Cochrane

Achtergronden: wat zijn tophi en welke interventies worden toegepast?

Jicht wordt veroorzaakt door de vorming van uraatkristallen in of rond gewrichten. Ontsteking kan leiden tot pijn, roodheid, warmte en zwelling van de aangetaste gewrichten, waardoor het gebied moeilijk kan worden aangeraakt of bewogen. Enkele redenen waarom mensen jicht krijgen, zijn hun genetische aanleg, overgewicht, inname van bepaalde geneesmiddelen (bv. cyclosporine), verminderde nierfunctie en levensgewoonten zoals het drinken van buitensporige hoeveelheden alcohol en met suiker gezoete dranken. Tophi zijn knobbeltjes die ontstaan bij mensen met slecht behandelde of ongecontroleerde chronische jicht. Tophi kunnen geïnfecteerd raken, pijn veroorzaken en leiden tot een verminderde functie. Tophi kunnen worden behandeld met uraatverlagende geneesmiddelen (bv. benzbromaron, probenecid, allopurinol, febuxostat, pegloticase), operatieve verwijdering of andere ingrepen zoals hemodialyse. Chirurgische interventies kunnen worden gebruikt wanneer verwijdering met spoed nodig is, bijvoorbeeld voor verlichting van zenuwcompressie.

Study characteristics

Dit is een samenvatting van een Cochrane review die interventies voor de behandeling van tophi laat zien. Na het zoeken naar alle relevante studies in mei 2013, vonden we slechts één studie (gepoolde resultaten van twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (klinische studies waarbij mensen willekeurig in een van twee of meer behandelingsgroepen worden geplaatst)) waarin 225 mensen werden gerandomiseerd naar pegloticase (om de twee weken (tweewekelijks) of maandelijks) of placebo, in de behandeling van chronische jicht; 145 deelnemers hadden tophi en 131 leverden uitkomstgegevens.

Kernresultaten: wat gebeurt er met mensen met tophi die worden behandeld met tweewekelijks of maandelijks pegloticase versus placebo

Oplossing van tophi

– 33 van de 100 mensen hadden een oplossing van een of meer tophi na zes maanden behandeling met tweewekelijks pegloticase in vergelijking met placebo (33% absolute verbetering).

– bij 14 van de 100 personen was één of meer tophi verdwenen na zes maanden behandeling met pegloticase maandelijks in vergelijking met placebo (14% absolute verbetering).

– bij 40 van de 100 personen in de tweewekelijkse pegloticase-groep waren één of meer tophi verdwenen.

– bij 21 van de 100 personen in de maandelijkse pegloticase-groep waren één of meer tophi verdwenen.

– bij 7 van de 100 personen in de placebogroep waren één of meer tophi verdwenen.

Andere uitkomsten waren voor alle deelnemers, en niet uitgesplitst voor de personen met tophi. Daarom hebben we ze niet in deze beoordeling opgenomen. We hebben echter wel gerapporteerd over terugtrekking als gevolg van bijwerkingen voor de totale populatie. De meeste terugtrekkingen waren te wijten aan bijwerkingen van de infusie van het geneesmiddel.

Terugtrekking als gevolg van bijwerkingen

– 16 van de 100 personen trokken zich meer terug uit de behandeling met tweewekelijks pegloticase vergeleken met placebo (16% meer terugtrekkingen).

– 17 van de 100 personen trokken zich meer terug uit de behandeling met maandelijks pegloticase vergeleken met placebo (17% meer terugtrekkingen).

– 18 van de 100 mensen trokken zich terug uit de behandeling met tweewekelijks pegloticase vanwege bijwerkingen.

– 19 van de 100 mensen trokken zich terug uit de behandeling met maandelijks pegloticase vanwege bijwerkingen.

– 2 van de 100 mensen trokken zich terug uit de behandeling met placebo vanwege bijwerkingen.

Bewezen kwaliteit van het bewijs

Meerwaardig bewijs gaf aan dat tweewekelijks of maandelijks pegloticase waarschijnlijk een of meer tophi oplost. Dit moet echter worden afgewogen tegen de hoge terugtrekkingspercentages van de behandeling als gevolg van bijwerkingen, meestal als gevolg van een toename van infusiereacties. Pijnvermindering, kwaliteit van leven, serumuraatnormalisatie en functie werden niet afzonderlijk gerapporteerd bij mensen met tophi. Het bewijs werd afgewaardeerd vanwege onnauwkeurige resultaten. Verder onderzoek kan deze resultaten veranderen.

We weten niet of andere interventies, waaronder chirurgie, effectief zijn, aangezien we geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben gevonden die andere interventies hebben beoordeeld.