Augenverletzung durch das versprühte Gift der Asiatischen Riesenhornisse (Vespa mandarinia)

Abstract

Dieser Bericht stellt die Details eines Falles vor, bei dem ein 77-jähriger Mann durch das Gift der Asiatischen Riesenhornisse (Vespa mandarinia) am rechten Auge lebensbedrohlich verletzt wurde. Der Patient wurde nicht gestochen, sondern das Gift wurde in sein Auge gespritzt. Obwohl das verletzte Auge als Erste-Hilfe-Maßnahme gewaschen wurde, wurden ein persistierender Hornhautdefekt, eine Hornhautendotheldekompensation, eine Irisatrophie, eine Pupillenerweiterung und ein reifer Katarakt beobachtet, und 8 Wochen nach der Verletzung wurde eine Handbewegungssehschärfe gemessen. Da in seinem Elektroretinogramm (ERG) nach Abheilung des Hornhautepitheldefekts eine leichte a-Welle festgestellt wurde, führten wir eine Kataraktoperation und eine automatisierte Descemet-Stripping-Endothel-Keratoplastik (DSAEK) durch. Nach der DSAEK wurde die Hornhaut des rechten Auges klarer, die Sehschärfe des rechten Auges verbesserte sich jedoch nicht. Bei der Fundusuntersuchung zeigte sich ein Verschluss der Arteria retinae, aber keine Atrophie des Sehnervenkopfes. Das ERG zeigte, dass die Amplitude der a-Welle des verletzten Auges nach der Operation fast die Hälfte der Amplitude des anderen Auges betrug. Die Irisatrophie und der reife Katarakt zeigen, dass das versprühte Vespa-Gift der Asiatischen Riesenhornisse auch ohne Stich in den intraokularen Bereich eindringen kann. Ob das Gift die Netzhautfunktion direkt beeinträchtigt, ist unklar, aber die verringerte a-Welle des verletzten Auges zeigt, dass das Gift die Netzhautfunktion in irgendeiner Weise geschädigt hat. Eine Spülung der vorderen Augenkammer sowie eine Augenspülung sind als Erste-Hilfe-Maßnahme in ähnlichen Fällen erforderlich.

© 2020 The Author(s). Herausgegeben von S. Karger AG, Basel

Einleitung

Augenverletzungen durch den Stich eines Insekts der Gattung Vespa sind ein seltenes Ereignis, das zu sehkraftbedrohenden Komplikationen wie Keratitis, bullöse Keratopathie, Uveitis, Irisatrophie, Katarakt, Glaukom und Sehnervenentzündung führen kann. Diese Komplikationen werden hauptsächlich durch das Gift verursacht, das eine Mischung aus biologischen Aminen (Histamin, Serotonin, Dopamin, Noradrenalin), niedermolekularen Peptiden, Hauptproteinuntereinheiten und Enzymen (Hyaluronidase, Phospholipase A, B) ist, und die Schwere der Augenverletzung hängt von der Tiefe der Stiche ab. Kürzlich behandelten wir jedoch einen Fall von schwerer Augenverletzung durch das Gift der asiatischen Riesenhornisse (Vespa mandarinia); der Patient wurde nicht gestochen, sondern das Gift wurde in sein Auge gespritzt.

Fallbericht

Ein 77-jähriger Mann, ein Bienenfresser, wurde Anfang Oktober durch das versprühte Gift der asiatischen Riesenhornisse (V. mandarinia; Abb. 1) am rechten Auge verletzt. Als Erste-Hilfe-Maßnahme wurde sein rechtes Auge noch am selben Tag mit physiologischer Kochsalzlösung gespült und vom nächstgelegenen Augenarzt mit steroidhaltigen und antibiotischen Augentropfen behandelt; der Hornhautepitheldefekt blieb jedoch bestehen, die linsenförmige Trübung nahm zu und die Pupille erweiterte sich im Zuge der fortschreitenden Atrophie der Regenbogenhaut. Ende November desselben Jahres wurde er zur weiteren Behandlung an den Cornea Service des Fujita Health University Bantane Hospital überwiesen.

