Arzneimittelinduzierter akuter Harnverhalt

Hintergrund Der akute Harnverhalt (AUR) ist definiert als plötzliche Unfähigkeit zu urinieren, die in der Regel schmerzhaft ist und einen Katheterismus erfordert (1). Dies kann die Lebensqualität beeinträchtigen und zu Nierenschäden führen (2). Eine Vielzahl von Medikamenten, die zur Behandlung von Symptomen eingesetzt werden, kann zu einem Harnverhalt beitragen. Dieser Fast Fact gibt einen Überblick über den medikamenteninduzierten AUR und bietet Strategien zur Behandlung an.

Klinische Merkmale und Bewertung Zu den Anzeichen und Symptomen des AUR gehören Schmerzen und Empfindlichkeit der Blase/Suprapubis sowie eine neu auftretende Überlaufinkontinenz. Bei älteren Patienten, die ein Delirium entwickeln, sollte das Vorhandensein einer AUR geprüft werden, insbesondere wenn sie an einer Demenz leiden. Medikamente sind eine häufige Ursache für AUR. Zu den häufigen nicht-medikamentösen Ursachen gehören gutartige Prostatahypertrophie, bösartige Erkrankungen (z. B. epidurale Rückenmarkskompression), neurogene Blase und fäkale Impaktion. Es gibt nur wenige Daten über das Auftreten von AUR in der Palliativmedizin. Eine kleine Beobachtungsstudie zeigte jedoch, dass 15 % der Patienten, die in ein großes Palliativprogramm aufgenommen wurden, einen Harnverhalt hatten (3). Im Gegensatz zum AUR ist der chronische Harnverhalt schwer zu definieren, da die Urinmengen von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sind. Chronischer Harnverhalt ist häufig die Folge eines chronischen neurologischen Leidens oder einer gutartigen Prostatahypertrophie. Ein wesentlicher Unterschied zwischen akutem und chronischem Harnverhalt besteht darin, dass der chronische Harnverhalt aufgrund der allmählichen Dehnung der Blase im Laufe der Zeit häufig asymptomatisch und selten schmerzhaft ist. Häufige Symptome des chronischen Harnverhalts sind Häufigkeit, Zögern und verminderte Stärke des Urinstrahls (4).

Medikamente, die mit AUR in Verbindung gebracht werden Medikamente mit anticholinergen Eigenschaften (z. B. Antipsychotika, Antihistaminika und viele Antiemetika und Antidepressiva) sowie Opioide und Anästhetika werden häufig mit AUR in Verbindung gebracht. Weitere Medikamente sind Alpha-Agonisten, Benzodiazepine, NSAIDs, Detrusor-Relaxantien (z. B. Oxybutynin) und Kalziumkanalantagonisten. Ältere Patienten sind aufgrund der erhöhten Prävalenz der gutartigen Prostatahypertrophie (BPH) und der Polypharmazie stärker gefährdet.

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind eine zu wenig beachtete Ursache für Retention. In einer prospektiven Studie wurde festgestellt, dass bei etwa 10 % der Patienten, denen SSRI verschrieben wurden, ein Harnverhalt auftrat, und dass dieses Symptom häufig zum Absetzen des Medikaments führte (5).
• Opioide, die einen Harnverhalt verursachen, sind seit langem bekannt und wurden vor allem bei erwachsenen Patienten nach Operationen untersucht, wo die Häufigkeit etwa 25 % beträgt (6). Alle Opioide können aufgrund eines Mu-Opioid-Rezeptor-Agonismus einen Harnverhalt verursachen.

Die Restharnmenge ist das Urinvolumen, das am Ende der Miktion in der Blase verbleibt. Der Goldstandard für die PVR-Messung ist die transurethrale Katheterisierung; aufgrund der damit verbundenen Unannehmlichkeiten ist die nicht-invasive Schätzung des Blasenvolumens mit einem tragbaren Blasenscanner jedoch eine häufig genutzte Alternative, die oft von der Krankenschwester am Krankenbett durchgeführt wird. Die Schwellenwerte, die definieren, was eine abnormale PVR ist, sind nur unzureichend bekannt, und PVR-Messungen mit tragbaren Scannern können bei Vorliegen von Aszites ungenau sein (7). Im Allgemeinen sollten klinische Managemententscheidungen eher auf den Symptomen des Patienten und den Trends in den PVR-Messungen als auf einem strengen PVR-Schwellenwert beruhen. So ist beispielsweise ein akuter Anstieg der PVR-Werte von 200 ml auf 450 ml bei akut auftretenden suprapubischen Schmerzen oder Beschwerden ein Hinweis auf AUR, während ein asymptomatischer Patient mit einem PVR von 300 ml möglicherweise überhaupt keine Intervention benötigt.

Physikalische Untersuchung Eine geblähte Blase ist als zarte suprapubische Masse tastbar, sobald sie ein Urinvolumen von 150 ml erreicht hat. Blasen mit einem Volumen von mehr als 500 mL können sich bei dünnen Patienten als sichtbare suprapubische Masse manifestieren. Da ein normales Blasenvolumen weniger als 50 ml beträgt, kann eine AUR bei der körperlichen Untersuchung übersehen werden, insbesondere bei übergewichtigen Patienten.

