Atriumseptaaldefect (ASD)

Wat is het?

Een “gat” in de wand die de bovenste twee kamers van het hart scheidt.

Door dit defect kan zuurstofrijk bloed lekken naar de zuurstofarme bloedkamers in het hart. ASD is een defect in het tussenschot tussen de twee bovenste kamers (atria) van het hart. Het septum is een wand die de linker- en rechterkant van het hart scheidt.

Meer informatie voor ouders van kinderen met ASD

Wat veroorzaakt het?

Elk kind wordt geboren met een opening tussen de bovenste hartkamers. Het is een normale foetale opening die het bloed voor de geboorte wegleidt van de longen. Na de geboorte is de opening niet meer nodig en meestal sluit hij zich of wordt hij heel klein binnen enkele weken of maanden.

Soms is de opening groter dan normaal en sluit hij zich niet na de geboorte. Bij de meeste kinderen is de oorzaak niet bekend. Sommige kinderen kunnen naast ASD ook andere hartafwijkingen hebben.

Hoe beïnvloedt het het hart?

Normaal gesproken pompt de linkerkant van het hart alleen bloed naar het lichaam, en de rechterkant van het hart pompt alleen bloed naar de longen. Bij een kind met ASD kan bloed door het gat van de linker bovenhartkamer (linkerboezem) naar de rechter bovenkamer (rechterboezem) stromen en in de longslagaders terechtkomen.

Als de ASD groot is, zorgt het extra bloed dat in de longslagaders wordt gepompt ervoor dat het hart en de longen harder moeten werken en kunnen de longslagaders geleidelijk beschadigd raken.

Als het gat klein is, veroorzaakt het mogelijk geen symptomen of problemen. Veel gezonde volwassenen hebben nog een kleine restopening in de wand tussen de boezems, soms een Patent Foramen Ovale (PFO) genoemd.

Hoe beïnvloedt de ASD mijn kind?

Kinderen met een ASD hebben vaak geen symptomen. Als de opening klein is, veroorzaakt deze geen symptomen omdat het hart en de longen niet harder hoeven te werken. Als de opening groot is, kan de enige abnormale bevinding een ruis zijn (geluid dat met een stethoscoop wordt gehoord) en andere abnormale hartgeluiden. Bij kinderen met een grote ASD is het grootste risico de bloedvaten in de longen, omdat daar meer bloed dan normaal wordt rondgepompt. Na verloop van tijd, meestal vele jaren, kan dit blijvende schade aan de longbloedvaten veroorzaken.

Kan de ASD worden gerepareerd?

Als de opening klein is, hoeven het hart en de longen er niet harder door te werken. Chirurgie en andere behandelingen zijn dan misschien niet nodig. Kleine ASD’s die bij baby’s worden ontdekt, sluiten of vernauwen zich vaak vanzelf. Er is geen medicijn dat ervoor zorgt dat de ASD kleiner wordt of sneller sluit dan op natuurlijke wijze het geval zou kunnen zijn.

Als de ASD groot is, kan deze worden gesloten met een openhartoperatie, of door hartkatheterisatie met behulp van een apparaatje dat in de opening wordt ingebracht om deze te dichten. Soms, als de ASD op een ongebruikelijke plaats in het hart zit, of als er andere hartafwijkingen zijn, zoals abnormale verbindingen van de aderen die bloed van de longen terug naar het hart brengen (longaders), kan de ASD niet worden gesloten met de kathetertechniek. Dan is een operatie nodig.

Het sluiten van een grote ASD door middel van een openhartoperatie wordt meestal in de vroege kinderjaren gedaan, zelfs bij patiënten met weinig symptomen, om complicaties later te voorkomen. Veel defecten kunnen worden dichtgenaaid zonder een patch te gebruiken.

Welke activiteiten kan mijn kind doen?

Misschien heeft uw kind geen speciale voorzorgsmaatregelen nodig en kan het zonder verhoogd risico aan normale activiteiten deelnemen. Na de operatie of het sluiten van de katheter kan de kindercardioloog van uw kind adviseren om gedurende korte tijd bepaalde activiteiten uit te stellen. Maar na een succesvolle genezing van de operatie of kathetersluiting zijn er meestal geen beperkingen meer nodig. Soms worden gedurende een paar maanden na de ASD-sluiting medicijnen gebruikt om bloedstolsels en infecties te voorkomen.

