Biopsie van de huid

Wat is een huidbiopsie?

Een huidbiopsie is het wegnemen van een stukje huid. Het wordt meestal uitgevoerd met een injectie met een plaatselijk verdovingsmiddel in de huid om het gebied te verdoven. De injectie prikt kortstondig. Na de procedure kan een hechting of verband worden aangebracht op de plaats van de biopsie.

Waarom een huidbiopsie?

Een huidbiopsie kan noodzakelijk worden geacht als onderdeel van het diagnostische proces. De extra informatie die uit de biopsie wordt verkregen, kan helpen bij het identificeren van diagnostische aanwijzingen die met het blote oog onzichtbaar zijn.

Typen huidbiopsie

Ponsbiopsie

Ponsbiopsie

De ponsbiopsie is over het algemeen het nuttigste type biopsie. Het is snel uit te voeren, gemakkelijk, en veroorzaakt slechts een kleine wond. Er wordt een huidmonster over de hele dikte verkregen, zodat de patholoog een goed overzicht krijgt van de epidermis, dermis en meestal ook de subcutis.

Er wordt een wegwerp biopsie pons gebruikt, met een rond roestvrij stalen lemmet met een diameter van 2-6 mm. De 3 en 4 mm ponsen zijn de meest gebruikte maten. De clinicus houdt het instrument loodrecht op de verdoofde huid en draait het rond om de huid te doorboren. Met behulp van een tang en een schaar wordt het huidmonster vervolgens verwijderd.

Een hechtdraad kan worden gebruikt om een punchbiopsiewond te sluiten of het bloeden te helpen controleren. Als de wond klein is, kan deze zonder hechting voldoende genezen.

Scheerbiopsie

Een scheerbiopsie kan worden gebruikt als de huidlaesie oppervlakkig is, bijvoorbeeld om een vermoedelijke diagnose van intraepidermaal carcinoom of basaalcelcarcinoom te bevestigen.

Een tangentiële scheerwond van de huid wordt genomen met behulp van een scalpel, een speciaal scheerbiopsie-instrument of een scheermesje. Hechtingen zijn niet nodig. De wond vormt een korst die in 1-3 weken zou moeten genezen.

Aangezien een scheerbiopsie niet de volledige dikte van de huid omvat, is het nadeel van een dergelijke biopsie dat het voor een patholoog moeilijk kan zijn om invasieve ziekte uit te sluiten of vast te stellen.

Een schepbiopsie is een diepe vorm van scheerbiopsie, die wordt gebruikt om een huidlaesie zoals een goedaardige moedervlek te verwijderen door deze “uit te lepelen”. Het wordt ook wel “saucerisatie” of “tangentiële excisie” genoemd. Vanwege de grotere diepte kan dit type scheerbiopsie leiden tot uitgebreidere littekenvorming als men het door secundaire intentie laat genezen. In sommige gevallen zijn naderhand hechtingen nodig.

Curettage

Een huidcurettage kan worden gebruikt om een oppervlakkige huidlaesie, zoals een seborrhoeïsche keratose, af te schrapen. Een deel van de curettings wordt opgestuurd voor histopathologie. Deze monsters zijn niet geschikt om vast te stellen of een laesie volledig is verwijderd.

Incisiebiopsie

Incisiebiopsie verwijst naar het verwijderen van een grotere en meestal diepere ellips van de huid, met behulp van een scalpelmes. Na een incisiebiopsie zijn meestal hechtingen nodig. Dit type biopsie kan nuttig zijn om de patholoog een beter overzicht te geven, wat de diagnostische nauwkeurigheid kan verbeteren. Het kan ook nuttig zijn wanneer men denkt dat diepere lagen of weefsels bij het ziekteproces betrokken zijn (bv. onderhuids vet of middelgrote bloedvaten).

Excisiebiopsie

Excisiebiopsie verwijst naar de volledige verwijdering van een huidlaesie, zoals een huidkanker waarbij een marge van de omringende huid wordt genomen om de kans op volledige verwijdering te vergroten. Kleinere laesies worden meestal verwijderd met een scalpelmes als een ellips, met primaire sluiting met hechtingen. Grotere excisies kunnen worden hersteld met een huidflap (het verplaatsen van aangrenzende huid om de wond te bedekken) of graft (huid van een andere plaats om de wond te verbinden).