Bei der Erstuntersuchung betrug seine bestkorrigierte Sehschärfe (dezimal) eine Handbewegung (unkorrigierbar) für das rechte Auge und 0,7 (mit 1,2 × +1,5 D) für das linke Auge. Der Augeninnendruck des rechten Auges konnte nicht gemessen werden, während der des linken Auges 12 mm Hg betrug. Auf der rechten Hornhaut wurde ein Epithelödem mit einem Epitheldefekt von 8 × 4 mm festgestellt. Die verdickte Hornhaut und das Vorhandensein von Falten der Descemet-Membran mit pigmentierten keratischen Präzipitaten deuteten auf eine endotheliale Dekompensation der Hornhaut hin (Abb. 2a). Die Iris des rechten Auges war depigmentiert und unregelmäßig geweitet. Der Fundus des rechten Auges konnte wegen der trüben Hornhaut und des reifen Katarakts nicht untersucht werden.

Die nachweisbaren Wellenformen des Elektroretinogramms (ERG), die 3 Monate nach dem ersten Besuch aufgezeichnet wurden, als der Hornhautepitheldefekt abgeheilt war, deuteten darauf hin, dass die Restfunktion der Netzhaut ein gewisses Potenzial für eine Sehverbesserung nach der Kataraktoperation hatte. Allerdings war die Amplitude verringert (60,50 μV für das rechte Auge und 364,00 μV für das linke Auge) und die implizite Zeit der a-Welle verzögert (19,50 ms für das rechte Auge und 12,25 ms für das linke Auge) (Abb. 3a). Da das Hornhautödem mit Epithelbulla nach der Phakoemulsifikation und Aspiration und der intraokularen Linsenimplantation bestehen blieb, wurde am rechten Auge etwa 1 Jahr nach der Verletzung eine Hornhautendotheltransplantation (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty ) durchgeführt.

Nach der DSAEK wurde die Hornhaut des rechten Auges klarer, auch wenn das Stromaödem bestehen blieb (Abb. 2b). Sein Sehvermögen wurde subjektiv besser, aber die Sehschärfe des rechten Auges verbesserte sich nicht. Die ERG-Ergebnisse nach Phakoemulsifikation und Aspiration und Implantation einer Intraokularlinse plus DSAEK (Abb. 3b) zeigten eine erhöhte Amplitude und eine schnellere implizite Zeit der a-Welle im Vergleich zu den Ergebnissen vor der Operation; die a-Wellen-Amplitude nach der Operation war jedoch fast halb so groß wie die des anderen Auges. Bei der Fundusuntersuchung wurde ein Verschluss der Netzhautarterien festgestellt (Abb. 3c, Sternchen), aber eine Atrophie des Sehnervenkopfes wurde nicht beobachtet.

Das offensichtliche Hornhautödem am rechten Auge begann 7 Monate nach der DSAEK, und die Hornhaut wurde 1 Jahr nach der DSAEK trüb mit Anzeichen einer Neovaskularisation. Da nach der DSAEK keine signifikante Verbesserung der Sehschärfe zu verzeichnen war, was wahrscheinlich auf die Schädigung der Netzhautfunktion zurückzuführen ist, haben wir beschlossen, keine zweite DSAEK durchzuführen.

Diskussion

Die Vespa-Arten sind in den tropischen und gemäßigten Zonen des ostasiatischen Raums weit verbreitet. V. mandarinia ist mit einer Körperlänge von 30 und 40 mm das größte Insekt der Vespa-Arten und hat das giftigste Gift der Hautflügler. Sie bauen ihre Nester in Holzhöhlen oder unterirdisch in den Vorstädten, und um ihre Nester gegen Eindringlinge zu verteidigen, greifen sie nicht nur mit Stichen an, sondern versprühen auch Gift aus ihren Stacheln. Die Larven der Vespa-Insekten sind in den Bergregionen Zentraljapans eine essbare und wertvolle Proteinquelle, und in einigen Gebieten Japans werden die Imagines in Schnaps getränkt und zu medizinischem Likör (Hachi-zake) verarbeitet (Abb. 1). Die schlimmsten natürlichen Feinde der Vespa-Arten sind daher Menschen und Bären, die auch die Larven fressen. Diese Feinde greifen hauptsächlich schwarz glänzende Ziele an, darunter den Kopf eines Menschen, die Nase eines Bären und die Hornhaut dieser Säugetiere. Die Toxizität des Giftes ist im Herbst (September und Oktober in Japan) am stärksten, wenn die Insekten mit dem Nisten und der Elternschaft beginnen, und das Auftreten von Stichverletzungen ist in dieser Jahreszeit am höchsten. Mit der Ausdehnung menschlicher Wohngebiete steigt die Wahrscheinlichkeit, dass man sich dem Nistgebiet der Vespa-Arten nähert, und das Auftreten dieser Augenverletzungen wird zunehmen.

