Alles über L5-S1 (Lumbosakralgelenk)

Das Wirbelsäulenbewegungssegment L5-S1, auch Lumbosakralgelenk genannt, ist der Übergangsbereich zwischen Lendenwirbelsäule und Kreuzbeinwirbelsäule im unteren Rücken. In diesem Bereich wechselt die Krümmung der Wirbelsäule von der Lendenlordose (Vorwärtskrümmung) zur Sakralkyphose (Rückwärtskrümmung). L5-S1 trägt dazu bei, Belastungen von der Wirbelsäule auf das Becken und die Beine zu übertragen.

Die Lendenwirbelsäule wird in hohem Maße belastet. Ansehen: Video zur Anatomie der Lendenwirbelsäule

Das Bewegungssegment L5-S1 weist eine besondere Anatomie auf und wird im Vergleich zu den darüber liegenden Segmenten stärker mechanisch beansprucht und belastet.1 Diese Eigenschaften können L5-S1 anfällig für traumatische Verletzungen, Degeneration, Bandscheibenvorfälle und/oder Nervenschmerzen machen.

Anatomie des L5-S1-Wirbelsäulensegments

Dieses Bewegungssegment umfasst typischerweise die folgenden Strukturen:

• L5 und S1-Wirbel. Die L5- und S1-Wirbel haben unterschiedliche Eigenschaften:
• L5 besteht aus einem vorderen Wirbelkörper und einem hinteren Bogen, der drei knöcherne Vorsprünge aufweist: einen markanten Dornfortsatz in der Mitte und zwei Querfortsätze an den Seiten. Diese Vorsprünge dienen als Ansatzpunkte für Bänder.
• S1, auch Kreuzbeinbasis genannt, ist das obere und breitere Ende des dreieckig geformten Kreuzbeins. S1 besteht aus einem Körper auf der Oberseite und flügelförmigen Knochen auf beiden Seiten, den sogenannten Alae. Auf der Rückseite des S1-Wirbels befindet sich ein langer knöcherner Vorsprung, der so genannte Medianuskamm. Auf der rechten und linken Seite dieses Kamms befinden sich knöcherne Öffnungen (Foramina).
• L5 und S1 sind durch die mit Gelenkknorpel ausgekleideten lumbosakralen Facettengelenke verbunden.
• L5-S1-Bandscheibe. Zwischen den Wirbelkörpern von L5 und S1 befindet sich eine Bandscheibe, die aus einem gelartigen Material (Nucleus pulposus) besteht und von einem dicken Faserring (Annulus fibrosus) umgeben ist. Diese Bandscheibe hat eine dämpfende und stoßdämpfende Funktion, um die Wirbel bei Bewegungen der Wirbelsäule zu schützen.

  Lesen Sie mehr über Bandscheiben

• Spinalnerv L5. Die Wurzeln des Spinalnervs L5 verlassen das Rückenmark durch kleine knöcherne Öffnungen (Foramina intervertebrales) auf der linken und rechten Seite des Wirbelkanals. Diese Nervenwurzeln vereinen sich mit anderen Nerven zu größeren Nerven, die sich entlang der Wirbelsäule erstrecken und in jedes Bein ziehen.
• Das L5-Dermatom ist ein Hautareal, das über den Spinalnerv L5 Empfindungen empfängt und Teile des Knies, des Beins und des Fußes umfasst.2
• Das L5-Myotom ist eine Gruppe von Muskeln, die vom Spinalnerv L5 gesteuert werden und bestimmte Muskeln im Becken und in den Beinen umfassen, die für Bein- und Fußbewegungen verantwortlich sind.2

Das Bewegungssegment L5-S1 bietet eine knöcherne Umhüllung für die Cauda equina (Nerven, die vom Rückenmark nach unten verlaufen) und andere empfindliche Strukturen.

Siehe Anatomie der Lendenwirbelsäule und Schmerzen

Häufige Probleme bei L5-S1

Das am unteren Ende der Wirbelsäule gelegene L5-S1 ist typischerweise einer übermäßigen biomechanischen Belastung ausgesetzt, was zu mehr Belastungen und einem erhöhten Verletzungsrisiko führt. Häufige Probleme sind:

• Bandscheibenprobleme. Ein Bandscheibenvorfall im unteren Rückenbereich tritt typischerweise auf der Ebene L5-S1 auf.3 Eine steilere Neigung dieser Bandscheibe führt zu einer höheren Scherbelastung und erhöht das Risiko einer Verletzung und Degeneration der Bandscheibe.

