Biopsie der Haut

Was ist eine Hautbiopsie?

Eine Hautbiopsie ist die Entnahme einer Probe der Haut. In der Regel wird dazu ein Lokalanästhetikum in die Haut gespritzt, um den Bereich zu betäuben. Die Injektion brennt kurzzeitig. Nach dem Eingriff kann die Stelle der Biopsie mit einer Naht oder einem Verband versorgt werden.

Warum eine Hautbiopsie?

Eine Hautbiopsie kann im Rahmen des diagnostischen Prozesses für notwendig erachtet werden. Die aus der Biopsie gewonnenen zusätzlichen Informationen können dazu beitragen, diagnostische Hinweise zu finden, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind.

Arten der Hautbiopsie

Stanzbiopsie

Stanzbiopsie

Die Stanzbiopsie ist im Allgemeinen die nützlichste Art der Biopsie. Sie ist schnell durchführbar, bequem und verursacht nur eine kleine Wunde. Es wird eine Hautprobe in voller Dicke entnommen, die dem Pathologen einen guten Überblick über die Epidermis, die Dermis und meist auch die Subkutis verschafft.

Es wird eine Einweg-Hautbiopsiestanze verwendet, die eine runde Klinge aus rostfreiem Stahl mit einem Durchmesser von 2-6 mm hat. Die 3 und 4 mm Stanzen sind die am häufigsten verwendeten Größen. Der Arzt hält das Instrument senkrecht auf die betäubte Haut und dreht es, um die Haut zu durchstechen. Mit einer Pinzette und einer Schere wird die Hautprobe anschließend entfernt.

Eine Naht kann verwendet werden, um eine Stanzbiopsiewunde zu schließen oder die Blutung zu kontrollieren. Ist die Wunde klein, kann sie auch ohne Naht ausreichend heilen.

Rasierbiopsie

Eine Rasierbiopsie kann verwendet werden, wenn die Hautläsion oberflächlich ist, zum Beispiel um die Verdachtsdiagnose eines intraepidermalen Karzinoms oder Basalzellkarzinoms zu bestätigen.

Eine tangentiale Rasur der Haut wird mit einem Skalpell, einem speziellen Rasierbiopsieinstrument oder einer Rasierklinge vorgenommen. Es sind keine Nähte erforderlich. Die Wunde bildet einen Schorf, der innerhalb von 1 bis 3 Wochen abheilen sollte.

Da bei einer Rasierbiopsie nicht die gesamte Dicke der Haut erfasst wird, besteht der Nachteil einer solchen Biopsie darin, dass es für einen Pathologen schwierig sein kann, eine invasive Erkrankung auszuschließen oder zu identifizieren.

Eine Schaufelbiopsie ist eine tiefe Form der Rasierbiopsie, die zur Entfernung einer Hautläsion wie eines gutartigen Leberflecks verwendet wird, indem sie „ausgeschaufelt“ wird. Sie wird auch als „Untertassenbiopsie“ oder „tangentiale Exzision“ bezeichnet. Aufgrund der größeren Tiefe kann diese Art der Shave-Biopsie zu einer stärkeren Narbenbildung führen, wenn sie sekundär abheilt. In manchen Fällen muss sie anschließend genäht werden.

Kürettage

Eine Hautkürette kann verwendet werden, um eine oberflächliche Hautläsion, wie z. B. eine seborrhoische Keratose, abzuschaben. Einige der Küretten werden für die Histopathologie eingeschickt. Diese Proben sind nicht geeignet, um festzustellen, ob eine Läsion vollständig entfernt wurde.

Inzisionsbiopsie

Bei der Inzisionsbiopsie wird mit einer Skalpellklinge eine größere und in der Regel tiefere Ellipse der Haut entfernt. Nach einer Inzisionsbiopsie sind in der Regel Nähte erforderlich. Diese Art der Biopsie kann nützlich sein, um dem Pathologen einen besseren Überblick zu verschaffen, was die Diagnosegenauigkeit verbessern kann. Sie kann auch sinnvoll sein, wenn tiefere Schichten oder Gewebe in den Krankheitsprozess involviert sind (z. B. subkutanes Fett oder mittelgroße Blutgefäße).