Wat heeft mijn kind in de toekomst nodig?

Afhankelijk van het type ASD, kan de kindercardioloog uw kind regelmatig onderzoeken om te kijken of er ongewone problemen zijn. Gedurende een korte periode na de operatie om een ASD te sluiten, moet een kindercardioloog het kind regelmatig onderzoeken. De vooruitzichten op lange termijn zijn uitstekend, en meestal zijn er geen medicijnen en geen extra operaties of katheterisaties nodig.

Hoe zit het met het voorkomen van endocarditis?

De meeste kinderen met een ASD lopen geen verhoogd risico op het ontwikkelen van endocarditis. De cardioloog van uw kind kan aanbevelen dat uw kind antibiotica krijgt vóór bepaalde tandheelkundige ingrepen gedurende een bepaalde periode na de reparatie van een ASD. Zie het gedeelte over Endocarditis voor meer informatie.

Aandgeboren hartafwijking ID-blad

Meer informatie voor volwassenen met ASD

Wat veroorzaakt het?

De oorzaak is meestal onbekend. Genetische factoren kunnen soms een rol spelen.

Hoe beïnvloedt het het hart?

Als het gaatje klein is, kan het een minimaal effect hebben op de hartfunctie. Bij een groot defect tussen de boezems lekt een grote hoeveelheid zuurstofrijk (rood) bloed van de linkerkant van het hart terug naar de rechterkant. Vervolgens wordt dit bloed teruggepompt naar de longen, ondanks dat het al met zuurstof is ververst. Helaas zorgt dit voor meer werk voor de rechterkant van het hart.

Deze extra hoeveelheid bloedstroom in de longslagaders kan ook geleidelijke schade veroorzaken.

Hoe beïnvloedt de ASD mij?

Sommige patiënten met ASD hebben geen symptomen. Als de opening klein is, zal deze geen symptomen veroorzaken omdat het extra werk dat door het hart en de longen wordt gedaan minimaal is. Als de opening groot is, kan het lichte kortademigheid veroorzaken, vooral bij inspanning. Het toegenomen bloed in de longen kan de gevoeligheid van de patiënt voor longontsteking en bronchitis vergroten. Bij lichamelijk onderzoek kan de enige abnormale bevinding een ruis zijn (geluid dat met een stethoscoop wordt gehoord) en andere abnormale hartgeluiden. Bij progressieve beschadiging van de longvaten kan de druk in de long echter toenemen en kan de patiënt ernstiger beperkt raken, waardoor uiteindelijk het syndroom van Eisenmenger ontstaat, dat hieronder wordt beschreven.

Als ik op kinderleeftijd ben geopereerd om een ASD te sluiten, wat kan ik dan verwachten?

Een grote ASD wordt meestal op jonge leeftijd gesloten, zelfs bij patiënten met weinig symptomen, om complicaties later te voorkomen. Sommige defecten worden gesloten met een lapje pericardium (de normale bekleding aan de buitenkant van het hart) of synthetisch materiaal zoals Dacron. Veel defecten waarvoor een operatie nodig was, kunnen echter zonder gebruik van een pleister zijn dichtgenaaid. De prognose na het sluiten van een ASD tijdens de kinderjaren is uitstekend en late complicaties zijn zeldzaam.

Wat als het defect nog steeds aanwezig is? Moet het op volwassen leeftijd worden gerepareerd?

Als de opening klein is, is een operatie of andere behandeling wellicht niet nodig.

De meeste grote atriumseptumdefecten kunnen nu worden gesloten met een openhartoperatie of tijdens een hartkatheterisatie met behulp van een apparaat dat in de opening wordt ingebracht om deze te dichten (interventionele of therapeutische katheterisatie genoemd (PDF)). Als de ASD zich echter op een ongebruikelijke plaats in het hart bevindt of als er andere hartafwijkingen zijn, zoals abnormale verbindingen van de aders die bloed van de longen terug naar het hart brengen (longaders), kan de ASD niet met de kathetertechniek worden gesloten. Dan is een operatie nodig. Zelfs als het defect op volwassen leeftijd wordt ontdekt, hebben patiënten baat bij het sluiten van grote defecten.

