De Zachte Kunst van Parodontale Onderhoud: A Protocol Using Essential Oils

admin

De grootste historische kastelen, monumenten, paleizen en huizen blijven bestaan omdat hun fundamenten sterk en stevig blijven. Zo is ook het meest ideale gebit slechts zo goed als de parodontale fundering die het op zijn plaats houdt. Dit fundament is opgebouwd uit een zeer ongewone verscheidenheid van cellulaire configuraties, die alle blootstaan aan een steeds wisselende omgeving. Dit biologische conglomeraat is uniek voor het lichaam in die zin dat het overspoeld wordt door een microbiële populatie van galaxiaanse proporties. Bovendien kan het parodontium zelf een fragiele entiteit zijn waarvan de gezondheid kan worden bepaald door een verscheidenheid aan factoren, waaronder genetische aanleg, dieet, medische aandoeningen en omgevingsdynamiek.

Perodontale aandoeningen worden niet langer beschouwd als een ziekte waarvan de gevolgen zich beperken tot de mond. Het is direct geïmpliceerd als een oorzakelijke factor in veel aandoeningen, waaronder hart- en vaatziekten,1-4 diabetes,4,5 reumatoïde artritis,6 vroeggeboorte van kinderen met een laag geboortegewicht,7 luchtweginfecties,8 en maagzweren9 om er maar een paar te noemen. Deze ziekten en verschijnselen lijken gemeen te hebben dat zij periodontaal geïnfecteerd zijn met chronische, meestal Gram-negatieve micro-organismen. Dit leidt tot een poging van het lichaam om zich te verdedigen en de vreemde indringers te vernietigen (gastheerreactie). Deze reactie heeft als ongelukkig neveneffect dat niet alleen de infectie wordt geëlimineerd, maar ook het parodontale weefsel wordt vernietigd via een ontstekingscascade die begint met endotoxinen, toxinen en celmembraanproducten, en eindigt met bindweefselvernietiging en botresorptie (zie schema 1).

Reactieve VersUs Proactieve Zorg
Al meer dan een eeuw behandelt de tandheelkunde parodontale aandoeningen op basis van het medische model van ziektetherapie. Dat wil zeggen, een reactieve interventie op de actieve ziektetoestand in plaats van een proactieve benadering van de preziektetoestand. Reactieve zorg omvat zowel chirurgische als niet-chirurgische therapieën. Beide vormen van zorg hebben geleid tot een toename van het gebruik van systemische antibiotica en antimicrobiële mondspoelingen. Hoewel deze aanvaardbaar zijn voor beperkte gevallen en korte perioden, kunnen ze verkeerd worden gebruikt, omdat ze als “jachtgeweertherapie” gedurende langere perioden op de meerderheid van de gevallen worden toegepast. Het is bewezen dat dit kan leiden tot het ongewenste gevolg dat microbiële stammen een verhoogde resistentie ontwikkelen tegen andere antibioticatherapieën.10 Dit gebeurt omdat hoe langer een populatie bacteriën wordt blootgesteld aan een antibioticum, hoe resistenter de overlevende bacteriën worden.

Volgens een recente studie van de American Association of Endodontists nadert nu mogelijk de tijd dat zelfs de krachtigste antibiotica niet meer effectief zullen zijn tegen ziekteverwekkers die nu door deze zelfde antibiotica onschadelijk kunnen worden gemaakt.11 Volgens een studie van Meeker en Linke lijken micro-organismen bovendien geen tolerantie of resistentie te ontwikkelen voor de antibacteriële effecten van essentiële oliën zoals kruidnagelolie (eugenol) en tijmolie (thymol).12 Om proactief te voorkomen dat deze ziektetoestand optreedt, moeten de parodontale pathogenen worden teruggedrongen om een gastheer-gemedieerde reactie te voorkomen. Mocht een dergelijke reactie toch optreden, dan is een reactieve therapie nodig die niet alleen de bacteriële populatie vermindert en stamresistentie tegen antibiotica voorkomt, maar ook de ontstekingscascade onder controle houdt om verdere weefselschade te voorkomen (zie schema 2). De ideale therapie zou zowel therapeutisch (reactief) als preventief (proactief) kunnen werken door de opbouw van schadelijke ziekteverwekkers te verminderen, te elimineren en vooral te voorkomen (antimicrobiële therapie) en zo een toekomstige gastheer-gemedieerde reactie te stoppen en te voorkomen (anti-inflammatoire therapie) (zie schema 3).
Proactieve parodontale zorg is de richting die de tandheelkundige en medische zorg nu opgaat. Hierbij worden de oorzakelijke factoren van ziektebeelden herkend en wordt getracht problemen te voorkomen in plaats van te corrigeren. Het omvat ook het vermijden van schadelijke milieu-invloeden zoals roken, het aanbevelen van een juist dieet, en het gebruik van natuurlijk voorkomende chemotherapeutische middelen als onderdeel van een preventief onderhoudsregime dat het gebruik van botanische middelen kan omvatten.

