Ausschlüsse

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Über die Datenbank der Ausschlüsse in Texas

Das Office of Inspector General setzt sich für den Schutz der Gesundheit und des Wohlergehens von Personen ein, die Medicaid und andere staatliche Leistungen erhalten. Um diese Empfänger zu schützen, kann das OIG bestimmte Personen oder Unternehmen von der Teilnahme als Leistungserbringer ausschließen. Die Personen oder Unternehmen, die von der Teilnahme als Leistungserbringer ausgeschlossen werden, werden in die texanische Ausschlussliste aufgenommen.

Eine Person oder ein Unternehmen kann aus vielen Gründen ausgeschlossen werden. Dazu gehören unter anderem:

  • Eine Verurteilung wegen programmbezogenen Betrugs oder Patientenmissbrauchs
  • Eine nachteilige Maßnahme durch eine Zulassungsbehörde, wie das Texas Board of Nursing, Texas Medical Board oder Texas State Board of Pharmacy
  • Ausschluss aus dem Medicare-Programm

Jeder Leistungserbringer ist dafür verantwortlich, dass keine ausgeschlossenen Personen oder Einrichtungen staatliche Mittel erhalten. Insbesondere ist jeder Leistungserbringer bzw. jede Person dafür verantwortlich, sicherzustellen, dass Artikel oder Dienstleistungen, die von einer ausgeschlossenen Person persönlich, auf ärztliche Anweisung, auf Rezept oder auf Bestellung erbracht wurden, nach Inkrafttreten des Ausschlusses nicht über die Titel V (Gesundheitsdienste für Mütter und Kinder), XIX (Medicaid), XX (Block Grants for Social Services) und/oder andere HHS-Programme abgerechnet werden. Dieser Abschnitt gilt unabhängig davon, ob eine ausgeschlossene Person vor ihrer Wiederaufnahme als Einzelperson oder als Mitglied einer Gruppe eine Programmanbieternummer oder ein Äquivalent erhalten hat.

Wenn eine Person oder Einrichtung von Medicaid, Titel V, Titel XX und anderen HHS-Programmen ausgeschlossen wird,

  • Die Person oder Einrichtung erhält keine Erstattung für Artikel oder Dienstleistungen, die sie erbringt.
  • Die Person oder Einrichtung darf weder persönlich noch über eine Klinik, eine Gruppe, ein Unternehmen oder auf andere Weise Zahlungen für Titel V, XIX oder XX oder andere HHS-Programme in Rechnung stellen oder anderweitig Zahlungen aus dem Medicaid-Programm beantragen oder erhalten.
  • Die Person oder Einrichtung darf keine Pflege beurteilen oder Dienstleistungen für Empfänger von Titel V, XIX oder XX oder anderen HHS-Programmen anordnen oder verschreiben. Dies gilt unabhängig davon, ob die Leistungen direkt oder indirekt erbracht wurden. Außerdem darf eine Klinik, eine Gruppe, ein Unternehmen oder eine andere Einrichtung keine Forderungen für Beurteilungen, Dienstleistungen oder Artikel einreichen, die von einer Person erbracht wurden, die von der Teilnahme ausgeschlossen ist.
  • Eine Einrichtung, die eine ausgeschlossene Person beschäftigt oder anderweitig mit ihr in Verbindung steht, darf in einem Kostenbericht oder in anderen Dokumenten, die zur Festlegung eines individuellen Vergütungssatzes, eines landesweiten Vergütungssatzes oder einer Gebühr verwendet werden, das Gehalt, die Nebenleistungen, die Gemeinkosten oder andere Kosten im Zusammenhang mit der ausgeschlossenen Person nicht angeben.
  • Wenn eine Person, die später ausgeschlossen wird, vor dem Ausschlussdatum einen Auftrag oder ein Rezept geschrieben hat, bleibt das Rezept für die Dauer des Auftrags oder des Rezepts gültig.
  • Wenn eine Person oder Einrichtung nach ihrem Ausschluss Zahlungsanträge einreicht, können wir Verwaltungsschäden und Strafen verhängen.

Alle Leistungserbringer sollten die Ausschlussliste der OIG monatlich überprüfen.