Klinisches Management Eine AUR kann ein medizinischer Notfall sein; daher sollten solche Patienten katheterisiert werden, um die Blasenausdehnung zu verringern. Je nach Alter des Patienten sollten die Patienten entweder mit einem In- und Out-Katheter behandelt werden, gefolgt von einem Versuch der spontanen Blasenentleerung, oder mit einem Dauerkatheter für mehrere Tage bis eine Woche nach Hause geschickt werden. Bei Patienten, die älter als 75 Jahre sind, und bei Patienten mit einer PVR von mehr als 1000 ml ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entleerung nach einem einmaligen Katheterismus geringer. Die Medikamenteneinnahme sollte überprüft werden, und belastende Substanzen sollten abgesetzt oder in der Dosis reduziert werden. Wenn die BPH eine Rolle spielt, kann die Gabe von BPH-Medikamenten wie 5-α-Reduktasehemmern und α-Antagonisten den Urinfluss verbessern (6). Wenn ein spontaner Entleerungsversuch nach Anpassung der Medikamente und mehrtägiger Katheterisierung fehlschlägt, ist eine Überweisung in die Urologie angezeigt (8).

Für Patienten mit einer begrenzten Lebenserwartung, bei denen die ursächlichen Medikamente nicht angepasst werden können, sind ein lebenslanger Dauerkatheterismus oder ein intermittierender Katheterismus eine sinnvolle Option. Obwohl viele Ärzte den Katheterismus als lästig empfinden, ergab eine Umfrage unter Patienten mit neurogener Blase, die einen Dauerkatheter oder einen intermittierenden Selbstkatheterismus verwenden, dass die Mehrheit der Patienten der Meinung ist, dass sich der Katheterismus positiv auf die Lebensqualität auswirkt (9).

Neue pharmakologische Behandlungsstrategien Wenn die auslösende Pharmakotherapie nicht abgesetzt werden kann, können gezielte Pharmakotherapien dem Harnverhalt entgegenwirken, auch wenn der Einsatz solcher Therapien als experimentell gilt. Opioidantagonisten wie Naloxon und Methylnaltrexon können die Opioidrezeptoren blockieren und eine normale Harnausscheidung ermöglichen, wie ein Fallbericht und eine einzige präklinische kontrollierte Studie zeigen (10,11). In einem Fallbericht wurde die Umkehrung einer Citalopram-bedingten AUR durch die Zugabe von Mirtazapin beschrieben (12).

1. C. Dawson, H. Whitfield. ABC der Urologie. Urologische Notfälle in der Allgemeinpraxis. BMJ 1996; 312 : 838-840.
2. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Akuter Harnverhalt: ein Überblick über die Ätiologie und das Management. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004;7(1):32-7.
3. Currow DC, Agar MR, To TH. Unerwünschte Ereignisse in der Hospiz- und Palliativversorgung: eine Pilotstudie zur Ermittlung der Durchführbarkeit der Erfassung und der Ausgangsraten. J Palliat Med. 2011; 14(3):309-14.

4. Negro CL, Muir GH. Chronischer Harnverhalt bei Männern: Wie wir ihn definieren und wie er das Behandlungsergebnis beeinflusst. BJU Int. 2012 Dec;110(11):1590-4.

1. Uher R, Rarmer A, Henigsberg N, et al. Adverse reactions to antidepressants. Br J Psychiatry. 2009; 195(3):202-210.
2. Verhamme K, Miriam C, Sturkenboom M, et al. Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention. Drug Safety. 2008;31(5):373.
3. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, et al. Measurement of post-void residual urine. Neurourology and Urodynamics 2014; DOI 10.1002/
4. Sakakirbara R, Hattori T, et al. Micturitional disturbance in acute dis
5. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU International. 2000; 85:186-201.
6. James R, Frasure HE, Mahaja ST. Harnkatheterisierung hat keinen negativen Einfluss auf die Lebensqualität von Patienten mit Multipler Sklerose. ISRN Neurology. 2014. Article ID 167030.
7. Rosow CE, Gomery P, Chen TY, et al. Reversal of opioid-induced bladder dysfunction by inravenous naloxone and methylnaltrexone. Clin Pharmacol Ther. 2007; 82(1):48-53.
8. Garten L, Buhrer C. Reversal of morphine-induced urinary retention after methylnaltrexone. Arch Dis Cild Fetal Neonatal Ed. 2012; 97(2):F151-3.
9. Lenze EJ. Reversal of SSRI-associated urinary retention with Mirtazapine augmentation. J Clin Psychopharmacology. 2012; 32(3):434.

Author Affiliation: University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA

Interessenkonflikte: Der Autor hat keinen relevanten Interessenkonflikt offengelegt.

Versionsgeschichte: Veröffentlicht im Februar 2015; überarbeitet im September 2015 von Sean Marks MD.