Alles über Gebärmutterhalskrebs

Was ist der Gebärmutterhals?

Der Gebärmutterhals ist die Bezeichnung für den untersten Teil der Gebärmutter. Nur Frauen haben eine Gebärmutter. Die Gebärmutter ist der Ort, an dem ein Baby wächst und sich entwickelt, wenn eine Frau schwanger ist. Während der Schwangerschaft vergrößert sich die Gebärmutter sehr stark. Wenn eine Frau nicht schwanger ist, ist die Gebärmutter ein kleines, birnenförmiges Organ, das zwischen dem Rektum und der Blase der Frau sitzt. Der Gebärmutterhals verbindet die Gebärmutter mit dem Geburtskanal (der Vagina). Ihr Arzt kann bei einer Routineuntersuchung Ihren Gebärmutterhals untersuchen und eine Zellprobe entnehmen (Pap-Test).

Was ist Gebärmutterhalskrebs?

Gebärmutterhalskrebs entsteht, wenn Zellen im Gebärmutterhals unkontrolliert zu wachsen beginnen. Diese Zellen können auch in nahe gelegenes Gewebe eindringen oder sich im ganzen Körper ausbreiten. Große Ansammlungen von Zellen, die abnormal wachsen, werden als Tumore bezeichnet. Normalerweise wächst Gebärmutterhalskrebs sehr langsam. Unter bestimmten Umständen kann er jedoch auch schnell wachsen und sich ausbreiten.

Krebs wird durch die Zellen charakterisiert, aus denen er ursprünglich entstanden ist. Die häufigste Form von Gebärmutterhalskrebs ist das Plattenepithelkarzinom. Es geht von Zellen aus, die auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses liegen, den sogenannten Plattenepithelzellen. Das Plattenepithelkarzinom macht etwa 80 % aller Gebärmutterhalskrebserkrankungen aus. Die zweithäufigste Form ist das Adenokarzinom. Es entsteht aus Zellen, die Drüsen im Gebärmutterhals bilden. Der prozentuale Anteil der Adenokarzinome am Gebärmutterhalskrebs hat seit den 1970er Jahren zugenommen, aber niemand weiß genau, warum. Etwa 3 bis 5 % der Gebärmutterhalskrebsfälle weisen sowohl Merkmale von Plattenepithel- als auch von Adenokarzinomen auf und werden als adenosquamöses Karzinom bezeichnet. Es gibt noch einige andere, sehr seltene Arten wie kleinzellige und neuroendokrine Karzinome, die jedoch äußerst selten sind.

Was verursacht Gebärmutterhalskrebs und bin ich gefährdet?

Gebärmutterhalskrebs ist in Entwicklungsländern viel häufiger als in Industrieländern. Gebärmutterhalskrebs ist die zweithäufigste Krebstodesursache in Entwicklungsländern, wobei 84 % aller Fälle von Gebärmutterhalskrebs in unterentwickelten Gebieten in Afrika, Lateinamerika und der Karibik auftreten. In den Vereinigten Staaten ist er relativ selten. Jedes Jahr werden in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 13.800 Fälle von Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert. Die Zahl der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs ist in den Industrieländern in den letzten 50 Jahren um 75 % zurückgegangen. Der größte Teil dieses Rückgangs ist auf die wirksame Einführung von Vorsorgeprogrammen für Gebärmutterhalskrebs (HPV-Tests und/oder Pap-Tests) in den Industrieländern zurückzuführen.

Einer der wichtigsten Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs ist die Infektion mit einem Virus namens HPV (Humanes Papillomavirus). Es sollte betont werden, dass nur ein sehr kleiner Prozentsatz der Frauen, die HPV haben, Gebärmutterhalskrebs entwickeln wird. Nur weil Sie HPV haben, heißt das nicht, dass Sie auch Krebs bekommen. Bei fast allen Gebärmutterhalskrebsarten ist jedoch das HPV-Virus nachweisbar, so dass eine HPV-Infektion ein wichtiger Risikofaktor für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs ist. HPV ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI), die in der Bevölkerung unglaublich häufig vorkommt. Tatsächlich sind die meisten Männer und Frauen im College-Alter mit HPV in Berührung gekommen.

HPV ist das Virus, das Genitalwarzen verursacht, aber Genitalwarzen zu haben, bedeutet nicht unbedingt, dass man Gebärmutterhalskrebs bekommt. Es gibt verschiedene Subtypen oder Stämme von HPV. Nur bestimmte Subtypen sind geeignet, Gebärmutterhalskrebs zu verursachen. Oft verursacht eine Infektion mit HPV überhaupt keine Symptome, bis eine Frau eine präkanzeröse Läsion des Gebärmutterhalses entwickelt.