Het kiezen van het type en de plaats voor een biopsie

Het is van cruciaal belang dat de plaats van een biopsie zorgvuldig wordt gekozen, anders zou de pathologische diagnose onjuist of misleidend kunnen zijn. Hier volgen enkele richtlijnen om de beste plaats te vinden, wat algemeen advies en te vermijden valkuilen, afhankelijk van het type huidlaesie.

Bij verdenking op huidkanker:

• Een ponsbiopsie geeft de patholoog doorgaans het beste huidmonster om het groeipatroon en de diepte van de invasie te bepalen. Een pons van 3 mm is in de meeste gevallen voldoende.
• Vermijd het nemen van een biopsie uit het centrum van de laesie als deze verzweerd is. Het zal moeilijker zijn om de wond te hechten als deze bloedt, plus het weefsel kan grotendeels necrotisch zijn, wat het moeilijker maakt om een goed weefselmonster te verkrijgen.
• Als er veel schaal aanwezig is, verwijder dit dan eerst voorzichtig en neem een biopsie van de onmiddellijke onderliggende huid.
• Het wordt over het algemeen afgeraden om te proberen een huidkanker volledig te verwijderen met een ponsbiopsie.

Voor de meeste inflammatoire huidziekten:

• Een ponsbiopsie geeft over het algemeen een goed overzicht van de gehele huid voor de patholoog en meestal is een pons van 4 mm voldoende.
• Als de laesies in de loop van de tijd evolueren, zullen ze bij histologisch onderzoek meer (of minder) bruikbare kenmerken vertonen, dus bij het kiezen van een biopsieplaats is de leeftijd van een laesie een belangrijk aspect om rekening mee te houden.
• Wanneer vasculitis wordt vermoed, kan het beste een biopsie worden genomen van een verse laesie (tussen 24 en 48 uur oud).
• In het algemeen is het het beste om een biopsie te nemen uit het midden van een grotere, goed ontwikkelde plaats. Het moet worden genomen van de verhoogde rand van een ringvormige plaque.
• Vermijd gebieden die zijn gekrast/geëxcideerd, omdat deze niet-specifieke veranderingen zullen vertonen.
• Vermijd gebieden die zijn behandeld met topische steroïden of andere ontstekingsremmende middelen indien mogelijk.

Voor ulcera, erosies en blaren:

• De huid die grenst aan erosies en ulcera levert gewoonlijk de nuttigste diagnostische informatie.
• Wanneer er blaren aanwezig zijn, kan het beste een biopsie worden genomen van de rand van een blaar, waarbij tweederde van de normale aangrenzende huid wordt meegenomen.
• Een kleine intacte blaar kan meer bruikbare informatie opleveren dan de hoek van een grote
• Een punctiebiopsie voor immunofluorescentiedoeleinden wordt het best genomen van de perilesionale huid.

Invullen van het aanvraagformulier

De clinicus moet ervoor zorgen dat het aanvraagformulier voor pathologie basisinformatie over de patiënt bevat (inclusief leeftijd en identificatiegegevens), de plaats en het type biopsie, en tijd en datum. Links en rechts kunnen het beste volledig worden uitgeschreven om vergissingen te voorkomen

Daarnaast is het van cruciaal belang dat de patholoog wordt voorzien van klinische informatie en een scala aan mogelijke diagnoses. Voor de beste klinisch-pathologische correlatie moet de klinische informatie een beschrijving van de duur, de symptomen en een dermatologische beschrijving omvatten.

Het potje met monsters moet worden gelabeld met de identificatiegegevens van de patiënt, de plaats van de biopsie, tijd en datum, en aan de hand van het aanvraagformulier worden gecontroleerd op consistentie. Wanneer meerdere biopsies worden genomen, kunnen het beste Romeinse nummers worden gebruikt om de aanvraagformulieren te matchen met hun overeenkomstige monsterpotjes.

Aanvraagformulier

Wat gebeurt er met het biopsiemonster?

De meeste huidbiopsies worden in een klein potje in formaline gelegd en naar het lab gestuurd voor paraffinefixatie, verwerking en histopathologisch onderzoek.

