volgens de schattingen van Finucane, en ongeveer 25 procent van de mannen in Zuid-Latijns-Amerika en 20 procent van de mannen in Centraal-Latijns-Amerika waren zwaarlijvig. (1)
  • In Mexico blijkt uit een recent rapport, gebaseerd op gegevens die in 2006 in heel Mexico zijn verzameld, dat ruwweg 30 procent van de Mexicaanse volwassenen zwaarlijvig is en 70 procent overgewicht of obesitas heeft, een stijging van 12 procent sinds 2000. (12) Drie van de vier Mexicaanse volwassenen hebben abdominale obesitas, en vrouwen hebben hogere percentages obesitas en abdominale obesitas dan mannen.

Er zijn aanwijzingen dat Mexico en andere landen in Midden- en Zuid-Amerika de last van obesitas al zien verschuiven van de rijken naar de armen. In Mexico, bijvoorbeeld, hebben rijkere groepen nog steeds hogere percentages obesitas dan lagere sociaaleconomische groepen. (12) Maar de verschillen in gemiddelde BMI tussen de meer ontwikkelde regio’s van Mexico in het noorden en de minder ontwikkelde gebieden in het zuiden zijn klein. (12) In Brazilië steeg het percentage zwaarlijvigen tussen 1975 en 2003 veel sneller onder mensen met lagere inkomens dan onder de rijkste Brazilianen; tegen 2003 was het verschil in zwaarlijvigheid tussen rijke mannen en mannen met lagere inkomens kleiner geworden, en waren de verschillen tussen vrouwen bijna verdwenen. (13)

Europa en Centraal-Azië

De Europese obesitasepidemie is verre van uniform en weerspiegelt wellicht het diverse economische en culturele landschap van Europa. Maar het is duidelijk dat de obesitascijfers in heel Europa stijgen, hoewel niet zo snel of hoog als in de VS (1,14)

Een probleem bij het volgen van gewichtstrends in heel Europa is dat sommige landen, vooral die van het voormalige Sovjetblok, slechts over schaarse gegevens beschikken. Maar volgens de beste beschikbare schattingen is de gemiddelde BMI bij mannen de afgelopen 30 jaar iets sneller gestegen in West- en Midden-Europa dan in Oost-Europa en Centraal-Azië (respectievelijk 0,6, 0,4, 0,2 en 0,2 eenheden per decennium). (1) De gemiddelde BMI bij vrouwen bleef relatief stabiel in Oost- en Centraal-Europa en Centraal-Azië – een van de zeer weinige plaatsen op aarde waar een dergelijke trend wordt gemeld – en steeg in West-Europa met 0,4 eenheden per decennium. (1)

In 2008 hadden mannen in West- en Midden-Europa hogere obesitaspercentages dan mannen in Oost-Europa (20 tot 25 procent, tegenover 15 tot 20 procent). (1) Bij vrouwen was het percentage zwaarlijvigen hoger in Oost-Europa (25 tot 30 procent) dan in West-Europa (15 tot 20 procent) of Centraal-Europa (20 tot 25 procent). (1) Niet alle onderzoekers hebben dit patroon echter bij Oost-Europese vrouwen aangetroffen; meer gegevens uit de regio zouden helpen deze trends te ontrafelen. (14)

In West-Europa zijn er duidelijke verschillen in obesitaspercentages van land tot land. In 2008 bijvoorbeeld was de gemiddelde BMI in het Verenigd Koninkrijk een van de hoogste in West-Europa: 27,4 bij mannen en 26,9 bij vrouwen. In Frankrijk en Zwitserland was de gemiddelde BMI veel lager: 25,9 en 26,2 bij mannen en 24,8 en 24,1 bij vrouwen. (1) De obesitascijfers in het Verenigd Koninkrijk zijn sinds het midden van de jaren negentig met ongeveer een procentpunt per jaar gestegen en in 2009 had ongeveer 25 procent van de volwassenen in het Verenigd Koninkrijk obesitas en 57 procent overgewicht. (14)

Noord-Afrika en het Midden-Oosten

Van veel landen in Noord-Afrika en het Midden-Oosten zijn de gegevens schaars, maar toch zijn er overtuigende bewijzen dat het percentage zwaarlijvigen toeneemt. (1,15) Onderzoekers hebben de obesitastrends in de zes Arabische Golfstaten (Oman, Bahrein, Verenigde Arabische Emiraten, Saoedi-Arabië, Qatar en Koeweit) nader bekeken, aangezien deze landen sinds de ontdekking van de oliereserves in de jaren zestig van de vorige eeuw enorm in welvaart – en gewicht – zijn toegenomen. (16)