Da eine STI ein Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs ist, ist jeder Risikofaktor für die Entwicklung von STIs auch ein Risikofaktor für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs. Dazu gehören:

• Mehrere männliche Sexualpartner gehabt zu haben.
• In jungen Jahren mit dem Geschlechtsverkehr begonnen zu haben.
• Männliche Sexualpartner gehabt zu haben, die als Hochrisikopartner gelten (sie hatten viele Sexualpartner und/oder begannen in jungen Jahren mit dem Geschlechtsverkehr).
• Die Diagnose einer anderen sexuell übertragbaren Krankheit (wie Herpes, Tripper, Syphilis oder Chlamydien).

HIV-Infektionen sind ein weiterer Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs, allerdings aus einem etwas anderen Grund. Es scheint, dass jede Erkrankung, die Ihr Immunsystem schwächt, auch Ihr Risiko für Gebärmutterhalskrebs erhöht. Zu den Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, gehören HIV, eine Organtransplantation und das Hodgkin-Lymphom.

Ein weiterer wichtiger Risikofaktor für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs ist das Rauchen. Raucherinnen haben ein mindestens doppelt so hohes Risiko, an Gebärmutterhalstumoren zu erkranken wie Nichtraucherinnen. Schließlich scheinen Frauen, die in Armut leben, ein erhöhtes Risiko zu haben, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken und daran zu sterben. Dies könnte mit den höheren Raucherquoten zusammenhängen oder auch mit den Hindernissen bei der Inanspruchnahme der jährlichen Vorsorgeuntersuchungen.

Auch jemand ohne Risikofaktoren kann an Gebärmutterhalskrebs erkranken. Rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen und Früherkennung sind unsere besten Waffen, um die Zahl der Neuerkrankungen an Gebärmutterhalskrebs zu verringern.

Wie kann ich Gebärmutterhalskrebs vorbeugen?

Es gibt mehrere Dinge, die Frauen tun können, um das Risiko einer Erkrankung an Gebärmutterhalskrebs zu verringern. Dazu gehören:

• Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen durchführen lassen: Der drastische Rückgang der Fälle und Todesfälle von Gebärmutterhalskrebs in den Vereinigten Staaten ist auf die HPV- und Pap-Tests zurückzuführen. Auf die Vorsorgeuntersuchungen wird im nächsten Abschnitt näher eingegangen.
• Lassen Sie sich impfen:
  • Es wurden drei Impfstoffe entwickelt: Gardasil, Gardasil 9 und Ceravix. Derzeit ist in den USA nur Gardasil 9 erhältlich.
  • Der HPV-Impfstoff wird für alle Personen zwischen 12 und 26 Jahren empfohlen. Die US-amerikanische FDA hat den Impfstoff für die Verwendung bis zum Alter von 45 Jahren zugelassen, doch nicht alle Versicherungsgesellschaften übernehmen die Kosten für den HPV-Impfstoff für Personen über 26 Jahre.
  • Diese Impfstoffe verhindern nachweislich eine Infektion mit einigen HPV-Stämmen, wenn sie verabreicht werden, bevor eine Person mit HPV in Kontakt kommt. Auch wenn Sie bereits HPV haben, können Sie sich impfen lassen. Der Impfstoff kann Sie auch vor anderen HPV-Typen schützen
• Neben Gebärmutterhalskrebs ist HPV auch eine Ursache für Vulva-, Vaginal-, Penis- und Analkrebs sowie für einige Kopf-& halskrebsarten. Er verursacht auch Genitalwarzen und führt zu abnormalen Pap-Test-Ergebnissen, die weitere Tests oder Behandlungen erforderlich machen.
• Beginnen Sie nicht mit dem Rauchen, und wenn Sie bereits Raucher sind, ist es an der Zeit, damit aufzuhören. Rauchen vermindert nachweislich die Fähigkeit des Immunsystems, eine HPV-Infektion zu beseitigen.
• Frauen können die Zahl ihrer Sexualpartner begrenzen und den Beginn sexueller Aktivitäten hinauszögern, um das Risiko zu verringern, denn mehr Partner können die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen.
• Die Verwendung eines Kondoms und/oder eines Kofferdams (Barrieremethode) kann die Zahl der exponierten Stellen verringern, die Exposition jedoch nicht vollständig verhindern.

Welche Screening-Tests werden für Gebärmutterhalskrebs verwendet?

