Alles over L5-S1 (Lumbosacraal gewricht)

admin

Het bewegingssegment van de wervelkolom L5-S1, ook wel het lumbosacraal gewricht genoemd, is het overgangsgebied tussen de lumbale wervelkolom en de sacrale wervelkolom in de onderrug. In dit gebied verandert de kromming van de wervelkolom van lumbale lordose (voorwaartse kromming) in sacrale kyfose (achterwaartse kromming). L5-S1 helpt bij het overbrengen van de belasting van de wervelkolom naar het bekken en de benen.

De lendenwervelkolom wordt in hoge mate belast. Bekijk: Lumbale wervelkolom Anatomie Video

Het bewegingssegment L5-S1 heeft een kenmerkende anatomie en ontvangt een hogere mate van mechanische spanning en belasting in vergelijking met de segmenten hierboven.1 Deze kenmerken kunnen L5-S1 vatbaar maken voor traumatische letsels, degeneratie, discusherniatie, en/of zenuwpijn.

advertentie

Anatomie van het spinale bewegingssegment L5-S1

Dit bewegingssegment omvat doorgaans de volgende structuren:

  • L5 en S1 wervels. De L5- en S1-wervels hebben verschillende kenmerken:
    • L5 bestaat uit een wervellichaam aan de voorkant en een boog aan de achterkant met 3 benige uitsteeksels: een prominente doornuitsteeksels in het midden en twee dwarse uitsteeksels aan de zijkanten. Deze uitsteeksels dienen als aanhechtingspunten voor ligamenten.
    • S1, ook wel de sacrale basis genoemd, is het bovenste en bredere uiteinde van het driehoekige sacrum. S1 bestaat uit een lichaam aan de bovenkant met vleugelvormige beenderen aan weerszijden, de alae genoemd. Aan de achterkant bevat de S1 wervel een lange benige uitsteeksel, de mediane kam genoemd. Aan de rechter- en linkerkant van deze kam bevinden zich benige openingen (foramina).
    • L5 en S1 zijn met elkaar verbonden door de lumbosacrale facetgewrichten die bekleed zijn met gewrichtskraakbeen.
  • L5-S1 tussenwervelschijf. Tussen de wervellichamen van L5 en S1 ligt een tussenwervelschijf van een gelachtig materiaal (nucleus pulposus), omgeven door een dikke vezelring (annulus fibrosus). Deze schijf heeft een dempende en schokabsorberende functie om de wervels te beschermen tijdens de bewegingen van de wervelkolom.

    Lees meer over wervelschijven

  • L5 ruggenmergzenuw. De L5-zenuwwortels verlaten het ruggenmerg via kleine benige openingen (intervertebrale foramina) aan de linker- en rechterkant van het wervelkanaal. Deze zenuwwortels komen samen met andere zenuwen en vormen grotere zenuwen die zich langs de ruggengraat uitstrekken en langs elk been lopen.
    • Het L5 dermatoom is een huidgebied dat via de L5 ruggenmergzenuw gewaarwordingen ontvangt en delen van de knie, het been en de voet omvat.2
    • Het L5 myotoom is een groep spieren die door de L5 ruggenmergzenuw wordt aangestuurd en omvat specifieke spieren in het bekken en de benen, die verantwoordelijk zijn voor been- en voetbewegingen.2

    Het bewegingssegment L5-S1 biedt een benige omsluiting voor de cauda equina (zenuwen die vanuit het ruggenmerg naar beneden lopen) en andere kwetsbare structuren.

    Zie de anatomie van de lendenwervelkolom en pijn

    Voorkomende problemen bij L5-S1

    De L5-S1 die onderaan de wervelkolom ligt, wordt meestal overmatig biomechanisch belast, wat leidt tot meer belasting en een verhoogd risico op letsel. Veel voorkomende problemen zijn:

    • Schijfproblemen. Hernia van de lage rugwervelschijf treedt meestal op ter hoogte van L5-S1.3 Een steilere helling van deze schijf leidt tot een hogere mate van schuifspanningen en verhoogt het risico op letsel en degeneratie van de schijf.