Botanische geneeswijzen en plantenextracten: Er zijn talrijke rapporten in zowel de medische als de tandheelkundige literatuur die het populaire en toenemende gebruik van zowel etherische oliën als kruidenremedies op regelmatige basis aantonen.12-15 Vanwege deze factor bevindt de tandheelkundige beroepsgroep zich in een uitstekende positie om meer expertise op dit gebied op te doen en de methoden voor het voorschrijven van deze therapeutische middelen te begrijpen. In de tandheelkunde worden botanische middelen van oudsher het meest gebruikt in de vorm van etherische oliën. Etherische oliën zijn organische verbindingen die in de natuur worden aangetroffen in de “klieren, aders, zakjes en klierharen van aromatische planten. “16
Vele van deze oliën werden door oude beschavingen ontdekt als zeer therapeutisch voor een verscheidenheid van lichamelijke kwalen en als zeer effectieve preventieve zorg voor tal van aandoeningen. In 200 v. Chr. gebruikte de keizer van China kruidnagels als een “mondparfum”. De eerste verwijzing naar kruidnagels in een medicinale tekst was van Al-Gazzar in de 10e eeuw, waarin kruidnagels werden gebruikt om mondgeur en pijn te bestrijden.17 Vele eeuwen later werden meer verfijnde toepassingen van etherische oliën ontdekt en gebruikt in de routine tandheelkundige zorg. In 1837 gebruikte Bonastre een combinatie van magnesiumoxide en eugenol als tandvulmateriaal.18 Chisholm verbeterde later de formule door magnesiumoxide te vervangen door zinkoxide en was de eerste die ZOE als tijdelijk vulcement aanbeval.19 Al in de 19e eeuw werden verschillende bestanddelen van etherische oliën, waaronder eugenol, thymol en carvacrol, gebruikt bij wortelkanaalbehandelingen, tijdelijke vullingen en cementen, parodontale behandelingen en de behandeling van alveolaire abcessen en stomatitis.20

Essentiële oliën: Een unieke chemie

De cellulaire bouwsteen van de etherische oliën is de isopreen-eenheid, die zich op een regelmatige manier samenvoegt, de zogeheten isopreenregel, om een veelheid aan organische verbindingen te vormen.21 Deze oliën zijn geurige, vluchtige essences die volledig verdampen en in aanwezigheid van alcohol minder effectief kunnen worden gemaakt.12 Fenol, een gehydroxyleerde 6-koolstofring, was de basismolecule voor een groot aantal ontdekkingen in de 19e eeuw, waaronder tijmolie, eucalyptusolie, pepermuntolie, citroenolie en kruidnagelolie, die alle werden gebruikt in de tandheelkunde (zie schema 4).
Veel van deze etherische oliën werden later beroemd als historische remedies voor een verscheidenheid aan tandheelkundige therapieën. In 1923 beval Dr. Weston Price,22 de voorzitter van de onderzoeksafdeling van de ADA, thymol aan voor sterilisatie bij wortelkanaalbehandelingen. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. Tand en tandvlees tonicum werd tweemaal daags gebruikt gedurende de 10-daagse periode. Figuur 4. Tand- en tandvleestonicum in een luer-lock spuit met een plastic zijkanaalcanule.
Figuur 5. Merk op dat de tonic uit de zijkant van de canule wordt gedrukt, zodat de patiënt de tonic niet in het weefsel kan “injecteren”, maar voorzichtig in de parodontale pocket kan uitdrukken. Figuur 6. De canule wordt in de pocket geplaatst en het gebied wordt geïrrigeerd met Tooth and Gums Tonic door patiënten als onderdeel van hun reguliere therapeutische behandeling thuis.