Gebärmutterhalskrebs gilt als eine vermeidbare Krankheit. In der Regel dauert es sehr lange, bis sich präkanzeröse Läsionen zu invasiven Krebsarten entwickeln. Wirksame Früherkennungsprogramme in den Vereinigten Staaten haben dazu geführt, dass die Zahl der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs in den letzten 50 Jahren drastisch zurückgegangen ist. Von den Frauen, die in den Industrieländern an Gebärmutterhalskrebs erkranken, sind 60 % entweder noch nie oder in den letzten fünf Jahren nicht untersucht worden. Die Bedeutung regelmäßiger Gebärmutterhalskrebs-Screenings kann gar nicht hoch genug eingeschätzt werden.

Der Hauptpfeiler des Gebärmutterhalskrebs-Screenings war bisher der Pap-Test. Pap ist die Abkürzung für Papanicolaou, den Erfinder des Tests, der 1941 eine bahnbrechende Arbeit veröffentlichte. Ein Pap-Test lässt sich leicht in der Praxis Ihres Arztes durchführen. Während einer Beckenuntersuchung entnimmt Ihr Arzt mit einem Holzspatel und/oder einer Bürste Proben von Gebärmutterhalszellen. Diese Zellen werden auf einem Objektträger oder in einem flüssigen Konservierungsmittel aufbewahrt und an ein Labor geschickt, wo ein Experte für die Untersuchung von Zellen unter dem Mikroskop nach krebsartigen Veränderungen suchen kann. Viele Frauen empfinden die Untersuchung als unangenehm, aber selten als schmerzhaft. Je nach den Ergebnissen des Tests muss Ihr Arzt möglicherweise weitere Untersuchungen durchführen.

Obwohl der Pap-Test hochwirksam ist, ist er nicht perfekt. Manchmal kann der Test Zellen übersehen, die das Potenzial haben, sich zu einem invasiven Krebs zu entwickeln. Der Test sollte nicht durchgeführt werden, wenn Sie Ihre Menstruation haben. Und selbst wenn die Entnahme perfekt verläuft, können selbst die besten Labors abnorme Zellen übersehen. Deshalb müssen Frauen die Tests regelmäßig durchführen lassen.

Kürzlich wurden die Screening-Empfehlungen geändert und der Schwerpunkt auf HPV-Tests gelegt. HPV-Tests können theoretisch die große Mehrheit der Frauen mit einem Risiko für Gebärmutterhalskrebs aufspüren, indem sie die Frauen mit Hochrisiko-HPV-Infektionen identifizieren. Es gibt über 100 HPV-Subtypen, und bestimmte Typen führen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu Gebärmutterhalskrebs. Die DNA von Gebärmutterhalszellen kann getestet werden, um das Vorhandensein von HPV-Hochrisikotypen festzustellen. Der HPV-DNA-Test kann zur Nachuntersuchung von Frauen verwendet werden, bei denen bei einem Pap-Test Anomalien festgestellt wurden.

Die Amerikanische Krebsgesellschaft empfiehlt folgende Richtlinien für die Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge:

• Alle Frauen sollten im Alter von 25 Jahren mit der Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge beginnen.
• Frauen zwischen 25 und 65 Jahren sollten sich:
  • alle 5 Jahre einem HPV-Primärtest unterziehen. Dieser Test ist noch nicht in vielen Zentren/Praxen verfügbar.
  • Wenn dieser Test nicht verfügbar ist, sollten Sie sich einem Co-Test unterziehen, der eine Kombination aus HPV- und Pap-Test ist. Dieser Test sollte alle 5 Jahre durchgeführt werden.
  • Wenn kein HPV-Test zur Verfügung steht, sollte alle drei Jahre ein Pap-Test durchgeführt werden.
• Frauen über 65 Jahre, bei denen regelmäßige Untersuchungen des Gebärmutterhalses normal verlaufen sind, sollten nicht auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden.
• Frauen, bei denen eine Vorstufe von Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wurde, sollten so lange untersucht werden, bis sie in den letzten 10 Jahren eines der folgenden Kriterien erfüllen:
  • 2 negative, aufeinanderfolgende HPV-Tests.
  • Oder 2 negative, aufeinanderfolgende Co-Tests.
  • Oder 3 negative, aufeinanderfolgende Pap-Tests in den letzten 3-5 Jahren.
• Frauen, bei denen Gebärmutter und Gebärmutterhals durch eine Hysterektomie entfernt wurden und die keine Vorgeschichte von Gebärmutterhalskrebs oder einer Krebsvorstufe haben, sollten nicht untersucht werden.
• Frauen, die gegen HPV geimpft sind, sollten dennoch die Vorsorgeempfehlungen für ihre Altersgruppe befolgen.
• Auch wenn der ACS nicht empfiehlt, jedes Jahr eine Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs durchzuführen, sollten Frauen dennoch zu ihrem Arzt gehen, um sich untersuchen zu lassen.