• In geval van een diepe schimmelinfectie of mycobacteriën kan het monster worden gesplitst, zodat één deel van het monster in formaline wordt geplaatst voor histopathologie en het andere deel op een met zout doordrenkt gaasje wordt gelegd voor microbiologie.
• Stalen voor directe immuunfluorescentie worden in transportmedia geplaatst, in vloeibare stikstof ingevroren, of “vers” verzonden (bv. op een bevochtigd gaasje in een steriele lege pot).

Complicaties van huidbiopsie

Huidbiopsie is meestal ongecompliceerd en complicaties zijn zeldzaam. In het algemeen geldt: hoe groter het weggenomen huidmonster, hoe groter de kans op complicaties. De volgende complicaties kunnen optreden.

Bloedingen

Intraoperatieve of postoperatieve bloedingen kunnen bij iedereen optreden, maar kunnen bijzonder lastig zijn bij mensen met een bloedingsneiging, of die bloedverdunnende medicijnen gebruiken zoals warfarine of aspirine.

Infectie

Bacteriële wondinfectie komt bij ongeveer 1-5% van de excisiebiopsies voor. Het is echter uiterst zeldzaam bij kleine punch-, scheer- of incisiebiopsies. Zwerende of korstige huidlaesies, de plaats van de biopsie, patiëntkenmerken zoals diabetes, oudere leeftijd of gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen kunnen bijdragen tot een verhoogd infectierisico.

Zenuwletsel

Het mes kan een oppervlakkige gevoelszenuw doorsnijden en pijn of gevoelloosheid veroorzaken. De kans hierop is het grootst als de huid dun is, bijvoorbeeld in het gezicht of op de handrug. Het risico op beschadiging van de motorische zenuwen is uiterst zeldzaam, maar kan zich voordoen tijdens huidkankeroperaties in de gevarenzones van het gezicht. Deze omvatten de temporale, marginale mandibulaire en zygomatische takken van de aangezichtszenuw en de spinale accessoire zenuw (op het punt van Erb).

Scarring

Het is gebruikelijk dat een biopsieplaats een aanzienlijk permanent litteken vormt. Sommige plaatsen, zoals het midden van de borstkas, kunnen overmatige of hypertrofische littekens ontwikkelen. Dit komt ook vaker voor bij Afro-Caribische huidtypes.

Het aanhouden of terugkeren van de huidlaesie

Veel biopsies zijn opzettelijk partieel en alleen bedoeld voor diagnostische doeleinden. Bij excisiebiopsies bestaat het risico dat niet de volledige laesie wordt verwijderd, die later kan terugkomen.

Narcoseproblemen

Allergieën voor lokale anesthetica zijn een mogelijkheid, maar zijn ook uiterst zeldzaam. Een vasovagale reactie komt vaker voor, waardoor de patiënt kan flauwvallen en zichzelf mogelijk pijn kan doen. Hartkloppingen zijn een andere bijwerking die verband houden met de adrenaline die gewoonlijk in het plaatselijke verdovingsmiddel aanwezig is.

Wondafbraak

Dit is een ongewone complicatie van gehechte wonden. Het komt vaker voor op plaatsen waar veel spanning op het litteken staat (bijvoorbeeld borst, rug), onmiddellijk na verwijdering van de hechtdraad, of als gevolg van infectie. Vermijding van lichaamsbeweging, het gebruik van hechtriemen en oplosbare hechtingen kunnen dit helpen voorkomen.

Opvragen van de uitslag van de biopsie

Het duurt meestal een of twee weken om de uitslag van het pathologielaboratorium te krijgen, maar het kan soms langer duren als speciale kleuringen of een second opinion nodig zijn. De patholoog beschrijft wat onder lichtmicroscopie wordt waargenomen in verschillende secties van het biopsiemonster, en stelt ofwel een diagnose of helpt bij het differentiëren tussen de voorgestelde reeks klinische diagnoses.

Clinicopathologische correlatie

Huidziekten en -aandoeningen kunnen soms zeer moeilijk nauwkeurig te diagnosticeren zijn. In die gevallen vormen de klinische en histopathologische bevindingen samen een completer beeld om een juiste diagnose te stellen. Dit wordt de klinisch-pathologische correlatie genoemd. Veel organisaties houden regelmatig multidisciplinaire bijeenkomsten (MDM’s) waar klinische informatie, klinische foto’s en pathologiefoto’s worden beoordeeld door een team van deskundigen om de beste diagnose en behandeling voor de patiënt te bepalen.