Adult onset tic disorders | Tijdschrift voor Neurologie, Neurochirurgie & Psychiatrie
Resultaten
Van de 411 patiënten met ticstoornissen in onze database, kwamen er 22 (5,4%) voor evaluatie van tics na de leeftijd van 21 jaar. Van 20 patiënten was videotape onderzoek beschikbaar voor bevestiging van de diagnose. Er waren 17 mannen en vijf vrouwen. De gemiddelde leeftijd van begin was 40 jaar, variërend van 24 tot 63 jaar. Negen patiënten hadden een voorgeschiedenis van tics tijdens de kinderjaren, maar bij 13 was er geen voorgeschiedenis van tics, voor zover kon worden vastgesteld uit interview met de patiënt en familieleden.
Bij 16 patiënten werd de etiologie van de ticstoornis als idiopathisch beschouwd, maar bij zes, allen met een nieuw beginnende ticstoornis, leek er een oorzakelijk verband te bestaan tussen de ticstoornis en een omgevingsfactor. Bij één patiënt met beginnende tics op volwassen leeftijd ontwikkelde de stoornis zich tijdens een langdurige cocaïne eetbui. Bij twee patiënten ontwikkelde zich een nieuwe ticstoornis na een hoofdletsel opgelopen tijdens een auto-ongeval. Een vierde patiënte beschreef het begin van nektics na het belasten van haar nek tijdens het gewichtheffen. Een vijfde had tardieve tics als gevolg van blootstelling aan neuroleptica. Een zesde patiënte ontwikkelde een prominente keelklopper tic na een ernstige faryngitis. Symptomatische of secundaire tic stoornissen presenteerden zich altijd als een nieuw beginnende tic stoornis bij volwassenen, en nooit als terugkerende kindertics, een relatie die statistisch significant was (p<0.05, Fisher’s exact test).
De klinische karakteristieken van onze patiënten met nieuw beginnende tics bij volwassenen staan vermeld in tabel 1. Onder 13 patiënten met beginnende tics hadden drie patiënten geïsoleerde motorische tics, vijf patiënten hadden meerdere motorische tics, drie patiënten hadden meerdere motorische en vocale tics, één patiënt had een geïsoleerde vocale tic, en één patiënt had meerdere vocale tics. Tics werden bij negen patiënten onderdrukt en acht patiënten hadden een premoniterend sensorisch symptoom voorafgaand aan de tics. Een familiegeschiedenis van ticstoornis was aanwezig bij vijf patiënten en vijf hadden symptomen van obsessieve-compulsieve stoornis. De ziekteduur van patiënten met beginnende tics was gemiddeld 10,5 jaar op het moment van de meest recente follow-up, variërend van 1,5 tot 45 jaar. Negen patiënten kozen voor behandeling, en bij vier was er een bescheiden verbetering. In de loop van de ziekte varieerden de tics niet in repertoire, en geïsoleerde tics bleven onveranderd. De ernst van de tics was wisselend, en geen enkele patiënt had een langdurige symptoomremissie.
- View inline
- View popup
Klinische kenmerken van patiënten met nieuwe tics op volwassen leeftijd
De klinische kenmerken van patiënten met een recidiverende kinderticstoornis op volwassen leeftijd staan vermeld in tabel 2. Bij de negen patiënten met recidiverende kindertics was de gemiddelde leeftijd van de recidief 47 jaar, variërend van 25 tot 63 jaar. Alle patiënten hadden voorbijgaande kindertics van milde ernst gehad, en de gemiddelde symptoomvrije hiatus bij deze patiënten was ongeveer 32 jaar, variërend van 12 tot 56 jaar. Vijf patiënten vertoonden meervoudige motorische tics, drie patiënten hadden meervoudige motorische en fonische tics, en één had een geïsoleerde motorische tic. Geen enkele patiënt had verbale tics. Alle patiënten beschreven een premoniterend sensorisch symptoom en waren in staat de tics te onderdrukken. De kindertics bestonden uit gezichtstics of knipperen bij zeven patiënten en bij twee patiënten werd het uiterlijk van de kindertics niet gespecificeerd. Geen van de patiënten was in de kindertijd geëvalueerd of behandeld. Vier patiënten hadden symptomen van obsessieve-compulsieve stoornis. Een positieve familieanamnese voor tics was aanwezig bij vier patiënten en twee hadden een familieanamnese voor obsessieve-compulsieve stoornis. De gemiddelde ziekteduur vanaf het begin van de tics tot de meest recente follow-up was 13 jaar, variërend van 3 tot 20 jaar. Zeven patiënten ondergingen behandeling voor hun tics, van wie er drie enige verbetering merkten. Geen enkele patiënt had een volledige of blijvende remissie tijdens de volwassenheid.