Frauen, die ein hohes Risiko für Gebärmutterhalskrebs haben, müssen möglicherweise häufiger untersucht werden. Zu den Frauen mit hohem Risiko gehören Frauen mit einer HIV-Infektion, einer Organtransplantation oder einer in-utero Exposition gegenüber dem Medikament DES. Sie sollten mit ihrem Arzt oder der Krankenschwester sprechen, um spezifische Empfehlungen zu erhalten.

Welche Anzeichen gibt es für Gebärmutterhalskrebs?

Im Frühstadium von Gebärmutterhalskrebs treten in der Regel keine Symptome auf. Deshalb ist es wichtig, Vorsorgeuntersuchungen mit dem Pap-Test durchzuführen. Wenn ein Tumor an Größe zunimmt, kann er eine Reihe von Symptomen hervorrufen, darunter:

• Anormale Blutungen (einschließlich Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, zwischen den Perioden, stärkere/länger anhaltende Menstruationsblutungen oder Blutungen nach der Menopause).
• Abnormaler Scheidenausfluss (kann übel riechen).
• Becken- oder Rückenschmerzen.
• Schmerzen beim Wasserlassen.
• Blut im Stuhl oder Urin.
• Schmerzen beim Sex.

Viele dieser Symptome sind unspezifisch und können auf eine Vielzahl verschiedener Erkrankungen hindeuten. Wenn Sie eines dieser Symptome haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Wie wird Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert?

Der häufigste Grund für Ihren Arzt, die Diagnose Gebärmutterhalskrebs zu stellen, ist ein abnormaler HPV- und/oder Pap-Test. Denken Sie daran, dass es sich bei diesen Tests um Screening-Tests und nicht um Diagnosetests handelt. Nach einem auffälligen Ergebnis sind weitere Tests erforderlich.

Die Pap-Tests dienen dazu, Krebsvorstufen im Gebärmutterhals aufzuspüren. Eine Krebsvorstufe bedeutet, dass abnorm erscheinende Zellen vorhanden sind, die aber noch nicht über die Gewebeschranke im Gebärmutterhals eingedrungen sind; daher kann sich eine Krebsvorstufe nicht ausbreiten oder Ihnen schaden. Bleibt eine Krebsvorstufe jedoch unbehandelt, kann sie sich zu invasivem Krebs weiterentwickeln. Pap-Tests werden als keine abnormalen Zellen, atypische (abnormale) Zellen von unbestimmter Bedeutung, geringgradig abnormale Zellen oder hochgradig abnormale Zellen gemeldet. Abhängig von Ihrem speziellen Fall wird Ihr Arzt entscheiden, wie er weiter vorgehen wird.

• Wenn keine abnormalen Zellen festgestellt werden, ist der Test negativ, d. h. Sie müssen lediglich das nächste Screening gemäß den Screening-Richtlinien durchführen lassen.
• Antypische Zellen von unbestimmter Signifikanz können auf drei verschiedene Arten behandelt werden:
  • Wiederholung des HPV/Pap-Tests in 4-6 Monaten,
  • Kolposkopie: Die Kolposkopie ist ein Verfahren, das während einer Beckenuntersuchung mit Hilfe eines Kolposkops, das wie ein Mikroskop aussieht, durchgeführt wird. Mit Hilfe von Essigsäure, die auf den Gebärmutterhals aufgetragen wird, und der Untersuchung mit dem Kolposkop kann Ihr Arzt nach abnormen Bereichen des Gebärmutterhalses suchen. Die Kolposkopie ist unangenehm, aber nicht schmerzhaft und kann in der Praxis Ihres Gynäkologen durchgeführt werden.
  • Eine Biopsie ist die einzige Möglichkeit, mit Sicherheit festzustellen, ob Sie Krebs haben. Sie ermöglicht es Ihrem Arzt, Zellen zu entnehmen, die unter dem Mikroskop untersucht werden können. Sobald das Gewebe entnommen ist, wird die Probe von einem Pathologen untersucht. Eine Biopsie kann in Verbindung mit einer Kolposkopie durchgeführt werden.

Ihr Arzt wird entscheiden, wie er mit der Behandlung eines Pap-Tests fortfährt, der abnormale Zellen von unbestimmter Signifikanz zeigt, je nach den Einzelheiten Ihres Falls. Wenn wiederholte Pap-Tests nicht normal sind, werden Sie zur Kolposkopie überwiesen. Wenn Sie positiv auf HPV getestet werden, werden Sie zur Kolposkopie überwiesen. Im Allgemeinen werden die meisten Patientinnen mit geringgradig abnormen Zellen oder hochgradig abnormen Zellen sofort zur Kolposkopie überwiesen. Wenn Sie schwanger, jugendlich, HIV-positiv oder nach den Wechseljahren sind, kann Ihr Arzt etwas andere Empfehlungen aussprechen. In manchen Fällen weist der Pap-Test Zellen auf, die zwar abnormal aussehen, aber von weiter oben in Ihrer Gebärmutter stammen könnten. In diesem Fall besteht die Möglichkeit, dass Sie eine Probe Ihrer Gebärmutterschleimhaut entnehmen lassen müssen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Ergebnisse des Pap-Tests und die nächsten Schritte nach einem auffälligen Pap-Test.

