Bookshelf

Clinical Significance

Twee afwijkingen van erytrocyten kunnen worden herkend bij microscopisch onderzoek van het bloed met een laag vermogen. Rouleaux van erytrocyten houden verband met zeer hoge serumeiwitconcentraties, meestal te wijten aan multipel myeloom of aan macroglobulinemie. Agglutinatie van rode cellen op het glaasje is meestal te wijten aan koude agglutininen.

Macrocyten (vaak ovaal) in aanzienlijke aantallen worden waargenomen bij patiënten met megaloblastaire anemie (vitamine B12- of foliumzuurtekort), vaak met aanzienlijke anisocytose (waarbij ook enkele microcyten aanwezig zijn). Bovendien kunnen macrocyten prominent aanwezig zijn bij personen met erytroleukemie, myelodysplastische aandoeningen, verworven sideroblastische anemie en bij behandeling met antimetabolieten of androgene geneesmiddelen. Een mindere mate van macrocytose wordt vaak gezien bij alcoholische patiënten. Polychromatofiele macrocyten wijzen meestal op een hoog reticulocytenaantal.

Een overwicht van hypochrome microcytaire cellen wordt gevonden bij ijzergebreksanemie, thalassemie en erfelijke sideroblastische anemie, en bij sommige patiënten met anemie bij chronische aandoeningen en met loodvergiftiging. Bij personen met milde anemie is de mate van microcytose gewoonlijk aanzienlijk groter bij patiënten met thalassemie minor dan bij die met ijzertekort. Anisochromie met de aanwezigheid van een dimorfe rode cel populatie (hypochroom en normochroom) wordt waargenomen bij verworven sideroblastische anemie, patiënten met thalassemie minor na transfusies, en personen met ijzertekort na transfusies of behandeling met ijzer.

Bij onderzoek van perifere bloedfilms van normale personen worden kleine aantallen poikilocyten gevonden, meestal minder dan 2%. Bij de beoordeling van de betekenis van poikilocytose moet men de overheersende abnormale morfologische vorm identificeren en kunstmatige veranderingen van de rode cellen uitsluiten.

Sferocyten zijn de overheersende morfologische afwijking bij patiënten met erfelijke sferocytose, auto-immuun hemolytische anemie en hemolytische transfusiereacties, en komen, samen met schizocyten, vaak voor bij patiënten met rode celfragmentatiestoornissen. Spherocyten kunnen ook worden waargenomen in minder vaak voorkomende hemolytische toestanden zoals de hemolytische anemieën van het Heinzlichaam en clostridiale sepsis. Stomatocyten worden in grote aantallen gezien bij alcoholisten en bij de zeldzame aandoening van erfelijke stomatocytose, en in kleine aantallen bij normale personen. Er zijn vier belangrijke omstandigheden waarin de doelcellen als de belangrijkste morfologische afwijking voorkomen: thalassemie, leverziekte met geelzucht, hemoglobine-C-aandoeningen en postplenectomie. Minder doelwitcellen worden aangetroffen bij sikkelcelanemie, ijzerdeficiëntie en loodvergiftiging. Leptocyten worden gezien bij thalassemische aandoeningen en bij obstructieve leveraandoeningen. Sikkelcellen en dichte, misvormde poikilocyten (“onomkeerbaar gesikkelde cellen”) zijn kenmerkend voor sikkelcelanemie, hemoglobine SC ziekte, hemoglobine S-thalassemie, en hemoglobine C-Harlem, maar worden niet waargenomen bij sikkelceltrait.