Een van de eigenschappen van pure etherische oliën is hun vermogen om door de slijmvliezen heen te dringen. Daarom heeft hun supragingivale gebruik een gunstig subgingivaal effect. Het klinisch protocol dat in dit artikel wordt gepresenteerd maakt gebruik van een groep producten van Dental Herb Company (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz, en Under the Gums Irrigant), die pure etherische oliën en kruidenextracten bevatten zonder ethyl alcohol. De gebruikte zuivere essentiële oliën zijn rode tijm, eucalyptus, pepermunt, kaneelschors en lavendel. Deze groep producten kan zowel een proactieve therapeutische behandeling als een reactieve verzorgingsoplossing zijn en wordt aanbevolen door een groot aantal tandheelkundige onderzoekers, auteurs en clinici.16,24-32 De ingrediënten zijn uitgebreid onderzocht en hebben het vermogen om op vier verschillende, maar synergetische manieren te werken: (1) antimicrobieel, (2) weefselconditionerend, (3) bindweefselherstellend, en (4) anti-halitose.
Deze producten bevatten ook de kruidenextracten van echinacea, gotu kola, en groene thee. Deze extracten zijn op de volgende manier effectief voor het behoud en de gezondheid van het parodontium en het gebit…
Echinacea: Het voornaamste effect van het kruid echinacea is de remming van het enzym hyaluronidase, dat verantwoordelijk is voor de afbraak van parodontale weefselstructuren. Door dit effect te remmen, voorkomt echinacea deze afbraak en houdt het de structuur van het bindweefsel in stand. Echinacea stimuleert ook de fibroblasten, dat zijn de cellen die de grondstof aanmaken.33
Gotu kola: De essentiële werking van het kruid gotu kola (centella asiatica) is als herbouwer en genezer van het bindweefsel. Het doet dit door de vorming van bloedvaten in het bindweefsel te verhogen, en het verhoogt de vorming van mucine en structurele componenten zoals chondroïtinesulfaat en hyaluronzuur.15,34 Groene thee-extract: Groene thee-extract is alleen opgenomen in Tand- en tandvleespasta. Het is een krachtig anticariogeen. De polyfenolen in het extract van groene thee verstoren het vermogen van Streptococcus mutans en andere cariogene bacteriën om een enzym (glucosyltransferase) te produceren dat nodig is voor de productie van glucan. Glucan stelt cariogene bacteriën in staat zich te hechten aan tandoppervlakken, waardoor zij gemakkelijk zuur afscheiden direct tegen de oppervlakken, waardoor carieuze laesies ontstaan. Omdat groene thee-extract de vorming van glucan kan voorkomen, wordt bacteriële adhesie voorkomen en demineralisatie aanzienlijk verminderd.

Klinisch protocol
Om pure essentiële oliën toe te dienen als onderdeel van parodontale therapie, wordt het volgende klinische protocol gebruikt…

  • Gebruik Tooth and Gums Tonic voornamelijk als supragingivale spoeling, maar ook subgingivaal bij gebruik met een handapparaatje. Voor intra-orale verzorging wordt het als volgt aanbevolen…

(1) Gebruik als mondspoeling, een- of tweemaal daags (afbeeldingen 1 t/m 3).
(2) Gebruik in een handbediend subgingivaal irrigatieapparaat, zoals een pocket irrigator of een spuit met een sideport canule35 (afbeeldingen 4 t/m 6).
(3) Gebruik met een interproximale borstel (zoals een Sulcabrush).
(4) Voor in-de-praktijk gebruik als pre- en/of postoperatief spoeling.
(5) Anti-halitosis: In een onderzoek naar een frisse adem van Clinical Research Associates uit mei 1999 was Tooth and Gums Tonic de “maskeerder van slechte adem” die het langst standhield in vergelijking met een aantal concurrerende merken, waarvan geen enkel zuivere etherische oliën bevat.28

  • Verdun Onder het Tandvlees Irrigant en gebruik het als subgingivaal irrigant in een subgingivaal toedieningssysteem. Voor intraorale zorg wordt het volgende aanbevolen…

(1) Het concentraat wordt verdund in een mechanisch water-irrigatieapparaat voor thuisgebruik.
(2) Gebruik voor verzorging in de praktijk met een ultrasone scaler.