Wenn Sie Symptome (Blutungen/Ausfluss) von Gebärmutterhalskrebs haben, kann der Tumor wahrscheinlich bei einer Untersuchung des Beckens festgestellt werden. Wenn Ihr Arzt bei einer Beckenuntersuchung einen Gebärmutterhalstumor erkennen kann, wird er biopsiert. Wenn bei einer Kolposkopie abnormal erscheinendes Gewebe festgestellt wird, wird auch dieses biopsiert. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Biopsie:

• Mit einer Stanzbiopsie kann ein kleiner Teil des Gebärmutterhalses entnommen werden.
• LEEP (loop electrosurgical excision procedure) ist eine weitere Methode der Biopsie, bei der ein dünnes Stück des Gebärmutterhalses entfernt wird.
• Eine Konisation oder Kegelbiopsie kann durchgeführt werden. Bei der Kegelbiopsie wird ein dickerer Abschnitt des Gebärmutterhalses entnommen, damit der Pathologe feststellen kann, ob Krebszellen in den Gebärmutterhals eingedrungen sind. Die Kegelbiopsie hat den zusätzlichen Vorteil, dass sie manchmal in der Lage ist, eine auf einen kleinen Bereich beschränkte präkanzeröse Läsion zu heilen.

Andere Tests, die im Rahmen einer diagnostischen Untersuchung durchgeführt werden können, sind Bluttests, Leberfunktionstests und HIV-Tests.

Wie wird Gebärmutterhalskrebs eingeteilt?

Nach der Durchführung dieser Tests wird ein Stadium bestimmt, das bei der Festlegung des Behandlungsplans hilft. Das Krebsstadium oder das Ausmaß der Erkrankung basiert auf den Informationen, die durch die verschiedenen Tests während der Diagnose und der Aufarbeitung des Krebses gesammelt wurden.

Das Krebsstadium hilft dem Arzt bei der Entscheidung über die Behandlung und den Behandlungsplan. Gebärmutterhalskrebs wird nach dem FIGO-System (International Federation of Gynecologists and Obstetricians) und dem TNM-System (auch Tumor-Knoten-Metastasen-System genannt) eingeteilt. Die Stadien des Gebärmutterhalskrebses reichen von I-IV. Im Allgemeinen gilt: Je höher das Stadium, desto schwerer ist der Krebs. Das Stadieneinteilungssystem ist sehr komplex und wird am Ende dieses Artikels zu Ihrer Information aufgeführt. Ihr Stadium wird in Ihrem Pathologiebericht angegeben – vielleicht möchten Sie eine Kopie dieses Berichts für Ihre persönlichen Unterlagen anfordern. Das Stadieneinteilungssystem finden Sie im Anhang.

Wie wird Gebärmutterhalskrebs behandelt?

Vorkrebsläsionen

Frauen, bei denen nach einer Kolposkopie Biopsien von Vorkrebsläsionen vorliegen, haben verschiedene Möglichkeiten, wie sie vorgehen können. Ob Sie sich für eine bestimmte Option entscheiden, hängt davon ab, ob Sie in Zukunft Kinder haben wollen oder nicht, von Ihrem derzeitigen Gesundheitszustand und Ihrer Lebenserwartung sowie von Ihren Bedenken hinsichtlich der Zukunft und der Möglichkeit, dass der Krebs wieder auftritt. Sie sollten mit Ihrem Arzt über Ihre Ängste, Sorgen und Wünsche sprechen.

Wenn Sie geringgradige Läsionen haben, können Sie sich gegen eine weitere Behandlung entscheiden, insbesondere wenn bei der Biopsie die gesamte Läsion entfernt wurde. Wenn Sie sich dafür entscheiden, sind häufigere Unterleibsuntersuchungen und Pap-Tests erforderlich. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie oft Sie diese Untersuchungen durchführen lassen müssen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Krebsvorstufen zu entfernen, ohne die gesamte Gebärmutter zu entfernen (und damit Ihre Fähigkeit, in Zukunft ein Kind zu bekommen, zu erhalten). Zu den Möglichkeiten gehören:

• Kryochirurgie (Abfrieren der abnormen Läsion).
• LEEP (dieselbe Art von elektrochirurgischem Verfahren, das für Biopsien verwendet wird).
• Konisation (die dickere Art der Biopsie, bei der Gewebe unter der Oberfläche entnommen wird).
• Laser-Zellentfernung.