Heden ten dage zijn de percentages zwaarlijvigen in sommige van de Arabische Golfstaten gelijk aan of hoger dan die in de V.S: In Saoedi-Arabië, bijvoorbeeld, is uit recente enquêtes gebleken dat 28 procent van de mannen en 44 procent van de vrouwen zwaarlijvig is, en 66 procent van de mannen en 71 procent van de vrouwen heeft overgewicht of obesitas. In Koeweit heeft 36 procent van de mannen en 48 procent van de vrouwen obesitas, terwijl 74 procent van de mannen en 77 procent van de vrouwen overgewicht of obesitas heeft. (16) Hoewel het aantal zwaarlijvige vrouwen in de regio hoger is dan het aantal zwaarlijvige mannen, lijkt het aantal zwaarlijvige mannen sneller toe te nemen dan het aantal zwaarlijvige vrouwen.

Sub-Sahara Afrika

Ondervoeding heeft in het verleden meer aandacht gekregen van de volksgezondheid in sub-Sahara Afrika dan overvoeding. Toch zijn zwaarlijvigheid en de daarmee gepaard gaande chronische ziekten vandaag de dag een groeiend probleem geworden in dit enorme en diverse continent. Sommigen hebben het een “stille epidemie” (17) genoemd, die landen treft die nog steeds worstelen met de gezondheids- en economische lasten van ondervoeding, ondervoeding, infectieziekten en hoge kindersterftecijfers.

Zoals in andere ontwikkelingsregio’s zijn nationaal representatieve studies naar obesitas in Afrika ten zuiden van de Sahara schaars. Uit de beschikbare studies blijkt echter dat de zwaarlijvigheid van land tot land sterk verschilt.

In 2008 bedroeg de gemiddelde BMI onder mannen in de Democratische Republiek Congo bijvoorbeeld 19,9 – de laagste ter wereld. (1) Maar in Zuid-Afrika hadden mannen een gemiddelde BMI van 26,9 – vergelijkbaar met de gemiddelde BMI’s in Canada (27,5) en de VS (28,5). (1)

Enkele studies in stedelijke omgevingen hebben uitgewezen dat het percentage zwaarlijvigen sneller toeneemt onder de armen dan onder de rijken. (18) Er is meer onderzoek nodig om een vollediger beeld te krijgen van de obesitastrends op het hele continent.

Azië-Stille Oceaan

Hoewel Azië enkele van de magerste bevolkingsgroepen ter wereld herbergt, (1) staat het buiten kijf dat obesitas in de afgelopen twee decennia in de hele regio een ernstig en groeiend probleem is geworden. Het percentage zwaarlijvigen in “Australazië” (Australië en Nieuw-Zeeland) ligt niet ver achter op dat in de VS en Canada – ongeveer 25 procent voor mannen en vrouwen. (1) In Oceanië is de gemiddelde BMI in de afgelopen drie decennia met 1,3 eenheden per decennium gestegen; 15 tot 20 procent van de mannen en 25 tot 30 procent van de vrouwen heeft daar obesitas. (1)

Een aantal landen in Zuid-Azië, Zuidoost-Azië en Oost-Azië heeft een gemiddelde BMI die tot de laagste ter wereld behoort. In Bangladesh bijvoorbeeld was de geschatte gemiddelde BMI in 2008 minder dan 21, zowel voor mannen (20,4) als voor vrouwen (20,5). Maar zelfs Bangladesh en andere landen waar ondervoeding een belangrijke bedreiging blijft – Cambodja, China, India, Nepal en Vietnam – hebben de prevalentie van overgewicht en obesitas bij vrouwen van de jaren negentig tot medio 2000 zien toenemen, met 3,5 tot 38,5 procent per jaar. (4)

De recente trends in China en India zijn bijzonder zorgwekkend. Hoewel de obesitascijfers over het algemeen nog steeds vrij laag zijn, zijn China en India de dichtstbevolkte landen ter wereld – met samen meer dan 2,5 miljard mensen – dus zelfs kleine procentuele toenames in obesitascijfers vertalen zich in miljoenen meer gevallen van chronische ziekten.

In China is obesitas (gedefinieerd als BMI van 27,5 of hoger) tussen 1993 en 2009 toegenomen van ongeveer 3 procent tot 11 procent bij mannen en van ongeveer 5 procent tot 10 procent bij vrouwen. Abdominale obesitas (gedefinieerd als een tailleomtrek van 90 centimeter of hoger bij mannen, en 80 centimeter of hoger bij vrouwen) nam in deze periode ook toe, van 8 procent tot 28 procent bij mannen en van 28 procent tot 46 procent bij vrouwen. (19) Dat is zorgwekkend, omdat abdominale obesitas ernstigere metabole gevolgen kan hebben dan obesitas in het algemeen.