Exzisionsbiopsie

Die Exzisionsbiopsie bezieht sich auf die vollständige Entfernung einer Hautläsion, wie z. B. eines Hautkrebses, bei der ein Rand der umgebenden Haut entnommen wird, um die Chancen auf eine vollständige Entfernung zu verbessern. Kleinere Läsionen werden meist mit einer Skalpellklinge in Form einer Ellipse entfernt und primär mit Nähten verschlossen. Größere Exzisionen können mit einem Hautlappen (Verschiebung benachbarter Haut zur Abdeckung der Wunde) oder einem Transplantat (Haut, die von einer anderen Stelle entnommen wird, um die Wunde zu flicken) repariert werden.

Auswahl der Art und der Stelle einer Biopsie

Es ist entscheidend, dass die Stelle einer Biopsie sorgfältig ausgewählt wird, da die pathologische Diagnose sonst falsch oder irreführend sein könnte. Im Folgenden finden Sie je nach Art der Hautläsion einige Leitlinien zur Auswahl der besten Entnahmestelle, einige allgemeine Ratschläge und zu vermeidende Fallstricke.

Bei Verdacht auf Hautkrebs:

• Mit einer Stanzbiopsie erhält der Pathologe im Allgemeinen die beste Hautprobe, um das Wachstumsmuster und die Tiefe der Invasion zu bestimmen. Eine Stanze von 3 mm Durchmesser reicht in den meisten Fällen aus.
• Vermeiden Sie eine Biopsie aus der Mitte der Läsion, wenn diese ulzeriert ist. Es ist schwieriger, die Wunde zu nähen, wenn sie blutet, und das Gewebe kann weitgehend nekrotisch sein, was die Entnahme einer geeigneten Gewebeprobe erschwert.
• Wenn viel Schuppen vorhanden ist, entfernen Sie diesen zunächst vorsichtig und entnehmen Sie die Biopsie aus der unmittelbar darunter liegenden Haut.
• Es wird im Allgemeinen nicht empfohlen, zu versuchen, einen Hautkrebs mit einer Stanzbiopsie vollständig zu entfernen.

Für die meisten entzündlichen Hauterkrankungen:

• Eine Stanzbiopsie verschafft dem Pathologen im Allgemeinen einen guten Überblick über die gesamte Haut, und in der Regel ist eine 4 mm-Stanze ausreichend.
• Wenn sich Läsionen im Laufe der Zeit entwickeln, weisen sie bei der histologischen Untersuchung mehr (oder weniger) nützliche Merkmale auf, so dass bei der Auswahl einer Biopsiestelle das Alter einer Läsion ein wichtiger Aspekt ist, der berücksichtigt werden muss.
• Bei Verdacht auf Vaskulitis wird am besten eine frische Läsion biopsiert (zwischen 24 und 48 Stunden alt).
• Im Allgemeinen ist es am besten, eine Biopsie aus der Mitte einer größeren, gut entwickelten Stelle zu entnehmen. Sie sollte vom erhöhten Rand einer ringförmigen Plaque entnommen werden.
• Vermeiden Sie Bereiche, die zerkratzt/geschabt sind, da diese unspezifische Veränderungen aufweisen.
• Vermeiden Sie nach Möglichkeit Bereiche, die mit topischen Steroiden oder anderen entzündungshemmenden Mitteln behandelt wurden.

Für Geschwüre, Erosionen und Blasen:

• Die an Erosionen und Geschwüre angrenzende Haut liefert in der Regel die nützlichsten diagnostischen Informationen.
• Wenn Blasen vorhanden sind, wird eine Biopsie am besten vom Rand einer Blase entnommen, wobei zwei Drittel der normalen angrenzenden Haut eingeschlossen werden.
• Eine kleine intakte Blase kann mehr nützliche Informationen liefern als die Ecke einer großen Blase
• Eine Stanzbiopsie, die für Immunfluoreszenzzwecke entnommen wird, wird am besten aus der periläsionalen Haut entnommen.