Frauen, die keinen Kinderwunsch haben und besonders besorgt sind über ihr Risiko, an invasivem Krebs zu erkranken, können sich für eine Hysterektomie entscheiden (eine Operation, bei der die Gebärmutter und der Gebärmutterhals entfernt werden). Dieser Eingriff ist invasiver als die zuvor genannten Behandlungsmethoden, kann aber Frauen, die keine Kinder haben wollen, beruhigen.

Operation

Die Operation wird in der Regel bei Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium durchgeführt. Ziel der Operation ist es, so viel Krankheit wie möglich zu entfernen. In der Regel wird jedoch nur dann operiert, wenn der gesamte Krebs zum Zeitpunkt der Operation entfernt werden kann. Krebserkrankungen, bei denen eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie sich bereits auf die Lymphknoten ausgebreitet haben, werden nicht operativ behandelt (Lymphknoten sind kleine, erbsengroße Gewebestücke, die die Lymphe, ein flüssiges Abfallprodukt, filtern und reinigen).

Es gibt einige verschiedene Arten von Operationen, die durchgeführt werden können. Die Art der Operation richtet sich nach dem Stadium des Tumors. Zu den chirurgischen Verfahren bei Gebärmutterhalskrebs gehören:

• Trachelektomie – Entfernung des Gebärmutterhalses, der oberen Vagina und des den Gebärmutterhals umgebenden Gewebes. Beckenlymphknoten können ebenfalls entfernt werden.
• Hysterektomie – Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses. Auch die Lymphknoten im Beckenbereich können entfernt werden. Je nach Ausmaß der Erkrankung muss Ihr Arzt möglicherweise Gewebe um die Gebärmutter herum sowie einen Teil der Scheide und der Eileiter entfernen.

Einer der Vorteile der Operation bei jungen Frauen ist, dass manchmal die Eierstöcke belassen werden können. Dadurch wird verhindert, dass sie schon in jungen Jahren in die Wechseljahre kommen. In höheren Stadien wird die Krankheit in der Regel mit Bestrahlung und Chemotherapie behandelt, aber manchmal wird auch operiert, wenn der Gebärmutterhalskrebs zurückkehrt, nachdem er bereits behandelt worden ist.

Eine Beckenexenteration ist rezidivierenden Gebärmutterhalskrebserkrankungen vorbehalten. Eine Beckenexenteration ist ein großer chirurgischer Eingriff, bei dem die Gebärmutter, der Gebärmutterhals, die Eileiter, die Eierstöcke, die Scheide, die Blase, der Mastdarm und ein Teil des Dickdarms entfernt werden.

Bestrahlungstherapie

Die Strahlentherapie hat sich bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs als sehr wirksam erwiesen. Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Röntgenstrahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Die Strahlentherapie ist eine weitere Option neben der Operation bei Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium. Es hat sich gezeigt, dass Operation und Bestrahlung bei Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium gleichwertige Behandlungsmethoden sind. Gebärmutterhalskrebs im fortgeschrittenen Stadium wird ebenfalls mit Strahlung behandelt. Eine Bestrahlung hilft auch, eine Operation bei Patienten zu vermeiden, die zu krank sind, um eine Narkose zu riskieren. Die Bestrahlung hat den Vorteil, dass die gesamte Krankheit im Bestrahlungsfeld behandelt werden kann, so dass im Rahmen derselben Behandlung auch Lymphknoten und der Primärtumor behandelt werden können.

Die Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs erfolgt entweder von außen (außerhalb der Patientin, so genannte externe Bestrahlung) oder von innen (innerhalb der Patientin, so genannte Brachytherapie). Die Dauer der Behandlung wird von Ihrem Behandlungsteam festgelegt. Die Behandlung dauert nur wenige Minuten und ist schmerzlos.

Die Art der Strahlentherapie richtet sich nach dem Stadium Ihres Tumors. Bei allen Gebärmutterhalskrebsen ab Stadium IB ist die Standardmethode der Strahlentherapie die externe Bestrahlung in Verbindung mit einer internen Brachytherapie. Mit der Brachytherapie (auch intrakavitäre Bestrahlung genannt) kann Ihr Strahlenonkologe die Strahlendosis an der Tumorstelle „verstärken“. Dadurch wird eine zusätzliche Wirkung auf den Tumor erzielt, während das normale Gewebe geschont wird. Dazu wird ein hohles Metallrohr mit zwei eiförmigen Patronen in Ihre Vagina eingeführt. Dann wird eine kleine radioaktive Quelle in das Rohr und die Patronen eingesetzt. Ein Computer hat berechnet, wie lange die Strahlenquelle dort verbleiben muss. Bei der so genannten LDR-Brachytherapie (Low Dose Rate) muss die Strahlenquelle in der Regel einige Tage lang in der Scheide bleiben. Dieses Verfahren wird im Krankenhaus durchgeführt, weil man in diesen Tagen im Bett bleiben muss.

