CORRECTING SEVERE VARUS DEFORMITY: UNBOWED

Varus deformiteit omvat een breed spectrum van pathologie en verdient een geïndividualiseerde behandeling. In de meeste knieën is er mediaal verlies van gewrichtskraakbeen of bot; dit gaat gepaard met contracturen van posteromediale structuren met wisselende stijfheid. Bovendien kan er sprake zijn van aanzienlijke rek van de laterale ligamenteuze structuren en daarmee gepaard gaande extra-articulaire buiging of angulatie van femur of tibialis. De beginselen van de correctie van varus omvatten (i) een grondige klinische en radiologische beoordeling van het ledemaat vóór de operatie en onderzoek onder narcose, (ii) de juiste botsneden om de prothesen correct te oriënteren en de normale uitlijning van het ledemaat te herstellen, (iii) het gelijkmaken van het mediale en laterale evenwicht in flexie en extensie door het losmaken van weke delen en gelijktijdige botprocedures en (iv) het aanpakken van geassocieerde botdefecten en extra-articulaire vervorming.

Resultaten van conventionele TKA bij de behandeling van 173 knieën met een varusdeformiteit van meer dan 20o zullen worden gepresenteerd. Onze techniek van selectieve posteromediale release, reductie-osteotomie van posteromediale tibialis flare, sliding mediale condylar osteotomie en bottransplantatie van mediale defecten, met behoud van mediale collaterale ligament integriteit, zal worden getoond. De methode voor het corrigeren van extra-articulaire vervorming zal worden getoond. Met deze technieken werd een gemiddelde tibiofemorale hoek van 22,7 graden varus pre-operatief (range 15-62) gecorrigeerd tot 5,3 graden valgus (range 2-9) post-operatief. 86% van de knieën bevond zich postoperatief in 4-10 graden valgus. Recente ervaringen met CAS bij de behandeling van meer dan 200 patiënten met een deformiteit van meer dan 20 graden worden gepresenteerd, samen met de risicofactoren die leiden tot malalignment.

Correctie van ernstige varus deformiteit door middel van de gerapporteerde technieken kan met succes de uitlijning, pijnvrije beweging en stabiliteit herstellen zonder het gebruik van sterk ingeperkte implantaten.