  • Tandpasta en tandvleespasta is ontworpen om te worden gebruikt als de routinetandpasta voor thuisgebruik van de patiënt. Deze tandpasta is de eerste tandpasta in de westerse wereld die groene thee-extract bevat. Dit extract werkt als een antimicrobieel middel tegen parodontale pathogenen en heeft het vermogen te voorkomen dat cariogene bacteriën zich aan het tandoppervlak hechten.
  • Gebruik Tandvlees en Tandvlees Spritz als mondspray die fungeert als mondantisepticum en anti-halitosemiddel. De mond kan naar behoefte 1 tot 3 maal daags intraoraal worden besproeid. Omdat subgingivaal parodontium onderhevig is aan herinfectie door zware bacteriële belasting in de slijmvliezen en het dorsum van de tong, vermindert de spray bacteriële populaties. Het wordt geleverd in een kleine dispenser die gemakkelijk kan worden meegenomen in een handtas of broekzak. Door de draagbaarheid kunnen patiënten hun parodontale zorg de hele dag voortzetten.

Conclusie
De behandeling van parodontitis is veelzijdig en vereist therapie op veel verschillende niveaus. Deze zorg wordt over het algemeen in een klinische setting gestart en is een cruciaal begin om een basislijn voor gezondheid te beginnen. Hoewel deze stap van cruciaal belang is, kan de langdurige verzorging van het parodontium alleen door de patiënt zelf worden uitgevoerd in de vorm van thuiszorg. Dit gebeurt door regelmatig en gedisciplineerd gebruik te maken van de juiste thuisverzorgingsproducten in de vorm van mechanische hulpmiddelen en therapeutische middelen. Bovendien hebben de meest recente wetenschappelijke onthullingen over het verband tussen de oorzaken van diverse ziekten en orale bacteriële bronnen de vraag naar nietresistente antimicrobiële therapieën belangrijker dan ooit gemaakt. Het is daarom aan elke clinicus in de mondzorgsector om orale antibacteriële middelen te onderzoeken en aan te bevelen als onderdeel van de standaard gezondheidszorg voor elke patiënt. Zoals besproken, is bewezen dat het gebruik van pure essentiële oliën en kruidenextracten in een exacte combinatie deze doelen bereikt op een veilige, eenvoudige en zeer effectieve manier.

