Anti-D in Pregnancy

Bloedgroepen worden op twee verschillende manieren ingedeeld – het ABO- en het Rhesus (Rh)-systeem. Er zijn vier belangrijke bloedgroeptypes: A, B, AB en O. In de Australische bevolking heeft ongeveer 85% van ons een andere factor, Rh D genaamd. De bloedgroep van deze 85% wordt Rh Positief genoemd, vaak aangegeven met een plusteken (+). Als uw ABO-type bijvoorbeeld 0 is en u de Rhesus-D-factor draagt, staat u bekend als O-positief (0+). Als u Rhesus Positief bent en zwanger, kunt u nu stoppen met lezen, want Anti D is niet voor u

Als u echter tot de 15% behoort die Rhesus Negatief (-) zijn, lees dan verder.

Er bestaat een risico dat een vrouw met Rhesus Negatief bloed zwanger kan worden van een foetus met Rhesus Positief bloed. In de loop van de zwangerschap en de geboorte kunnen sommige bloedcellen van de foetus overgaan in het bloedsysteem van de moeder. Wanneer dit gebeurt, ziet het immuunsysteem van de moeder de Rhesus Positieve bloedcellen als vijandelijke cellen, en produceert antilichamen om de vijandelijke cellen te vernietigen. Hoewel dit meestal geen invloed heeft op de eerste zwangerschap, zal het systeem van de moeder, nu gewapend met antilichamen, snel reageren bij de volgende en daaropvolgende zwangerschappen, als de nieuwe foetus Rhesus-positief is. De antilichamen van de moeder kunnen de placenta passeren, in de bloedsomloop van de ongeboren baby terechtkomen en het bloed van de baby aantasten, waardoor een aandoening ontstaat die hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN) wordt genoemd. HDN is een ernstige aandoening die kan leiden tot geelzucht, bloedarmoede en in ernstige gevallen blijvende schade aan het zenuwstelsel en de dood van de baby.

Er is goed nieuws! In de jaren 1960 werd ontdekt dat het geven van een injectie met Anti D Immunoglobuline aan de Rh Negatieve moeder, de immuunreactie van de moeder op de Rh Positieve cellen van de baby zou voorkomen. Het was een geweldige ontdekking en sinds deze injectie op grote schaal wordt gebruikt, is HDN in Australië ongebruikelijk.

Wanneer wordt Anti D gegeven?

Een vrouw, waarvan bekend is dat ze Rhesus Negatief is, krijgt een Anti D injectie als ze vaginale spotting of bloedingen heeft gehad tijdens de zwangerschap, ongeacht de zwangerschapsduur. Het is van vitaal belang dat de Anti D wordt toegediend binnen 72 uur na de bloeding. Wij hebben een voorraad van de Anti D, dus als u een bloeding heeft, neem dan zo snel mogelijk contact op met onze kamers. U kunt zich ook buiten kantooruren melden op de Spoedeisende Hulp van het Royal Prince Alfred Hospital.

Het toedienen van Anti D is ook vereist binnen 72 uur na een miskraam, een zwangerschapsafbreking of wanneer een invasieve procedure zoals een vruchtwaterpunctie of een vlokkentest wordt uitgevoerd. Anti D zou ook worden gegeven na een “potentieel” letsel, zoals na een klein auto-ongeluk, zelfs als er geen duidelijke bloeding is.

Routinematig wordt de Anti D-injectie aan zwangere Rh-negatieve vrouwen gegeven rond 28 weken en 36 weken zwangerschap.

Bij de bevalling wordt een bloedmonster van de moeder afgenomen voor een test met de naam Quantative Feto-Maternal Haemorrhage (QFMH) of Kleihauer. Deze test meet de aanwezigheid en de hoeveelheid foetale bloedcellen in het bloed van de moeder. Het navelstrengbloed van de baby wordt ook afgenomen en getest op Rh. Dus als de baby Rh-positief is, wordt de hoeveelheid Anti D die de moeder binnen 72 uur na de geboorte toegediend krijgt, bepaald door het resultaat van de Kleihauer of QFMH.

Als de baby Rh-negatief blijkt te zijn, is er na de geboorte geen Anti D nodig.

Wat is Anti D?

De vraag die dan overblijft, is wat is Anti D en waar halen we Anti D vandaan? Anti D Immunoglobuline is een bloedproduct dat gratis wordt ingezameld, geproduceerd en gedistribueerd, door de samenwerking van de Australische Rode Kruis Bloeddienst en de Commonwealth Serum Laboratories. Donors zijn meestal mannen, met een rh-negatieve bloedgroep. Sommige van deze donors hebben Anti D geproduceerd als gevolg van een eerdere blootstelling (b.v. een operatie waarbij zij een bloedtransfusie hebben gekregen). Anderen hebben vrijwillig een intraveneuze dosis Rh D-positieve cellen toegediend gekregen, zodat zij Anti D produceren.

In recentere tijden is er een tekort aan donors ontstaan door de ontdekking van uit bloed geboren ziekten zoals HIV, Hepatitis en “gekke-koeienziekte”. Gezonde mensen zijn terughoudend geweest om een bloedtransfusie te ontvangen om zo Anti D te leveren voor andermans gebruik. Gelukkig voor onze Rh-negatieve moeders zijn er een klein aantal gulle zielen die regelmatig hun bloed doneren en zo een voorraad Anti D Immunoglobuline op peil houden om onze baby’s gezond te houden.

Deze vrijwilligers doneren op regelmatige tijdstippen bloed. Hun plasma wordt gescreend op virusziekten en vervolgens samengevoegd voor de productie van Anti D. Bovendien omvat het productieproces virusinactiveringsstappen om het risico van virusoverdracht verder te verkleinen, voordat het wordt gedistribueerd.

Bloeddonors zijn zeker onbezongen helden en wij zijn hen dank verschuldigd.

Hot van de pers

Wetenschappers zijn momenteel bezig om na te gaan of het Rhesustype van de ongeboren foetus kan worden vastgesteld door onderzoek van het bloed van de moeder dat tijdens de vroege zwangerschap wordt afgenomen. Als dit mogelijk blijkt te zijn, zullen alleen die vrouwen waarvan bekend is dat zij Rhesuspositieve baby’s krijgen, de injecties met Anti D nodig hebben, waardoor de waardevolle voorraad Anti D Immunoglobuline wordt beschermd.