  Siehe Lumbaler Bandscheibenvorfall: Was Sie wissen sollten

• Facettengelenkschmerzen. Das lumbosakrale Gelenk kann aufgrund seiner hohen Belastungsfunktion im Laufe der Zeit eine Abnutzungsarthrose (Arthrose) entwickeln.4 Facettengelenksschmerzen können auch aufgrund entzündlicher Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder degenerativer Spondylolisthesis auftreten.5

  Siehe Facettengelenkserkrankungen und Rückenschmerzen

• Spondylolyse. Der Wirbel L5 ist anfällig für eine Spondylolyse, d. h. einen Bruch der Pars interarticularis (ein kleines Knochensegment des Wirbelbogens, das die Facettengelenke verbindet), der meist auf eine wiederholte Belastung des Knochens zurückzuführen ist.1 Er kann auf einer oder beiden Seiten auftreten. Häufig bricht der Knochen nicht, wird aber belastet, und dieser Zustand wird als Pars-Stress-Reaktion bezeichnet.

  Video zur lumbalen Spondylolyse ansehen

• Spondylolisthesis. Wenn das Pars von L5 auf beiden Seiten bricht, kann der Wirbel über S1 rutschen, was als Spondylolisthesis bezeichnet wird. Am häufigsten wird die Spondylolisthesis von L5 durch wiederholte Belastung der Pars interarticularis verursacht und tritt am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf.1 Eine Parsfraktur aufgrund eines Traumas ist eher selten.

Sowohl selten, können bösartige Tumore, wie z. B. sakrale Chondrome, in der L5-S1-Ebene auftreten.6 Auf dieser Ebene können auch andere Probleme auftreten, die sich aus entwicklungsbedingten Formabweichungen von S1, einer Verschmelzung von L5 mit S1 und dem Vorhandensein zusätzlicher Facettengelenke zwischen L5-S1 ergeben.

Häufige Symptome und Anzeichen, die von L5-S1 ausgehen

Wirbelsäulen- und Bandscheibenschmerzen von L5-S1 können plötzlich nach einer Verletzung auftreten oder sich allmählich über einen längeren Zeitraum entwickeln. Typischerweise ist ein dumpfer oder stechender Schmerz im unteren Rücken zu spüren. Bandscheibenschmerzen verschlimmern sich in der Regel durch langes Sitzen, Stehen an einer Stelle und wiederholtes Heben und Bücken.

Eine Kompression oder Entzündung der Nervenwurzel von L5 und/oder S1 kann zu Symptomen einer Radikulopathie oder Ischias führen, die gekennzeichnet sind durch:

• Schmerzen, die im Allgemeinen als stechendes, schießendes und/oder brennendes Gefühl in Gesäß, Oberschenkel, Bein, Fuß und/oder Zehen empfunden werden
• Gefühllosigkeit im Fuß und/oder in den Zehen
• Schwäche in der Bein- und/oder Fußmuskulatur und die Unfähigkeit, den Fuß vom Boden abzuheben (Fußsenkung)

Es ist auch möglich, dass ein stechender Schmerz oder ein stechender Schmerz auf einen dieser (dermatomalen) Bereiche beschränkt ist. Während diese Symptome typischerweise jeweils ein Bein betreffen, können manchmal auch beide Beine zusammen betroffen sein.

Siehe Lumbale Radikulopathie

Das Cauda-Equina-Syndrom kann bei L5-S1 aufgrund einer Verletzung der Cauda-Equina-Nerven auftreten, die vom Rückenmark abzweigen. Dieses Syndrom ist ein medizinischer Notfall und verursacht typischerweise starke Schmerzen, Schwäche, Taubheit und/oder Kribbeln in der Leiste, im Genitalbereich und/oder in beiden Beinen. Es kann auch zu einem Verlust der Kontrolle über Darm und/oder Blase kommen. Die Erkrankung muss dringend behandelt werden, um die Beinfunktion zu erhalten und die Darm- und/oder Blasenfunktion wiederherzustellen.

Siehe Cauda-Equina-Syndrom

Bei Symptomen, die von L5-S1 ausgehen, werden häufig zunächst nicht-chirurgische Behandlungen versucht. In seltenen Fällen kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Siehe Nicht-chirurgische Behandlungen für Schmerzen im unteren Rücken