Een groot aantal elliptocyten (25 tot 75% van de rode cellen) wijst gewoonlijk op erfelijke elliptocytose. Gematigde aantallen elliptocyten worden gezien bij thalassemie en myelofibrose, en kleinere aantallen bij ijzertekort en hypersplenische toestanden. Traanvormige erytrocyten (gewoonlijk met elliptocyten) zijn bijzonder prominent bij patiënten met myelofibrose met myeloïde metaplasie en komen vaak voor bij patiënten met andere infiltratieve aandoeningen van het beenmerg, zoals leukemie en metastatisch carcinoom. Acanthocyten zijn de voornaamste morfologische afwijking bij abetalipoproteïnemie en bij de “sporencelanemie” die gepaard gaat met ernstige alcoholische leverziekte. Acanthocyten worden samen met andere poikilocyten aangetroffen na splenectomie. Condities die geassocieerd worden met het verschijnen van echinocyten zijn pyruvaat kinase deficiëntie van erytrocyten, uremie, carcinomen, en onmiddellijk na de transfusie van oud of metabolisch verarmd bloed (echinocyten worden gevormd tijdens de opslag van het bloed). Correctie van de metabole afwijkingen van uremie leidt tot verdwijning van echinocyten. Schizocyten zijn het morfologische kenmerk van de hemolytische anemieën die gepaard gaan met fragmentatie van de rode bloedcellen (d.w.z. de microangiopathische hemolytische anemieën en de hemolytische anemieën die gepaard gaan met slecht werkende hartprothesen). Schizocyten kunnen zich ook vormen tijdens gedissemineerde intravasculaire stolling. Bijtcellen zijn voornamelijk gerelateerd aan de verschillende hemolytische anemieën van het Heinzlichaam, zoals glucose-6-fosfaat dehydrogenase deficiëntie.

Howell-Jolly lichaampjes worden gevonden bij patiënten die een splenectomie hebben ondergaan of hyposplenisch zijn (b.v. sikkelcelanemie) en zelden bij megaloblastaire anemieën. De drie aandoeningen die in het bijzonder geassocieerd worden met grove basofiele stippeling zijn loodvergiftiging, sideroblastische anemie en thalassemie.

Gekernde erytrocyten, meestal in kleine aantallen (bij volwassenen), kunnen in het bloed verschijnen wanneer het merg onder intense stimulatie staat als gevolg van ernstige hemolyse, bloeding, of hypoxie. Bovendien kunnen gekernde rode cellen en onrijpe myeloïde cellen worden herkend bij infiltratieve aandoeningen van het merg, zoals myelofibrose, leukemie en metastatisch carcinoom. Bij patiënten met megaloblastaire anemie vertonen de gekernde erytrocyten in het bloed megaloblastische nucleaire kenmerken.

Cytoplasmatische vacuolisatie van granulocyten wordt waargenomen bij patiënten met bacteriëmie of andere ernstige infecties. Toxische granulatie, een vrij aspecifieke bevinding, wordt aangetroffen bij een verscheidenheid van aandoeningen, waaronder infecties en stofwisselingsstoornissen. Döhle lichaampjes worden gezien bij patiënten met infecties en brandwonden, tijdens de zwangerschap, na cytotoxische chemotherapie (vooral met cyclofosfamide), en bij de May-Heggelin anomalie. Pelger-Hüet cellen, eerder op een verworven dan op een erfelijke basis, worden vooral geassocieerd met myelodysplastische en myeloproliferatieve aandoeningen. Hypersegmentaire neutrofielen zijn gewoonlijk een belangrijke aanwijzing voor de aanwezigheid van vitamine B12- of foliumzuurtekort, maar worden af en toe gevonden bij patiënten met myelodysplasie of myeloproliferatieve aandoeningen.

De diagnose leukemie ligt gewoonlijk voor de hand door herkenning van abnormale aantallen en ontwikkelingsstadia van myeloïde of lymfoïde cellen in het bloed. Onrijpe monocyten wijzen op leukemie of myelodysplasie. Een aanzienlijke toename van het aantal basofielen wijst meestal op een myeloproliferatieve aandoening.

Een hoog percentage reactieve lymfocyten kan worden gezien bij virale ziekten zoals infectieuze mononucleose, virale hepatitis, cytomegalovirusinfectie, HIV-infectie en rodehond, of bij reacties op geneesmiddelen zoals fenytoïne en para-aminosalicylzuur. Lymfocyten met gekonvolueerde kernen kunnen worden aangetroffen bij T-cellymfomen en bij het Sezary-syndroom.

Een verhoogd aantal grote bloedplaatjes wordt waargenomen bij trombocytopenie met immuungemedieerde hyperdestructie, gedissemineerde intravasale stolling, myeloproliferatieve aandoeningen (met name myelofibrose), megaloblastaire anemieën, het Bernard-Soulier-syndroom en de May-Heggelin-anomalie. De grootte van de bloedplaatjes is normaal in hypersplenische toestanden. Microtrombocyten worden aangetroffen bij het syndroom van Wiskott-Aldrich. Hypogranulaire bloedplaatjes worden gezien bij myeloproliferatieve aandoeningen.