Assistierte Beatmung

Die kontrollierte mechanische Beatmung kann bei schwerem Atemversagen unverzichtbar sein, aber die Folgen für den Patienten, einschließlich des erhöhten Einsatzes von Sedierung und neuromuskulärer Blockade, können zu Delirium, Atelektase und Zwerchfelldysfunktion beitragen. Die assistierte Beatmung ermöglicht eine spontane Atemtätigkeit, um die physiologische Verschiebung des Zwerchfells wiederherzustellen und besser durchblutete Lungenregionen zu rekrutieren. Die druckunterstützte Beatmung ist die am häufigsten verwendete Form der assistierten mechanischen Beatmung. Diese Form der Beatmung bietet jedoch weiterhin ein monotones Muster der Unterstützung der Atmung, die normalerweise ein dynamischer Prozess ist. Die geräuschvolle druckunterstützte Beatmung, bei der das Beatmungsgerät das Tidalvolumen nach dem Zufallsprinzip variiert, kann die Abstimmung von Ventilation und Perfusion verbessern, doch wird der Grad der Unterstützung nach wie vor durch das Beatmungsgerät bestimmt. Zwei neuere Beatmungsformen, die Proportional Assist Ventilation und die Neural Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), ermöglichen es dem Patienten, das Beatmungsmuster und die Tiefe der Beatmung selbst zu bestimmen. Zu den vorgeschlagenen Vorteilen der Proportional Assist Ventilation und NAVA gehören die Verringerung der Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät und die verbesserte Anpassung der Beatmungsunterstützung an den sich ändernden Bedarf des Patienten. Auch die Atemarbeit kann mit diesen Modi normalisiert werden. Bislang konnte jedoch noch kein klarer klinischer Nutzen nachgewiesen werden. Zu den bestehenden Herausforderungen für beide neueren Unterstützungsmodi gehören die Überwachung von Patienten mit dynamischer Hyperinflation (auto-positiver endexspiratorischer Druck), obstruktiven Lungenerkrankungen und Luftlecks im Beatmungssystem. NAVA hängt von der konsistenten Übertragung der Zwerchfellaktivität durch ein in der Speiseröhre platziertes Elektrodensystem ab. Die Dauer der effektiven Unterstützung mit dieser Technik ist unklar.