Abrissfrakturen des volaren Aspekts des triquetralen Knochens des Handgelenks: ein subtiles Zeichen einer Verletzung des Karpalbandes

Ziel: Wir berichten über fünf Beispiele eines triquetralen Frakturmusters, das unseres Wissens bisher nicht beschrieben wurde. Diese Frakturen von der volaren Seite des Triquetralknochens sind wichtig, weil sie auf konventionellen Röntgenbildern des Handgelenks leicht übersehen werden und dennoch mit erheblichen Bandverletzungen und karpaler Instabilität einhergehen.

Materialien und Methoden: Fünf volare triquetrale Abrissfrakturen traten bei jungen Männern (20-28 Jahre alt) bei Stürzen während des Sports auf. Die Erstuntersuchung bestand aus einer Röntgenserie in drei Ansichten. Anschließend wurde in jedem Fall eine Instabilitätsserie angefertigt. Vier Patienten wurden zusätzlich mittels Stress-Videofluoroskopie und Arthrographie, einer mittels CT und vier mittels MR-Bildgebung untersucht.

Ergebnisse: Keine der fünf Frakturen wurde auf den in der Notaufnahme angefertigten Röntgenbildern erkannt. Alle Frakturen wurden in einer Instabilitätsserie identifiziert und betrafen den radialen Aspekt der volaren Oberfläche des Triquetralknochens. Alle vier Handgelenke, die mittels Stress-Videofluoroskopie untersucht wurden, zeigten eine Instabilität des Lunatotriquetralgelenks. In einem Fall wurde auch eine Instabilität des Skapholunat-Gelenks festgestellt. Alle vier arthrographisch untersuchten Handgelenke wiesen Risse des Lunatotriquetralbandes auf, und drei hatten einen damit verbundenen Riss des Ligamentum scapholunatum. Die MR-Untersuchung von vier Handgelenken zeigte ein volares Kapselband, das in jedem Handgelenk mit dem Fragment der Abrissfraktur verbunden war. Zwei der Patienten wurden mit einem arthroskopischen Débridement und drei mit einer längeren Schienung behandelt. Alle fünf Patienten hatten mindestens 1 Jahr nach der Verletzung anhaltende Schmerzen und karpale Instabilität unterschiedlichen Schweregrades.

Schlussfolgerung: Diese Abrissfraktur des radialen Aspekts des volaren Triquetralknochens ist ein subtiles, leicht zu übersehendes Zeichen für eine erhebliche Verletzung der perilunaten Bänder. Wenn diese Fraktur identifiziert wird, empfehlen wir eine weitere Untersuchung auf assoziierte Bandverletzungen und karpale Instabilität.