Problemen die u kunt hebben

Mensen met kleine, niet gerepareerde of gerepareerde atriumseptale defecten hebben zelden late problemen. Degenen die hartkloppingen hebben of flauwvallen moeten worden geëvalueerd door hun cardioloog en kunnen medische therapie nodig hebben. Als de ASD pas laat in het leven wordt vastgesteld, kan het pompvermogen van het hart zijn aangetast, wat tot hartfalen kan leiden. Deze aandoening kan diuretica vereisen, medicijnen om het hart beter te laten pompen en medicijnen om de bloeddruk onder controle te houden. Als zich pulmonale hypertensie ontwikkelt (wat niet vaak voorkomt), kunnen sommige mensen extra medicijnen nodig hebben.

Patiënten die een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) of een beroerte hebben gehad en een PFO blijken te hebben, kunnen worden behandeld met aspirine of een andere *bloedverdunner. Als er opnieuw een beroerte optreedt met medicijnen, kunnen patiënten worden doorverwezen om een PFO of kleine ASD te laten sluiten (zie hieronder). Er zijn nu speciale studies gaande om te bepalen of medicijnen of het sluiten van de PFO beter is in het voorkomen van een beroerte. Het is belangrijk te benadrukken dat de overgrote meerderheid van de mensen met kleine PFO’s en ASD’s geen beroertes krijgt en hun defecten niet hoeven te laten sluiten.

Volgende zorg

Wat heb ik in de toekomst nodig?

atiënten met een voorgeschiedenis van ASD moeten periodiek door een cardioloog worden gezien om te kijken of er ongewone problemen zijn. Gedurende een korte periode na de operatie om een ASD te sluiten, moet een cardioloog u regelmatig onderzoeken. De vooruitzichten op lange termijn zijn uitstekend, en meestal zijn geen medicijnen en geen extra operaties of katheterisaties nodig.

Medische follow-up

Soms worden medicijnen ter voorkoming van bloedstolsels en infecties gebruikt gedurende een paar maanden na het sluiten van een ASD. Slechts zelden zullen patiënten na zes maanden nog medicijnen moeten gebruiken. Uw cardioloog kan u indien nodig controleren met niet-invasieve tests. Deze omvatten elektrocardiogrammen, Holter-monitoren, inspanningsstresstests en echocardiogrammen. Ze zullen helpen aantonen of meer procedures, zoals een hartkatheterisatie, nodig zijn.

Activiteitsbeperkingen

De meeste patiënten met kleine, ongerepareerde atriale septumdefecten en gerepareerde ASD’s hebben geen speciale voorzorgsmaatregelen nodig en kunnen zonder verhoogd risico deelnemen aan normale activiteiten. Na een recente operatie of katheterafsluiting kan uw cardioloog adviseren om uw lichamelijke activiteit gedurende een korte periode te beperken, zelfs als er geen sprake is van pulmonale hypertensie. Na een succesvolle genezing van een operatie of kathetersluiting zijn meestal geen beperkingen nodig. Een uitzondering is dat patiënten die een hoge druk in de longen hebben ontwikkeld (pulmonale hypertensie; zie het syndroom van Eisenmenger) zich moeten onthouden van sporten op hoog niveau.

Preventie van endocarditis

Dit is niet meer nodig dan zes maanden na herstel door middel van een operatie of een apparaat.

Zwangerschap

Als de ASD is gesloten en er geen restopening meer is, is het risico bij zwangerschap zeer laag. Het risico van een zwangerschap neemt toe als er sprake is van een niet gerepareerde ASD, maar een zwangerschap is meestal veilig tenzij er sprake is van pulmonale hypertensie. Een grote onherstelde ASD kan soms leiden tot hartfalen tijdens de zwangerschap, maar dit is meestal goed onder controle te houden met medicijnen als het vroegtijdig wordt ontdekt. Er is een klein risico op een beroerte tijdens de zwangerschap, dus voorzorgsmaatregelen tegen bloedstolsels kunnen worden aanbevolen.

Heeft u meer chirurgie nodig?

Als een ASD eenmaal is gesloten, is het onwaarschijnlijk dat er meer chirurgie nodig is. In zeldzame gevallen kan een patiënt een restgaatje overhouden. Of dit moet worden gesloten, hangt af van de grootte ervan.