Augenverletzungen durch Vespa-Arten treten nicht nur auf, wenn das Insekt das Opfer sticht, sondern auch, wenn das Gift versprüht wird. Die Schwere einer durch das Gift eines Insekts der Gattung Vespa verursachten Augenverletzung hängt von der Tiefe des Eindringens des Giftes ab; daher ist die Sehprognose relativ besser, wenn das Gift ins Auge gesprüht wird, ohne zu stechen. Im vorliegenden Fall wurden jedoch am verletzten Auge ein anhaltender Hornhautepitheldefekt, eine Dekompensation des Hornhautendothels, eine Atrophie der Iris und eine Pupillenerweiterung, eine reife Katarakt sowie eine Schädigung der Netzhaut und des Sehnervs beobachtet, obwohl das Gift ohne Stechen ins Auge gesprüht wurde. Wir konnten der Literatur keine Informationen über den pH-Wert des Vespa-Gifts entnehmen, aber da es kleine Peptide enthält, die durch Wespenkinin repräsentiert werden, und einige nicht-enzymatische Proteine mit neurotoxischen Wirkungen ein relativ geringes Molekulargewicht haben, können einige toxische Wirkstoffe leicht von der Hornhaut in den intraokularen Bereich eindringen. Da die Toxizität des Insektengifts im Herbst am stärksten ist, hätte in diesem Fall zuerst eine Vorderkammerspülung und nicht nur eine Augenspülung durchgeführt werden sollen.

Nach der Kataraktoperation und der DSAEK verbesserte sich die Sehschärfe des verletzten Auges nicht, obwohl die Transparenz nach diesen Eingriffen gewährleistet sein sollte. Dies ist wahrscheinlich auf die neurotoxische Wirkung des Giftes zurückzuführen, das möglicherweise von der Hornhaut in das sensorische System des Auges eingedrungen ist, oder, wie in Abbildung 3c gezeigt, auf einen anderen toxischen Mechanismus, der die Netzhautgefäße verstopft hat. Es wird angenommen, dass die chirurgische Entfernung des reifen Katarakts und der Hornhauttrübung zu einer Verbesserung der ERG-Wellenform führen kann. Der Verschluss der Netzhautarterien und/oder die toxische Wirkung führten jedoch zu einer Schädigung der Netzhaut, die sich in einer geringeren Amplitude der a-Welle im Vergleich zum anderen Auge niederschlug.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich im vorliegenden Fall um eine Augenverletzung handelte, die durch das versprühte Gift von V. mandarinia verursacht wurde. Trotz der als Erste-Hilfe-Maßnahme verabreichten Augenspülung kam es zu einem anhaltenden Hornhautepitheldefekt, einer Dekompensation des Hornhautendothels, einer Atrophie der Iris und einer Pupillenerweiterung, einer reifen Katarakt sowie einer Schädigung der Netzhaut und des Sehnervs, die zu einem Sehverlust führte. Das Vespa-Gift kann in den Augenraum eindringen, auch ohne zu stechen; in solchen Fällen sollte zusätzlich zur Augenspülung eine Spülung der Vorderkammer als Erste-Hilfe-Maßnahme in Betracht gezogen werden.

Danksagung

Wir danken Dr. Masako Matsuura, MD, PhD für die Möglichkeit, die DSAEK in der Matsuura Eye Clinic (Ichinomiya, Aichi, Japan) durchzuführen. Wir möchten uns auch bei Editage (www.editage.com) für das englische Lektorat bedanken.

Statement of Ethics

Diese Studie wurde von der Forschungsethikkommission der Fujita Health University genehmigt und entspricht den Richtlinien der Deklaration von Helsinki. Die schriftliche Einwilligung des Patienten für die Operation und für die Berichterstattung über den klinischen Verlauf seines Falles wurde eingeholt.

Erklärung zu Interessenkonflikten

Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt zu erklären.

Finanzierungsquellen

Diese Arbeit wurde durch ein Stipendium des Fujita Gakuen Research Fund und ein Alcon Japan Research Stipendium unterstützt.

Beiträge der Autoren

K. Hirano betreute den Patienten, führte die DSAEK durch und verfasste hauptsächlich das Manuskript. A. Tanikawa analysierte das aufgezeichnete ERG und trug zu den Aussagen über Netzhautbefunde und -funktion bei; er gab auch kritische Hinweise bei der Erstellung des Manuskripts.

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