A Look at Antibiotics to Treat Pneumonia

The antibiotic choices are empiric treatment only. Once a bacterium is identified in the cultures, de-escalation occurs to avoid unnecessary adverse effects, costs, and possible drug resistance.

Normal Healthy Person

Macrolide

Doxy

Healthy person with asthma or other comorbidities

Amox, (or augmentin) plus macrolid (or doxy)

Quin (levo or moxi)

Patient sick enough to be admitted to hospital

Ceftriaxone (amp, cefotaxime)

Quin (levo or moxi)

Patient sick enough for the intensive care unit (ICU)

Ceftriaxone (or unasyn) plus azithromycin (or quin)

Pcn allergic aztreonam, plus quin

Patient sick enough for the ICU and high risk for methicillin-resistant staphylococcus (MRSA) and pseudo

Zosyn, (or cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (or linezolid)

The worst kind of pneumonia, high risk for multidrugresistant organisms (MDROs); Spät einsetzende therapieassoziierte Lungenentzündung, im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung oder beatmungsassoziierte Lungenentzündung (VAP)

Zosyn (oder Cefepime, Imipenem, Meropenem) plus Vanco (oder Linezolid) – hohes Risiko für aggressives Pseudoadditin, Aminoglykosid plus Azithromycin oder Chin plus Aminoglykocie

Für den Apotheker im Einzelhandel ist von Bedeutung, dass die Leitlinien entweder Doxy oder ein Makrolid vorsehen, aber niemals beide gleichzeitig. Wenn ein Rezept für ein Z-Pack und Doxy ausgestellt wird, ist das ein Grund, den Arzt anzurufen.

Wenn es der Person mit Augmentin nicht besser geht, sollte man außerdem die Dosis überprüfen. Für die Behandlung schwerer Fälle von Lungenentzündung wird eine sehr hohe Dosis empfohlen (2 Gramm, zweimal täglich), nicht das, was man typischerweise denken würde.

Außerdem sind die einzigen oralen Antibiotika für Lungenentzündung die Makrolide, Doxy, die Penicilline und die Quins.

Gelegentlich fragt ein Arzt aus der Gemeinde, ob er Bactrim verschreiben kann. Ich sage: Natürlich können Sie das, aber es wirkt nur, wenn das Bakterium S. pneumoniae oder Staphylokokken sind. Es ist unzuverlässig und wirkt nur manchmal gegen H. influenza, E. coli, Klebsiella und hämolytische Streptokokken. Legionellen, Mycoplasma pneumoniae oder Pseudomonas werden nie erfasst.

Die häufigsten Bakterien, die Lungenentzündungen verursachen, sind S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae und C. pneumoniae.

Wenn es dem Patienten mit der ersten Medikamentenlinie nicht besser geht, besteht der Verdacht auf Legionella spp und arzneimittelresistente Streptococcus pneumoniae (DSRP). DRSP ist aufgrund des übermäßigen Einsatzes dieser Antibiotika gegen Makrolide und Quine resistent.

Wenn es dem Patienten immer noch nicht besser geht oder er aufgrund seines Lebensstils ein hohes Risiko für einen MDRO hat, sollte man P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp, MRSA oder Anaerobier, die normalerweise durch Aspiration entstehen, in Verdacht haben.

Gefährdet für MDRO sind Personen, die in Pflegeheimen, Gefängnissen oder anderen Einrichtungen leben, die häufig Krankenhäuser für Dialyse, Chemotherapie, Wundversorgung oder intravenöse Antibiotika aufsuchen, sowie alle, die in den letzten 90 Tagen ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder die länger als 48 Stunden seit dem Auftreten der Symptome im Krankenhaus waren. War der Krankenhausaufenthalt kürzer als 48 Stunden, handelt es sich höchstwahrscheinlich um die weniger aggressiven Bakterien der ambulant erworbenen Lungenentzündung. Lebt der Patient mit einer Person zusammen, die einen MDRO-Bazillus hat, besteht auch für sie ein Risiko.

Zur Vereinfachung der Tabelle habe ich die früh einsetzende VAP nicht berücksichtigt. Aber es ist gut zu wissen, dass es sie gibt, und man kann in dieser Situation zu weniger aggressiven Antibiotika deeskalieren.

Ich habe auch keine Aspirationspneumonie für Menschen aufgenommen, die möglicherweise ihr Erbrochenes eingeatmet haben oder Schluckbeschwerden haben und Speichel einatmen. Denken Sie an die Bakterien in Ihrem Mund, Magen und Darm. Zu diesen Bakterien gehören Anaerobier, die auf Moxi, Levo, Unasyn, Clinda oder Metronidazol ansprechen.

Pneumonien, die durch Pseudomonas und Acinetobacter verursacht werden, müssen mindestens 14 Tage lang behandelt werden. Die meisten Lungenentzündungen sollten 5 Tage und bei Asthma oder anderen Lungenerkrankungen 7 Tage lang behandelt werden. Der Patient muss klinisch stabil sein, mit normalen Vitalzeichen, einer Sauerstoffsättigung von über 90 %, ohne Übelkeit oder Erbrechen und geistig wach.

Wenn mir der Arzt Fragen stellt, die ich nicht beantworten kann, überweise ich ihn an einen Spezialisten für Infektionskrankheiten. Zu meinem Job gehört es, mir meiner Stärken und Grenzen bewusst zu sein. Es ist keine Schande, einen Anruf weiterzuleiten oder an jemanden zu verweisen, der sich auf dieses Gebiet spezialisiert hat. Ich ermutige Ärzte auch, eine zweite Meinung einzuholen, wenn sie sich bei den von mir gelieferten Informationen unsicher sind.

Lungenentzündung ist die acht häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. Die Sterblichkeitsrate bei ambulant erworbener Lungenentzündung liegt bei 10 %, bei HAP bei 27 % bis 50 %.4 Die Wahl des richtigen Antibiotikums zur Behandlung einer Lungenentzündung ist eine ernste Angelegenheit.

1. Infectious Diseases Society of America. Community-acquired pneumonia (CAP). idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Lower/Upper_Respiratory/Community-Acquired_Pneumonia_(CAP)/. Veröffentlicht 2007. Accessed December 6, 2017.

2. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-acquired, and healthcare-associated pneumonia. thoracic.org/statements/resources/mtpi/guide1-29.pdf. Accessed December 6, 2017.

3. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.

4. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA. Deaths: Final data for 2013. CDC. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf. Published February 2016. Accessed December 6, 2017.