In India bleek uit recente gegevens dat in 2005 bijna 14 procent van de vrouwen in de leeftijd van 18 tot 49 jaar overgewicht of obesitas had, met hogere percentages bij vrouwen in de stad (25 procent) dan bij vrouwen op het platteland (8 procent). Het percentage vrouwen met overgewicht en obesitas is tussen 1998 en 2005 in totaal met 3,5 procent per jaar gestegen. (4)

De kern van de zaak: Turning Around the “Globesity” Epidemic

De wereldwijde toename van obesitas in de afgelopen drie decennia heeft al geleid tot een toename van aan obesitas gerelateerde chronische ziekten, een trend die een bedreiging vormt voor de gezondheidszorg, de economie en individuele levens. Gezien de enorme kosten die obesitas met zich meebrengt, zowel voor de bevolking als voor het individu, en gezien het feit dat het enorm moeilijk is om gewicht te verliezen als iemand eenmaal zwaarlijvig is, is preventie van groot belang. Om de toename van obesitas af te remmen en de epidemie om te keren zijn grootschalige, veelzijdige inspanningen nodig, in afzonderlijke landen en over de hele wereld, om de voedselkeuzes van mensen te verbeteren en lichaamsbeweging te bevorderen. Deze inspanningen kunnen niet snel genoeg serieus beginnen.

Lees meer: aanbevelingen voor obesitaspreventie | gezondheidsrisico’s van obesitas | economische kosten van obesitas

1. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet. 2011;377:557-67.

2. Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030. Int J Obes (Lond). 2008;32:1431-7.

3. International Obesity Task Force. The Global Obesity Epidemic. 2010. Accessed February 29, 2011.

4. Popkin BM, Adair LS, Ng SW. Global nutrition transition and the pandemic of obesity in developing countries. Nutr Rev. 2012;70:3-21.

5. de Onis M, Blossner M, Borghi E. Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschool children. Am J Clin Nutr. 2010;92:1257-64.

6. Doak CM, Adair LS, Bentley M, Monteiro C, Popkin BM. The dual burden household and the nutrition transition paradox. Int J Obes (Lond). 2005;29:129-36.

7. Belluck P. American Obesity Rates Have Hit Plateau, CDC Data Suggest. The New York Times. 14 januari 2012.

8. Nestle M. Goed nieuws: obesitascijfers vlakken af. Maar hoe komt dat? In: Food Politics; 22 januari 2012.

9. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalentie van obesitas en trends in de verdeling van de body mass index onder Amerikaanse volwassenen, 1999-2010. JAMA. 2012;307:491-7.

10. Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. Lancet. 2011;378:815-25.

11. Volksgezondheidsagentschap van Canada. Obesitas in Canada: A Joint Report from the Public Health Agency of Canada and the Canadian Institute for Health Information; 2011. In; 2011:12-6.

12. Barquera S, Campos-Nonato I, Hernandez-Barrera L, et al. Obesitas en centrale adipositas bij Mexicaanse volwassenen: resultaten van de Mexicaanse nationale gezondheids- en voedingsenquête 2006. Salud publica de Mexico. 2009;51 Suppl 4:S595-603.

13. Monteiro CA, Conde WL, Popkin BM. Inkomensspecifieke trends in obesitas in Brazilië: 1975-2003. Am J Public Health. 2007;97:1808-12.

14. Doak CM, Wijnhoven TM, Schokker DF, Visscher TL, Seidell JC. Age standardization in mapping adult overweight and obesity trends in the WHO European Region. Obes Rev. 2012;13:174-91.

15. Musaiger AO. Overweight and obesity in eastern mediterranean region: prevalence and possible causes. J Obes. 2011;2011:407237.

16. Ng SW, Zaghloul S, Ali HI, Harrison G, Popkin BM. The prevalence and trends of overweight, obesity and nutrition-related non-communicable diseases in the Arabian Gulf States. Obes Rev. 2011;12:1-13.

17. Dalal S, Beunza JJ, Volmink J, et al. Non-communicable diseases in sub-Saharan Africa: what we know now. Int J Epidemiol. 2011;40:885-901.

18. Ziraba AK, Fotso JC, Ochako R. Overgewicht en obesitas in stedelijk Afrika: Een probleem van de rijken of de armen? BMC Volksgezondheid. 2009;9:465.

19. Xi B, Liang Y, He T, et al. Seculiere trends in de prevalentie van algemene en abdominale obesitas onder Chinese volwassenen, 1993-2009. Obes Rev. 2011.