CMV en donorsperma IUI

Wat is cytomegalovirus (CMV)?

Cytomegalovirus (CMV) is een virus dat voor de geboorte op een zich ontwikkelende foetus kan worden overgedragen. CMV is een lid van de herpesfamilie van virussen waartoe ook waterpokken en mono behoren. Primaire CMV-infectie treedt op bij mensen die nog nooit eerder aan het CMV-virus zijn blootgesteld. Zodra een persoon besmet is met CMV, blijft het virus in leven maar sluimert het in het lichaam van die persoon voor de rest van hun leven.

Reciderende CMV-infectie, is wanneer een slapend virus weer actief wordt. Dit kan gebeuren als het immuunsysteem van een persoon verzwakt is, zoals bij ouderen of bij mensen die AIDS hebben. CMV-infectie is meestal onschadelijk en veroorzaakt zelden ziekte. Voor zwangere vrouwen kan een primaire CMV-infectie echter ernstigere problemen veroorzaken dan een recidiverende CMV-infectie.

De meeste vrouwen die besmet zijn met CMV, zwanger of niet, zullen geen symptomen van de infectie ontwikkelen. Degenen die wel symptomen krijgen, kunnen koorts, gezwollen klieren of lusteloosheid (zich moe of uitgeput voelen) zien

Hoe groot is de kans om met CMV besmet te raken?

Over de 50 tot 85% van de volwassenen in de Verenigde Staten raakt besmet met CMV tegen de tijd dat ze 40 worden. Ongeveer de helft van de aanstaande moeders is nog nooit besmet geweest met CMV. Ongeveer 1% tot 4% van de niet-geïnfecteerde moeders lopen tijdens hun zwangerschap een primaire CMV-infectie op.

Als een zwangere vrouw nog nooit aan CMV is blootgesteld en tijdens de zwangerschap voor het eerst besmet raakt, bestaat de kans dat de foetus besmet raakt voordat het lichaam van de moeder het virus kan elimineren. Ongeveer een derde van de vrouwen die tijdens de zwangerschap voor het eerst met CMV besmet raken, geven het virus door aan hun ongeboren baby. CMV is dus de meest voorkomende oorzaak van aangeboren virale infectie in de Verenigde Staten.

CMV en geboorteafwijkingen

Middels, ongeveer 40% van de baby’s die geboren worden uit moeders die tijdens de zwangerschap een primaire CMV-infectie hadden, zelf besmet raken. Van de 40% baby’s die besmet raken, ontwikkelt twintig procent van de baby’s die met een infectie worden geboren, medische complicaties gedurende de eerste levensjaren. Die symptomen kunnen zijn: laag geboortegewicht, doofheid, blindheid, mentale achterstand, klein hoofdje, toevallen, geelzucht, broze tanden en schade aan de lever en milt.

Hoewel een kind enkele van de bovenstaande symptomen kan ontwikkelen, ontwikkelt geen enkele baby alle symptomen en hebben sommige baby’s helemaal geen symptomen. Elk jaar worden in de Verenigde Staten ongeveer 1 op de 750 kinderen geboren met een CMV-infectie of ontwikkelen een handicap als gevolg van de infectie. Bij vrouwen die minstens 6 maanden voor de conceptie besmet zijn geweest, is het percentage pasgeborenen met CMV ongeveer 1%, en deze baby’s blijken geen significante ziekte of afwijkingen te hebben.

CMV-antistoftests

De meeste CMV-infecties worden zelden gediagnosticeerd omdat het virus gewoonlijk weinig of geen symptomen veroorzaakt. Mensen die CMV hebben gehad, ontwikkelen echter antilichamen tegen het virus die de rest van hun leven in hun lichaam aanwezig blijven. In het bloed kunnen twee soorten antilichamen tegen CMV worden aangetroffen: IgM en IgG.

IgM-antistoffen worden als eerste door het lichaam aangemaakt als reactie op een CMV-infectie. Ze zijn bij de meeste mensen binnen een week of twee na de eerste blootstelling aanwezig. Uiteindelijk, na enkele maanden, daalt het niveau van CMV IgM antilichaam meestal tot onder de detecteerbare niveaus. IgG-antistoffen worden enkele weken na de eerste CMV-infectie door het lichaam aangemaakt om langdurige bescherming te bieden. Het niveau van IgG stijgt tijdens de actieve infectie en stabiliseert zich wanneer de CMV infectie verdwijnt en het virus inactief wordt.

Als een persoon eenmaal is blootgesteld aan CMV, zal hij voor de rest van zijn leven een meetbare hoeveelheid CMV IgG antilichamen in zijn bloed hebben. CMV IgG-antistoftesten kunnen, samen met IgM-testen, worden gebruikt om de aanwezigheid van een recente of eerdere CMV-infectie te helpen bevestigen. Als zowel CMV IgG als IgM aanwezig zijn bij een symptomatische patiënt, dan is het waarschijnlijk dat hij of zij recent voor het eerst is blootgesteld aan CMV of dat een eerdere CMV-infectie is gereactiveerd. Dit kan worden bevestigd door de IgG-spiegel 2 of 3 weken later opnieuw te meten. Een hoog IgG-niveau is niet zo belangrijk als een stijgend niveau. Als er een 4-voudige stijging van IgG is tussen het eerste en tweede monster, dan heeft de patiënt een actieve CMV-infectie (primair of gereactiveerd).

CMV en Donor Sperma Inseminatie (IUI)

De FDA eist dat alle mannen die sperma willen doneren, op CMV worden getest. Een positief resultaat hoeft echter niet te betekenen dat een man niet in aanmerking komt voor donatie. Spermabanken nemen spermamonsters van potentiële donoren en plaatsen deze monsters vervolgens ten minste zes maanden in quarantaine. Gedurende die tijd kunnen de antilichaamspiegels tegen CMV bij de man meerdere malen worden getest.

Als uit de antilichaamtests blijkt dat de man vlak voor de spermadonatie mogelijk besmet is met CMV, mag hij deze specimens niet doneren. Als de tests onzeker zijn, mogen deze mannen deze specimens ook niet doneren. Als een man echter alleen positief test op CMV IgG, wat wijst op een vroegere infectie, mag hij wel doneren. Deze monsters zullen in de databank van de spermabank als CMV-positief worden aangemerkt.

Als u negatief test op CMV-antilichamen, moet u overwegen sperma te kiezen van een donor die ook CMV-negatief is

Aanbevelingen voor het kiezen van sperma voor IUI-donor

Vrouwen die een zwangerschap met donorsperma overwegen, moeten als onderdeel van hun infectieziektescreening een CMV-antistoftest laten uitvoeren. Vrouwen die in het verleden een infectie hebben gehad, lopen een zeer laag risico om CMV-infectie over te dragen op de foetus. Zij lopen weinig tot geen risico bij het gebruik van een CMV-positieve donor. Vrouwen die echter nooit aan CMV zijn blootgesteld, moeten overwegen een CMV-negatieve spermadonor te gebruiken. Hoewel het risico van CMV-positieve donoren klein kan zijn, is het onmogelijk om met zekerheid vast te stellen of er enig risico op infectie bestaat. Daarom kunnen deze specimens voor de CMV-negatieve vrouw het beste worden vermeden.