Eine andere Art der Brachytherapie, die so genannte HDR-Brachytherapie (High Dose Rate), verwendet stärkere Strahlenquellen, die nur einige Minuten lang im Körper verbleiben. Obwohl diese Option für die Patienten in der Regel attraktiver klingt, ist umstritten, welche Art der Behandlung wirksamer ist, und einige Einrichtungen bevorzugen die eine gegenüber der anderen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten und seine Meinung zu HDR und LDR bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs.

Ein weiterer Einsatzbereich der Bestrahlung ist die Palliativmedizin. Bei Patientinnen mit sehr fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs besteht das Ziel der Behandlung eher darin, Schmerzen oder Symptome zu lindern, als zu versuchen, die Krankheit zu heilen.

In jedem Fall wird die Bestrahlung häufig mit einer Chemotherapie kombiniert, und je nach Fall wird Ihr Arzt gemeinsam mit Ihnen entscheiden, welche Behandlungsform am besten zu Ihren Lebensgewohnheiten und Wünschen passt.

Chemotherapie

Auch wenn Tumore operativ entfernt oder bestrahlt werden, besteht immer das Risiko eines Rückfalls, da mikroskopisch kleine Krebszellen im Körper zurückbleiben können. Um das Risiko eines Rezidivs (Wiederauftreten des Krebses) zu verringern, wird Ihnen möglicherweise eine Chemotherapie angeboten.

Unter Chemotherapie versteht man den Einsatz von Krebsmedikamenten, die in den gesamten Körper gelangen. Die meisten Patientinnen in gutem Gesundheitszustand, die wegen Gebärmutterhalskrebs im Stadium IIA oder höher bestrahlt werden, erhalten zusätzlich zur Bestrahlung eine Chemotherapie. In Abhängigkeit von der Patientin und ihrer Erkrankung kann sie sogar in früheren Stadien angeboten werden. Es gibt zahlreiche Studien, die belegen, dass eine zusätzliche Chemotherapie zur Bestrahlung die Sterblichkeitsrate bei Gebärmutterhalskrebs senkt.

Es gibt viele verschiedene Chemotherapeutika, die oft in Kombination über mehrere Monate hinweg verabreicht werden. Je nach Art des Chemotherapieschemas, das Sie erhalten, bekommen Sie die Medikamente wöchentlich oder alle paar Wochen. Bei den am häufigsten verwendeten Schemata (Kombinationen) wird ein Medikament namens Cisplatin mit einem anderen Medikament kombiniert, in der Regel Etoposid, Paclitaxel, Topotecan, Carboplatin und/oder Bevacizumab. Pembrolizumab, Albumin-gebundenes Paclitaxel, Docetaxel, Fluorouracil, Gemcitabin, Ifosfamid, Irinotecan, Mitomycin, Pemetrexed und Vinorelbin können als Zweitlinientherapie nach einem Rezidiv eingesetzt werden. In einigen Fällen, in denen der Tumor bestimmte genetische Mutationen aufweist, kann Larotrectinib oder Entrectinib eingesetzt werden. Ihr Tumor wird auf diese Mutationen untersucht.

Die verschiedenen Therapieschemata haben jeweils Vor- und Nachteile, die Ihr Arzt mit Ihnen besprechen wird. Je nach Ihrem Gesundheitszustand, Ihren persönlichen Werten und Wünschen sowie den Nebenwirkungen, die Sie vermeiden möchten, können Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt das für Sie am besten geeignete Therapieschema festlegen.

Klinische Studien

Für die meisten Krebsarten und jedes Stadium der Krankheit gibt es klinische Forschungsstudien. Klinische Studien dienen dazu, den Wert bestimmter Behandlungen zu ermitteln. Die Studien sind oft auf die Behandlung eines bestimmten Krebsstadiums ausgerichtet, entweder als erste Behandlungsform oder als Behandlungsoption, nachdem andere Behandlungen nicht angeschlagen haben. Sie können eingesetzt werden, um Medikamente oder Behandlungen zur Vorbeugung von Krebs, zur Früherkennung von Krebs oder zur Behandlung von Nebenwirkungen zu testen. Klinische Studien sind äußerst wichtig, um unser Wissen über Krankheiten zu erweitern. Nur dank klinischer Studien wissen wir, was wir heute wissen, und viele spannende neue Therapien werden derzeit getestet. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Teilnahme an klinischen Studien in Ihrer Region. Sie können sich auch mit Hilfe des OncoLink Clinical Trials Matching Service über derzeit offene klinische Studien informieren.