      Zie Lumbale Hernia: Wat u moet weten

    • Pijn in het facetgewricht. Het lumbosacrale gewricht kan na verloop van tijd slijtage-artritis (artrose) ontwikkelen vanwege de hoge dragende functie.4 Pijn in het facetgewricht kan ook optreden als gevolg van ontstekingsaandoeningen, zoals reumatoïde artritis of degeneratieve spondylolisthesis.5

      Zie Facetgewrichtsaandoeningen en rugpijn

    • Spondylolysis. De L5 wervel is gevoelig voor spondylolyse, dat is de breuk van de pars interarticularis (een klein botsegment van de wervelboog dat de facetgewrichten verbindt), meestal als gevolg van repetitieve belasting van het bot.1 Het kan aan één of beide zijden voorkomen. Vaak breekt het bot niet, maar komt het onder druk te staan en deze aandoening wordt een parsstressreactie genoemd.

      Lumbale Spondylolysis Video

    • Spondylolisthesis. Als de pars van L5 aan beide zijden breekt, kan de wervel over S1 schuiven, een aandoening die spondylolisthesis wordt genoemd. Meestal wordt spondylolisthesis van L5 veroorzaakt door repetitieve belasting van de pars interarticularis en komt het meest voor bij kinderen en adolescenten.1 Een pars fractuur ten gevolge van trauma is eerder ongewoon.

    Zelfs zeldzaam kunnen kwaadaardige tumoren, zoals sacrale chondromen, voorkomen op het niveau L5-S1.6 Dit niveau is ook onderhevig aan andere problemen als gevolg van ontwikkelingsvariaties in de vorm van S1, een fusie van L5 met S1, en de aanwezigheid van extra facetgewrichten tussen L5-S1.

    Gemeenschappelijke symptomen en verschijnselen van L5-S1

    Schijf- en tussenwervelpijn van L5-S1 kan plotseling optreden na een letsel of zich geleidelijk ontwikkelen over een langere periode. Meestal kan een doffe pijn of scherpe pijn in de onderrug worden gevoeld. Schijfpijn wordt meestal verergerd door langdurig zitten, op één plaats staan en herhaaldelijk tillen en buigen.

    Compressie of ontsteking van de L5 en/of S1 spinale zenuwwortel kan radiculopathie symptomen of ischias veroorzaken, gekarakteriseerd door:

    • Pijn, meestal gevoeld als een scherp, schietend en/of verzengend gevoel in de bil, dij, been, voet en/of tenen
    • Gevoelloosheid in de voet en/of tenen
    • Zwakte in de been- en/of voetspieren en het onvermogen om de voet van de grond te tillen (foot drop)

    Het is ook mogelijk dat een stekende pijn of een pijn geïsoleerd is op een van deze (dermatomale) gebieden. Hoewel deze symptomen meestal één been tegelijk treffen, kunnen soms ook beide benen tegelijk worden getroffen.

    Zie lumbale radiculopathie

    reclame

    Cauda equina syndroom kan optreden ter hoogte van L5-S1 als gevolg van een letsel aan de cauda equina zenuwen die vanuit het ruggenmerg naar beneden lopen. Dit syndroom is een medische noodsituatie en veroorzaakt meestal ernstige pijn, zwakte, gevoelloosheid en/of tintelingen in de lies, de genitale regio en/of beide benen. Er kan ook verlies van controle over de darmen en/of de blaas optreden. De aandoening moet met spoed worden behandeld om de beenfunctie te behouden en de darm- en/of blaasfunctie te herstellen.

    Zie het Cauda Equina Syndroom

    Nonchirurgische behandelingen worden vaak eerst geprobeerd voor symptomen die voortkomen uit L5-S1. In zeldzame gevallen kan een operatie worden overwogen.

    Zie niet-chirurgische behandelingen van lage rugpijn

    • 1.Cramer GD. De lumbale regio. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
    • 2.Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: Het Ruggenmerg. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
    • 3.Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Lumbosacral Disc Injuries. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
    • 4.Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacraal Facet Syndroom. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441906/
    • 5.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facetgewrichtssyndroom: van diagnose tot interventioneel management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x
    • 6.Pillai S, Govender S. Sacral chordoma : A review of literature. Journal of Orthopaedics. 2018;15(2):679-684. doi:10.1016/j.jor.2018.04.001