Cold and Fever Followed by Chest Discomfort

Wat is uw interpretatie van dit ECG?

Een 47-jarige man heeft al vijf dagen last van pijn op de borst, die hij omschrijft als vaag en pijnlijk, maar niet pijnlijk. Het ongemak straalt niet uit naar zijn arm of nek en wordt niet beïnvloed door activiteit. Ongeveer zes weken geleden, zegt de patiënt, ontwikkelde hij een ernstige virale verkoudheid waardoor hij enkele dagen bedlegerig was. Tijdens zijn ziekte bereikte zijn temperatuur gedurende drie of vier dagen 102°F, en hij kreeg uitslag die afnam rond de tijd dat zijn koorts verdween. Hij had toen kortademigheid, maar nu niet meer. Hij voegt er echter aan toe dat als hij diep ademhaalt, hoest of niest, hij een pijnscheut onder zijn borstbeen voelt. De medische voorgeschiedenis is opmerkelijk voor hypertensie, diabetes type 2, en Wolff-Parkinson-White syndroom. De chirurgische voorgeschiedenis omvat een herstelling van een liesbreuk links op de leeftijd van 6 jaar, een appendectomie voor acute appendicitis op de leeftijd van 13 jaar, en een succesvolle katheterablatie op de leeftijd van 24 jaar. De patiënt, een lange-afstands trucker, is vijf dagen per week onderweg en in het weekend thuis. Hij is getrouwd en heeft vier tienerkinderen. Hij rookt niet en gebruikt geen recreatieve drugs; het bedrijf waarvoor hij werkt voert wekelijkse drugscontroles uit en biedt financiële stimulansen aan werknemers die niet roken. Uit zijn familiegeschiedenis blijkt dat zijn vader op 68-jarige leeftijd is overleden aan complicaties van diabetes. Zijn 64-jarige moeder is gezond en wel en heeft geen gezondheidsproblemen waarvan hij op de hoogte is. Zijn grootouders zijn overleden en hij heeft geen informatie over hun medische geschiedenis. Zijn medicatielijst bevat metoprolol, glyburide, en metformine. Hij heeft geen bekende medicijnallergieën. Onderzoek van de systemen toont aan dat hij onlangs een abces op zijn linkerbil heeft ontwikkeld, waarvan hij zegt dat hij het moet laten repareren. Hij draagt een bril en heeft verschillende tanden met cariës. Hij ontkent symptomen die wijzen op diabetische neuropathie. De rest van het onderzoek is normaal. Lichamelijk onderzoek toont aan dat hij 228 pond weegt en 76 lang is. De vitale functies omvatten een bloeddruk van 138/84 mm Hg; pols, 80 slagen/min en regelmatig; ademhalingsfrequentie, 14 ademhalingen/min-1; temperatuur, 99°F; en O2 saturatie, 97% op kamerlucht. Pertinente lichamelijke bevindingen zijn duidelijke longen bilateraal en een frictie wrijven over het gehele precordium. De buik is zacht en niet gevoelig. Er is een abces van 1 cm, 2 cm links van het heiligbeen, dat fluctueert en gevoelig is bij palpatie. Er is geen perifeer oedeem. Alle polsslagaderen zijn aanwezig en sterk bilateraal, en er zijn geen focale neurologische bevindingen. Laboratoriumtesten tonen een normale bloedchemie aan. Het volledige bloedbeeld is opmerkelijk met een aantal witte bloedcellen van 12.000 cellen/µL. In het licht van de wrijving wordt een ECG afgenomen. Het toont een ventriculaire snelheid van 82 slagen/min; PR-interval, 130 ms; QRS-duur, 90 ms; QT/QTc-interval, 442/516 ms; P-as, 78°; R-as, 59°; en T-as, 73°. Wat is uw interpretatie van dit ECG?