- Bekijk inline
- Bekijk popup
Klinische kenmerken van patiënten met recidiverende kindertics
CASE REPORTS
New onset tics during adulthood
Case 2-Deze patiënt ontwikkelde een neiging tot knorren in zijn dertiger jaren. Na verloop van tijd werd het knorren frequenter en opdringeriger, en kreeg het gezelschap van verschillende andere stereotiepe geluiden en vocalisaties, waaronder frequente korte verbale uitingen: “yo” “hey, hey”, “ik ook”. De vocalisaties begonnen het sociale leven van de patiënt te belemmeren, waardoor hij niet meer naar de bioscoop of naar sociale bijeenkomsten kon gaan. Hij beschreef een voorgevoel, maar was niet in staat om de vocalisaties te controleren. Behandeling met haloperidol, benztropine, clonidine, en clonazepam hielp niet, en hij ervoer akathisia op haloperidol. De tics verbeterden met verapamil. Er was geen voorgeschiedenis van eerdere tics of psychopathologie, maar de familiegeschiedenis was positief voor tic stoornissen. Bij onderzoek vertoonde de patiënt zijn stereotiepe verbalisaties, evenals een luide schreeuwtic, grimassen in het gezicht en armbewegingen.
Zaak 5-Deze 63-jarige man werd doorverwezen voor evaluatie van abnormale gezichtsbewegingen. Sinds zijn veertigste was hij zich bewust van onwillekeurig knipperen met het gezicht, schudden met het hoofd en schokken in de nek. Er was geen geschiedenis van abnormale vocalisatie. Hij beschreef dat hij in staat was de bewegingen, die werden voorafgegaan door een innerlijke sensatie, gedeeltelijk te onderdrukken. Behandeling met haloperidol, pimozide, tetrabenazine en diazepam gaf geen verlichting. Er was geen voorgeschiedenis van tics of obsessief-compulsieve stoornis, of familiegeschiedenis van tic stoornissen of obsessief-compulsieve stoornis. Een herziening van de videoband genomen tijdens het eerste onderzoek toonde talrijke kleine tics bestaande uit knipperen, anterocollicische schokken, schouderschokken, en grimassen in het ondergezicht. Bij een recente follow-up beschreef de patiënt dat zijn tics nog steeds aanwezig waren, maar door de jaren heen hadden gefluctueerd.
Zaak 9-Deze 72-jarige vrouw had 3 jaar eerder een stereotype sociaal invaliderende vocalisatie ontwikkeld in de context van een faryngitis. Ze ontwikkelde een hard slijmend geluid, alsof iemand met kracht zijn keel schraapt. Na verloop van tijd werd de uitroep frequenter, stereotiep en prominenter bij stress. Zij beschreef het probleem als een “gespannen exudement”. Het geluid was vaak afwezig, vooral wanneer zij stil was, zich ontspande, zich op een taak concentreerde of sliep. Bij neurologisch onderzoek was de belangrijkste afwijking de vocalisatie zelf, die klonk als een overdreven, schorre, explosieve keelklopperij. De vocalisatie onderbrak de spraak, het kauwen of slikken niet. De vocalisatie kon onderdrukt worden wanneer ze sprak, telde, of zelfs getallen in haar hoofd opdreunde zonder te spreken. Hoewel zij nooit behandeld werd voor obsessieve-compulsieve stoornis, had de patiënte een levenslange dwangmatige neiging tot het maken van aantekeningen, die zij nauwgezet catalogiseerde, opsloeg en periodiek reviseerde. Ze was vooral geïnteresseerd in de handeling van het noteren en het herhalen van details. Er was geen voorgeschiedenis van blootstelling aan neuroleptica of hoofdtrauma voorafgaand aan het vocaliseren, en geen voorgeschiedenis van kindertics. Ze onderging proeven met fenytoïne, haloperidol, clonidine, trihexifenidyl, clonazepam, pimozide, en baclofen, alle in lage dosering en zonder baat.
Zaak 10-Deze 46-jarige man ontwikkelde stereotiep grimassen in het gezicht tijdens een periode van 2 jaar dagelijks intranasaal cocaïnegebruik. Hij was zich bewust geweest van draaiende gezichtsbewegingen die van voorbijgaande aard voorkwamen tijdens cocaïnevergiftiging, maar de bewegingen namen altijd af naarmate het drugseffect afnam. Op een bepaald moment tijdens de periode dat hij cocaïne gebruikte, werd hij zich ervan bewust dat zijn bewegingen aanhielden, zelfs als hij van de drug af was. Na verloop van tijd ontwikkelde hij een prominente complexe tic bestaande uit stereotiepe hoofddraaiende en roterende schouderbewegingen. De bewegingen waren slechts kort te onderdrukken, tot 10 seconden. Er was geen voorgeschiedenis van eerdere tics, blootstelling aan neuroleptica, hoofdtrauma, anoxie, of encephalitis. De zus van de patiënt had gezichtsbewegingen, maar de precieze aard daarvan kon niet worden vastgesteld omdat zij in het buitenland woonde. Clonazepam hielp de tics te onderdrukken. Binnen enkele maanden verdwenen het grimassen in het gezicht en de schouderbewegingen, maar hij ontwikkelde een stereotiepe flickende beweging van de linkerhand.
