Bespreking van ademhalingsstilstand

Bemhalingsstilstand betekent eenvoudigweg het stoppen van de ademhaling. In ACLS betekent ademhalingsstilstand meestal dat de ademhaling van een patiënt volledig afwezig is of onvoldoende is om de zuurstofvoorziening op peil te houden, maar dat er wel een pols aanwezig is.

Het beheer van ademhalingsstilstand omvat de volgende interventies:
Lever zuurstof
Open de luchtweg
Bied basisbeademing
Bied ademhalingsondersteuning met behulp van kunstmatige luchtwegen (OPA en NPA)
Zuiging om de luchtweg vrij te houden
Bewaarborg de luchtweg met geavanceerde luchtwegen

Tijdens ademhalingsstilstand moet de ACLS-verlener hyperventilatie van de patiënt vermijden. Hyperventilatie is het geven van te veel ademhalingen per minuut of een te groot volume per ademhaling tijdens de beademing. Hyperventilatie kan leiden tot verhoogde intrathoracale druk, verminderde veneuze terugvoer naar het hart, verminderde cardiale output en verhoogde maaginflatie, die allemaal de kans op positieve uitkomsten kunnen verminderen.

Voor patiënten met een perfusieritme moet elke 5 tot 6 seconden 1 ademhaling worden toegediend.

Openen luchtweg

De meest voorkomende oorzaak van luchtwegobstructie bij een patiënt die niet reageert, is het verlies van tonus in de keelspieren. Bij verlies van de keelspieren kan de tong naar achteren vallen en de luchtweg blokkeren.
Dit soort obstructie kan gemakkelijk worden voorkomen met een basistechniek om de luchtweg te openen, de zogeheten head tilt-chin lift. Als ruggengraatletsel wordt vermoed, kan de ‘jaw thrust maneuver’ worden gebruikt. Met deze kaakduw manoeuvre kan de BLS/ACLS hulpverlener een stabiele cervicale wervelkolom handhaven.

ACLS Beademing

Er zijn 5 basis luchtwegvaardigheden die worden gebruikt om een patiënt te beademen. Basis beademingsvaardigheden worden besproken in de BLS cursus en zullen hier niet in detail worden besproken. Hieronder volgt een lijst van de 5 basis luchtwegvaardigheden: 1.) Hoofd kantelen en kin optillen; 2.) Kaak stoten zonder het hoofd te strekken voor mogelijk nekwervelletsel; 3.) Mond-op-mond beademing; 4.) Mond-op-mond beademing (met behulp van een zakmasker); en 5.) Beademing met een zakmasker.

Zakmaskerbeademing

Zakmaskerbeademing is de meest gebruikte methode voor het geven van positieve-drukbeademing. Zowel de orofaryngeale luchtweg als de nasofaryngeale luchtweg kunnen als hulp worden gebruikt om de doeltreffendheid van de beademing van de patiënt te verbeteren. De orofaryngeale luchtweg mag alleen worden gebruikt bij een bewusteloze patiënt omdat hij bij een bewuste patiënt kokhalzen en braken kan stimuleren. De nasofaryngeale luchtweg kan worden gebruikt bij een bewusteloze of een halfbewuste patiënt en is ook aangewezen als een patiënt een groot trauma rond de mond of bedrading van de kaken heeft.

Afzuigen

Als de luchtweg wordt gehandhaafd met de hierboven vermelde basisluchtwegvaardigheden, worden bloed, afscheidingen en braaksel de belangrijkste oorzaken van een belemmerde luchtweg bij een bewusteloze patiënt. Zuiging moet worden gebruikt om de luchtweg vrij te maken als deze door deze lichaamsvloeistoffen wordt afgesloten.

Limiteer orale en endotracheale zuiging tot 10 seconden of minder om het risico van hypoxemie te verminderen. Let op veranderingen in de hartslag, omdat oropharyngeaal zuigen vagale stimulatie kan veroorzaken, wat kan leiden tot bradycardie.

Geavanceerde luchtwegen

Geavanceerde luchtwegen die tijdens ACLS worden gebruikt, zijn onder meer Combitube, LMA (Laryngeale maskerluchtweg), laryngeale buis en ET-tube (endotracheale buis). Zodra een geavanceerde luchtweg is geplaatst, worden hartmassage niet langer onderbroken voor beademing. Elke 6 seconden moet 1 ademhaling worden gegeven (10 ademhalingen per minuut).

U moet voldoende tijd krijgen om met deze hulpmiddelen te oefenen tijdens uw ACLS-training voordat u ACLS-megacode gaat testen.