  1. Beck J, Garcia R, Heiss G, et al. Parodontale aandoeningen en hart- en vaatziekten. J Periodontol. 1996;67(suppl. 10):1123-1135.
  2. Slavkin HC. Brengt de mond het hart in gevaar? J Am Dent Assoc. 1999;130:109-113.
  3. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, et al. Tandheelkundige aandoeningen en het risico van coronaire hartziekten en mortaliteit. Br Med J. 1993;306:688-691.
  4. Genco RJ. Overzicht van risicofactoren voor parodontale aandoeningen en implicaties voor diabetes en hart- en vaatziekten. Compendium. 1998(Special Issue):40-45
  5. Grossi SG, Genco RJ. Parodontale aandoeningen en diabetes mellitus: een tweerichtingsrelatie. Ann Periodontol. 1998;3:51-61.
  6. Mercado F. Is er een verband tussen reumatoïde artritis en parodontale aandoeningen? J Clin Periodontol. 2000;27:267-272.
  7. Madianos PN. Maternale parodontitis en prematuriteit. Deel II. Maternale infectie en blootstelling van de foetus. Ann Periodontol. 2001;6(1):175-182.
  8. Scannapieco FA. Rol van orale bacteriën bij infecties van de luchtwegen. J Periodontol. 1999;70:793-802.
  9. Karczewska E, Konturek JE, Konturek PC, et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2002;47:978-986.
  10. Martinez JL, Baquero F. Interactions among strategies associated with bacterial infection: pathogenicity, epidemicity, and antibiotic resistance. Clin Microbiol Rev. 2002;15:647-679.
  11. American Association of Endodontists. Verantwoord gebruik van antibiotica bij endodontische therapie. Mondgezondheid. 2001;91:47-57.
  12. Meeker HG, Linke HAB. De antibacteriële werking van eugenol, tijmolie en verwante essentiële oliën die in de tandheelkunde worden gebruikt. Compendium. 1998;9:32-40.
  13. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in het gebruik van alternatieve geneeswijzen in de Verenigde Staten,1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA. 1998;280:1569-1575.
  14. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Unconventional medicine in the United States: prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med. 1993;328:246-252.
  15. Tsen LC, Segal S, Pothier M, et al. Gebruik van alternatieve geneeswijzen bij prechirurgische patiënten. Anesthesiol. 2000;
    93:148-151.
  16. Schechter B. Door de tijd beproefde botanische middelen voor moderne parodontale therapie. Dent Today. 1998;17(10):110-115.
  17. Hoffman A. A History of Dentistry. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1981:97.
  18. Bonastre JF. Extraite d’un memoire sur la combination de l’huile volatile de Girofle avec les alcais et autre base salifiables. Ann Chem et Phys. 1837;354:27-91.
  19. Chisholm EC. Proceedings of the Tennessee dental association’s 7th annual meeting. Dent Register. 1973;27:517.
  20. Gorgas FJ. Tandheelkundige geneeskunde. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Blackston Son & Co; 1985.
  21. Lyon KF. Essential Oils. J. Vet Dent. 1988;5:19-20.
  22. Price WA. Dental Infections-Oral and Systemic, Volume 1. Cleveland, Ohio: Penton Publishing Co; 1923: 186.
  23. American Dental Association: Accepted Dental Remedies. Chicago,Ill: ADA; 1938:139.
  24. Christensen, G. Onderzoek naar frisse adem. CRA-nieuwsbrief. Mei 1999.
  25. Blaes JA. Gezond weefsel staat gelijk aan geweldige restauratieve tandheelkunde! Dent Econ. 2001;71:66.
  26. Orent T. Ik heb tegen mijn parodontoloog gezegd: blijf met je handen van mijn zak af. De Onafhankelijke Tandarts Nieuwsbrief. 1999;3:1-2.
  27. Berland L. “Het nieuwste en het beste op het gebied van cosmetische tandheelkunde – een volledige mondrevalidatie in twee afspraken: De video.” 2001. LB Productions (dallasdentalspa.com).
  28. Jameson J. Developing ancillary profit centers. Dent Econ. Okt. 2002;92 No.10:150-153.
  29. Parrett S. Microbiologisch gecontroleerde parodontale therapie met een irrigans op basis van kruiden en etherische oliën. Dent Today. 1999;18(11):118-121.
  30. Madow R. Schuldig!!! De Richards Report Nieuwsbrief. April 2000;4:11-16.
  31. Oakes W. Niet-chirurgische tandvleesproducten leveren verbluffende resultaten op! The Profitable Dentist Newsletter Issue. 2001;155:14-15.
  32. Christensen G. Nieuwe richtingen in de tandheelkunde. Dent Today. 2002;21No.2:68-72.
  33. American Dental Association. Raad voor tandheelkundige therapeutica accepteert Listerine. J Am Dent Assoc. 1988;
    117:515-517.
  34. Wynder EL, Kabat G, Rosenberg S, et al. Oral cancer and mouthwash use. J Natl Cancer Inst. 1983;70:255-260.
  35. Newman HN. Parodontale pocket irrigatie als adjunctieve behandeling. Curr Opin Periodontol. 1997;4:41-50.

Dr. Shuman heeft een full-time privé-praktijk in Baltimore, Md, met de nadruk op reconstructieve en esthetische tandheelkunde. Sinds 1989 heeft hij aandacht gekregen in tandheelkundige tijdschriften zoals Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report, en The Profitable Dentist. Hij is fellow van de Academy of General Dentistry, fellow van de Pierre Fauchard Academy en lid van de American Dental Association. Dr. Shuman geeft zowel nationaal als internationaal lezingen over een breed scala aan onderwerpen in de tandheelkunde. Hij is te bereiken op (410) 766-5104, Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. U moet JavaScript geactiveerd hebben om het te kunnen zien, of bezoek ianshuman.com.