Autologe oder „Lappen“-Rekonstruktion

Bei der autologen Rekonstruktion (manchmal auch autogene Rekonstruktion genannt) wird Gewebe – Haut, Fett und manchmal Muskeln – von einer anderen Stelle des Körpers verwendet, um eine Brustform zu bilden. Das Gewebe (ein so genannter „Lappen“) stammt in der Regel vom Bauch, vom Rücken, vom Gesäß oder von den Innenseiten der Oberschenkel, um die rekonstruierte Brust zu formen.

Das Gewebe kann vollständig von seinen ursprünglichen Blutgefäßen getrennt und an seinen neuen Platz in Ihrer Brust gebracht werden. Dies wird häufig als „freier Lappen“ bezeichnet. Oder das Gewebe kann an seinen ursprünglichen Blutgefäßen verbleiben und unter der Haut in die Brust verlagert werden. Dies wird häufig als „gestielter Lappen“ bezeichnet. Bei beiden Arten wird das Gewebe in die Form der Brust gebracht und vernäht.

Da gestielte Lappen schon länger existieren und einfacher zu handhaben sind, sind sie in der Regel auch häufiger erhältlich. Freie Lappen erfordern von Ihrem plastischen Chirurgen mikrochirurgische Fähigkeiten, bei denen die Blutgefäße des Gewebelappens mit den Gefäßen im Brustbereich verbunden werden, damit die neue Brust ausreichend mit Blut versorgt wird. Nicht alle Chirurgen sind in dieser Art von Chirurgie ausgebildet.

Die Brustrekonstruktion mit Gewebe von einer anderen Stelle des Körpers ist beliebt, weil sie in der Regel ein Leben lang hält. Implantate müssen normalerweise nach 10 oder 20 Jahren ersetzt werden. Außerdem ist das Gewebe an Bauch, Gesäß und Oberschenkeln dem Brustgewebe sehr ähnlich, eignet sich gut als Ersatz und kann sich sehr natürlich anfühlen. Aber wie bei der Implantatrekonstruktion wird die neue Brust, wenn überhaupt, nur wenig spüren.

Die Lappenrekonstruktion kann gleichzeitig mit der Mastektomie (sofortige Rekonstruktion), nach der Mastektomie und anderen Behandlungen (verzögerte Rekonstruktion) oder in mehreren Schritten erfolgen, wobei ein Teil der rekonstruktiven Chirurgie gleichzeitig mit der Mastektomie und ein Teil danach durchgeführt wird (verzögerte-unmittelbare Rekonstruktion).

In diesem Abschnitt können Sie mehr über die verschiedenen Lappenverfahren lesen. Die Initialen in den Namen beziehen sich auf die jeweilige Gewebequelle.

Lappenrekonstruktion unter Verwendung von Gewebe aus dem Bauch:

• DIEP-Lappen
• SIEA-Lappen
• TRAM-Lappen

Viele Frauen sind mit der Brustrekonstruktion unter Verwendung von Bauchgewebe zufrieden, weil es wie eine Bauchstraffung zum Wiederaufbau einer Brust ist.

Lappenrekonstruktion mit Gewebe vom Rücken:

• Latissimus-Dorsi-Lappen: This approach almost always requires an implant, too, so it is not purely a flap reconstruction.

Flap reconstruction using tissue from your hip/buttocks:

• IGAP Flap
• SGAP Flap/Hip Flap

Flap reconstruction using tissue from your thighs:

• PAP Flap
• TUG Flap

Multi-component/“hybrid“ flap reconstruction using tissue from abdomen/hips:

• Body Lift Perforator Flap
• Stacked DIEP Flap
• Stacked/“Hybrid“ GAP Flap

Autologous breast reconstruction using fat tissue removed from your abdomen, buttocks, and/or thighs by liposuction:

• Fat Grafting

The donor site for the tissue used for your flap reconstruction depends on a number of factors, including:

• Body type: If you have enough extra tissue in one place to recreate the breast, the location of that tissue can influence the type of flap reconstruction you have (such as TRAM, DIEP, GAP). Wenn Sie dünn sind, haben Sie möglicherweise nicht genug zusätzliches Gewebe am Bauch für einen TRAM-, DIEP- oder SIEA-Lappen, und Ihr Arzt kann Ihnen einen GAP-, TUG-, PAP- oder Latissimus-dorsi-Lappen empfehlen. Der Latissimus-Lappen wird fast immer mit einem Implantat kombiniert. Spezialisierte Zentren können bei Frauen, die schlank sind und keine Implantate verwenden möchten, mehrere kleine Lappen für eine oder beide Brüste einsetzen. Diese gestapelten oder „hybriden“ Lappen (gestapelte DIEP-, Body-Lift-Perforator- und gestapelte GAP-Lappen) können oft genug Volumen für sehr dünne Frauen schaffen. Sie sind jedoch nicht überall erhältlich.
• Brustgröße: Wenn Ihre Brüste groß sind, müssen Sie möglicherweise die Spenderstelle mit dem meisten verfügbaren zusätzlichen Gewebe verwenden. Die gestapelten oder „hybriden“ Techniken können verwendet werden, um bei Bedarf mehr Volumen zu erhalten. Oder es kann eine Lappenrekonstruktion mit einem Implantat kombiniert werden.
• Ob Sie eine Schwangerschaft planen: Wenn Sie planen, nach der Brustrekonstruktion schwanger zu werden, kommt ein TRAM-Lappen möglicherweise nicht in Frage, da die Dehnung des Bauches während der Schwangerschaft die Bauchdecke und den Schnitt zur Entnahme des Lappengewebes zu stark belasten kann. Bei der TRAM-Lappenoperation wird ein Teil des Unterbauchmuskels verwendet. Der DIEP- oder SIEA-Lappen, bei dem nur Bauchgewebe (kein Muskel) verwendet wird, kann eine günstigere Bauchwand für eine Schwangerschaft nach der Rekonstruktion bieten. Viele Frauen haben nach diesen Operationen gesunde, ereignislose Schwangerschaften hinter sich. Sie können auch Gewebe von einer anderen Spenderstelle wie dem Gesäß oder den Oberschenkeln verwenden.
• Krankenhäuser und plastische Chirurgen in Ihrer Nähe: Die Lappenrekonstruktion erfordert spezielle chirurgische Techniken, einschließlich mikrochirurgischer Eingriffe, um die Blutgefäße des Lappens wieder anzunähen, nachdem er in der Brust platziert wurde, und nicht alle Chirurgen haben Erfahrung damit. Wenn Sie sich für eine Lappenplastik entscheiden, müssen Sie möglicherweise einige Nachforschungen anstellen, um die Chirurgen und Einrichtungen zu finden, die das anbieten, was Sie wünschen. Ihr Arzt kann Sie möglicherweise an plastische Chirurgen verweisen, die sich auf bestimmte Arten der Rekonstruktion spezialisiert haben. Wenn Sie für diesen Eingriff eine weite Reise auf sich nehmen müssen, sprechen Sie mit Ihrer Versicherung, um sicherzustellen, dass die Kosten übernommen werden.

Was Sie über die Lappenrekonstruktion wissen sollten: Die körperlichen Auswirkungen jeder Art von körpereigener Rekonstruktion sind sehr individuell und hängen von Ihrem Körper, Ihrem Bewegungsumfang, Ihrer Körperkraft und Ihren normalen täglichen Aktivitäten ab.

• Denken Sie daran, dass während der Heilung nach der Operation mindestens zwei, vielleicht sogar vier Bereiche des Körpers gleichzeitig heilen – Ihre rekonstruierte(n) Brust(en) und die Spendergewebestelle(n), je nachdem, ob eine oder beide Brüste gleichzeitig rekonstruiert werden. Bei einigen Frauen kann gleichzeitig eine Sentinel-Node-Biopsie oder eine Axillarknotendissektion durchgeführt werden, was einen zusätzlichen Einschnitt bedeutet.
• Bei allen Arten der Rekonstruktion (Implantat und Lappen) gibt es keine „einmalige“ Option: Es gibt fast immer eine spätere Operation, um Anpassungen vorzunehmen, manchmal auch „Nacharbeiten“ genannt. Beispiele hierfür sind die Rekonstruktion der Brustwarze, die Umformung eines Lappens, die Entfernung von zusätzlichem Fett aus einer Spenderstelle oder die Neupositionierung eines Implantats. In der Regel ist keine dieser Anpassungen unbedingt erforderlich, sprechen Sie also mit Ihrem Chirurgen über Ihre Präferenzen.
• Wenn Sie an Gewicht zu- oder abnehmen, kann sich die Größe einer Lappenrekonstruktion zusammen mit dem Rest Ihres Körpers verändern. Die Brust(en) werden größer oder kleiner, wenn sich Ihr Körper verändert.
• Lappenrekonstruktionen vertragen eine Strahlentherapie besser als Implantate allein. Wenn eine Bestrahlung Teil Ihres Behandlungsplans ist, besprechen Sie dies unbedingt mit Ihrem plastischen Chirurgen.
• Wenn einmal Gewebe zum Aufbau eines Lappens verwendet wurde, kann Gewebe aus demselben Bereich in Zukunft nicht mehr verwendet werden.

Es könnte hilfreich sein, mit jemandem, der die von Ihnen gewünschte Art der Rekonstruktion hatte, über ihren Entscheidungsprozess, ihre Ärzte und ihre Zufriedenheit mit den Ergebnissen zu sprechen. The Breastcancer.org Discussion Boards are a great place to find someone who’s had the same type of reconstruction you’re considering.

Can we help guide you?

Create a profile for better recommendations

• Breast Self-Exam

  Breast self-exam, or regularly examining your breasts on your own, can be an important way to…

• Tamoxifen (Brand Names: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen is the oldest and most-prescribed selective estrogen receptor modulator (SERM)….

• Triple-Negative Breast Cancer

  Triple-negative breast cancer is cancer that tests negative for estrogen receptors, progesterone…

How does this work? Learn more