Nachsorge und Überleben

Nach der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs müssen Sie engmaschig auf ein Wiederauftreten überwacht werden. In der ersten Zeit werden Sie relativ häufig zu Nachuntersuchungen gehen. Je länger Sie krankheitsfrei sind, desto seltener müssen Sie zu den Kontrolluntersuchungen gehen. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird Ihnen sagen, wann er oder sie Nachuntersuchungen, Pap-Tests und/oder Ultraschalluntersuchungen durchführen lassen will, je nachdem, wie Ihr Fall liegt. Ihr Arzt wird Sie auch regelmäßig im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen untersuchen. Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt über alle Symptome informieren, die bei Ihnen auftreten, und dass Sie alle Nachsorgetermine wahrnehmen.

Die Angst vor einem Rezidiv, Beziehungen und sexuelle Gesundheit, die finanziellen Auswirkungen der Krebsbehandlung, Beschäftigungsfragen und Bewältigungsstrategien sind häufige emotionale und praktische Probleme, mit denen Überlebende von Gebärmutterhalskrebs zu kämpfen haben. Ihr medizinisches Team kann Ihnen Ressourcen zur Unterstützung und Bewältigung dieser Herausforderungen während und nach der Krebserkrankung nennen.

Die Krebsüberlebenshilfe ist ein relativ neuer Schwerpunkt der onkologischen Versorgung. Bei fast 17 Millionen Krebsüberlebenden allein in den USA besteht die Notwendigkeit, Patienten beim Übergang von der aktiven Behandlung zur Überlebenshilfe zu unterstützen. Wie geht es weiter, wie findet man zur Normalität zurück, was sollte man wissen und tun, um auch in Zukunft gesund zu leben? Ein Überlebensplan kann ein erster Schritt sein, um sich über das Leben nach der Krebserkrankung zu informieren und Ihnen zu helfen, mit Ihren medizinischen Betreuern sachkundig zu kommunizieren. Create a survivorship care plan today on OncoLink.

Resources for More Information

National Cervical Cancer Coalition

Provides education about HPV and cervical cancer, support through a „pals“ program that links a woman with another woman who has a similar diagnosis.

Welcome to the National Cervical Cancer Coalition

Foundation for Women’s Cancers

The Foundation offers comprehensive information by cancer type that can help guide you through your diagnosis and treatment. They also offer the ‚Sisterhood of Survivorship‘ to connect with others facing similar challenges.

Homepage

Hope for Two

Dedicated to providing women diagnosed with cancer while pregnant with information, support, and hope.

http://www.hopefortwo.org

Appendix: FIGO Surgical Staging of Cervical Cancer (2018)

FIGO Stage	Description
I	Cervical carcinoma confined to the cervix (extension to corpus should be disregarded)
IA	Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of ≤5.0mm
IA1	Measured stromal invasion of ≤3.0mm or less in-depth
IA2	Measured stromal invasion >3.0mm and ≤5.0mm
IB	Invasive carcinoma with measured deepest invasion >5 mm (greater than stage IA); lesion limited to the cervix uteri with size measured by maximum tumor diameter.
IB1	Invasive carcinoma >5mm depth of stromal invasion and ≤2cm in greatest dimension
IB2	Invasive carcinoma >2cm and ≤ 4cm in greatest dimension
IB3	Invasive carcinoma >4cm in greatest dimension
II	Cervical carcinoma invading beyond the uterus but not extended onto the lower third of the vagina or to the pelvic wall
IIA	Involvement limited to the upper two-thirds of the vagina without parametrial invasion.
IIA1	Invasive carcinoma ≤4cm in greatest dimension
IIA2	Invasive carcinoma >4cm in greatest dimension
IIB	Parametrial invasion but not up to the pelvic wall
III	The carcinoma involves the lower third of the vagina and/or extends to the pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functioning kidney and/or involves pelvic and/or paraaortic lymph nodes
IIIA	Tumor involving the lower third of the vagina but no extension to the pelvic wall
IIIB	Carcinoma involves the lower third of the vagina, with no extension to the pelvic wall
IIIC	Involvement of pelvic and/or paraaortic lymph nodes (including micrometastases), irrespective of tumor size and extent (with r and p notations).
IIIC1	Pelvic lymph node metastasis only
IIIC2	Paraaortic lymph node metastasis only
IV	The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved (biopsy-proven) the mucosa of the bladder or rectum. A bullous edema, as such, does not permit a case to be allotted to stage IV
IVA	Spread of the growth to adjacent organs
IVB	Spread to distant organs