Zaak 12-Een 46-jarige man met obsessieve-compulsieve stoornis werd door zijn psychiater doorverwezen vanwege frequente geeuwbuien. Het werd al snel duidelijk dat zijn bewegingen, die oppervlakkig leken op geeuwen, verschilden van zijn normale geeuwen. De geeuwbewegingen werden voorafgegaan door een gevoel van verdrinking of verstikking dat alleen verlicht kon worden als de geeuwbeweging “precies goed was: ik heb die goede ademhaling nodig”. Het geeuwen was tijdelijk te onderdrukken, en trad niet op als de patiënt was afgeleid. Het geeuwen kon worden vervangen door een zucht, die ook het gevoel van verstikking opheft. Diazepam hielp om de beweging te verminderen. Er was een voorgeschiedenis van eerdere tics, en de familiegeschiedenis was opmerkelijk voor de ziekte van Parkinson. Als kind had de patiënt obsessieve rituelen die hem niet belemmerden.
Zaak 13-Een 25-jarige schrijver ontwikkelde onwillekeurig repetitieve vocalisaties, waaronder coprolalie. Deze vocalisaties waren over het algemeen te onderdrukken, maar kwamen af en toe naar buiten bij stress of angst. Hij verklaarde dat een vocalisatie vaak zonder waarschuwing optrad, getriggerd door de plotse herinnering aan een onaangename gebeurtenis. In zijn eentje had hij vaak langdurige aanvallen van vloeken en andere uitingen. Hij had ook de neiging om overmatig te herkauwen, waarbij hij zich voorstelde dat hij betrokken was bij uitgebreide reddingsoperaties voor leden van zijn familie die in gevaar verkeerden. Er was geen voorgeschiedenis van motorische tics of eerdere kindertics. Een oom van vaderskant had stereotiep knipogen met het gezicht. De patiënt weigerde behandeling voor zijn tics of obsessieve ruminatie.
Recidiverende kindertics
Zaak 20-Deze 62-jarige vrouw ontwikkelde plotseling kortdurende stereotiepe kaakopeningen, voorafgegaan door een sensorisch prodroom van een strak aanvoelende huid rond haar mond. Door de beweging van het openen van de kaak toe te staan, nam het trekkerige gevoel tijdelijk af. De beweging kon onderdrukt worden door haar tanden stevig op elkaar te klemmen. Zij ervoer ongeveer 10 gebeurtenissen per dag, zonder veel verandering in de tijd. Er was geen blootstelling aan neuroleptische drugs. Als 12-jarig kind herinnert zij zich dat zij in een zomer van kamp naar huis werd gestuurd vanwege veelvuldig knipperen met de ogen, toegeschreven aan nervositeit die oploste.
Zaak 21-Deze 79-jarige man werd doorverwezen vanwege een 16-jarige voorgeschiedenis van ademhalingsproblemen. Hij klaagde over kortademigheid die werd toegeschreven aan abdominale stuiptrekkingen. Bij onderzoek had hij vaak de neiging om lucht uit te stoten tegen een gesloten glottis, wat een onderdrukt hoestgeluid veroorzaakte. Bovendien had hij vaak blazen, snuiven, snuiven en hijgen, die allemaal tijdelijk onderdrukt of afgeleid konden worden. Hij had ook een stereotiepe knipoogneiging, met strakke sluiting van de oogleden, en het opkroppen van de linkerwang. Het grimassen in het gezicht was aanwezig geweest als kind, maar was afgenomen. In de familiegeschiedenis had een neef het invaliderende syndroom van Gilles de la Tourette, met meerdere motorische tics en vocalisaties, waaronder coprolalie.
Zaak 22-Deze patiënte ontwikkelde een stereotiepe tongbeweging op 29-jarige leeftijd tijdens een bijzonder stressvolle periode in haar leven. Ze had de neiging haar tong naar achteren te krullen en tegen haar boventanden te drukken. De tongbewegingen werden verholpen met een tandheelkundig apparaat, maar dit was zo oncomfortabel dat ze het uiteindelijk niet meer droeg. De tongbewegingen hielden ongeveer een jaar na het begin op, maar kwamen daarna weer terug, en bleven dat de volgende 10 jaar. De patiënte beschreef de tongbeweging als tijdelijk te onderdrukken, ten koste van een gevoel van toenemende innerlijke spanning. Bij elke tongbeweging was er een voorbijgaande verlichting. Bij onderzoek ging de tongpunt snel omhoog en trok haar tong zich op stereotiepe wijze terug naar de linkerkant van haar mond. De beweging deed zich niet voor tijdens het spreken, en er was geen dysartrie of ander spraakgebrek. Soms tijdens het interview was er een snelle stereotiepe laterale kaak deviatie naar links, maar geen andere repetitieve of stereotiepe bewegingen, zoals tong protrusie, aanhoudende houding, palatale myoclonus, of faryngeale bewegingen. Toen ze 5 jaar oud was, had de patiënte motorische tics gehad die bestonden uit knipperen, wat binnen enkele maanden spontaan overging. Er was geen voorgeschiedenis van vocalisaties, repetitieve rituelen, obsessies, of andere gerelateerde symptomen.