Ausfüllen des Anforderungsformulars

Der Arzt sollte sicherstellen, dass das Anforderungsformular für die Pathologie grundlegende Patienteninformationen (einschließlich Alter und Angaben zur Identifizierung), Ort und Art der Biopsie sowie Uhrzeit und Datum enthält. Links und rechts werden am besten vollständig ausgeschrieben, um Fehler zu vermeiden

Außerdem ist es wichtig, dass der Pathologe klinische Informationen und eine Reihe möglicher Diagnosen erhält. Für eine optimale klinisch-pathologische Korrelation sollten die klinischen Informationen eine Beschreibung der Dauer, der Symptome und eine dermatologische Beschreibung umfassen.

Der Probentopf sollte mit den Identifikationsdaten des Patienten, der Körperstelle der Biopsie, der Uhrzeit und dem Datum beschriftet und mit dem Anforderungsformular auf Konsistenz überprüft werden. Wenn mehrere Biopsien entnommen werden, verwendet man am besten römische Zahlen, um die Anforderungsformulare mit den entsprechenden Probengefäßen abzugleichen.

Anforderungsformular

Was geschieht mit der Biopsieprobe?

Die meisten Hautbiopsien werden in einem kleinen Gefäß in Formalin eingelegt und zur Paraffinfixierung, Verarbeitung und histopathologischen Untersuchung an das Labor geschickt.

• Wenn es sich um eine tiefe Pilzinfektion oder Mykobakterien handelt, kann die Probe geteilt werden, so dass ein Teil der Probe in Formalin für die Histopathologie und der andere Teil auf einen mit Kochsalzlösung getränkten Mulltupfer für die Mikrobiologie gelegt wird.
• Proben für die direkte Immunfluoreszenz werden in Transportmedien eingelegt, in flüssigem Stickstoff eingefroren oder „frisch“ verschickt (z. B. auf einem angefeuchteten Mulltupfer in einem sterilen leeren Gefäß).

Komplikationen der Hautbiopsie

Die Hautbiopsie ist in der Regel unkompliziert und Komplikationen sind selten. Generell gilt: Je größer die entnommene Hautprobe ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Folgende Komplikationen können auftreten.

Blutungen

Intraoperative oder postoperative Blutungen können bei jedem auftreten, sind aber besonders problematisch bei Personen, die zu Blutungen neigen oder blutverdünnende Medikamente wie Warfarin oder Aspirin einnehmen.

Infektion

Bakterielle Wundinfektionen treten bei etwa 1-5 % der Exzisionsbiopsien auf. Bei kleinen Stanz-, Rasier- oder Inzisionsbiopsien ist sie jedoch äußerst ungewöhnlich. Ulzerierte oder verkrustete Hautläsionen, der Ort der Biopsie, Patientenmerkmale wie Diabetes, höheres Alter oder die Einnahme immunsuppressiver Medikamente können zu einem erhöhten Infektionsrisiko beitragen.

Nervenverletzung

Die Klinge kann einen oberflächlichen sensorischen Nerv durchtrennen, der Schmerzen oder Taubheit verursacht. Dies tritt am ehesten an dünnen Hautstellen auf, zum Beispiel im Gesicht oder auf dem Handrücken. Das Risiko einer Beeinträchtigung des motorischen Nervs ist extrem selten, kann aber bei Hautkrebsoperationen in den Gefahrenzonen des Gesichts auftreten. Dazu gehören die Schläfen-, Unterkieferrand- und Jochbeinäste des Gesichtsnervs sowie der akzessorische Spinalnerv (am Erb’schen Punkt).

Narbenbildung

Es ist üblich, dass sich an einer Biopsiestelle eine signifikante dauerhafte Narbe bildet. Einige Körperstellen wie die Mitte des Brustkorbs neigen dazu, übermäßige oder hypertrophe Narben zu bilden. Dies ist auch bei afro-karibischen Hauttypen häufiger der Fall.

Persistenz oder Wiederauftreten der Hautläsion

Viele Biopsien sind absichtlich partiell und nur für diagnostische Zwecke bestimmt. Bei exzisionalen Biopsien besteht das Risiko, dass nicht die gesamte Läsion entfernt wird, die später wieder auftreten kann.

Narkoseprobleme

Allergien gegen Lokalanästhetika sind möglich, aber auch extrem selten. Häufiger ist eine vasovagale Reaktion, die dazu führen kann, dass der Patient ohnmächtig wird und sich möglicherweise selbst verletzt. Herzklopfen ist eine weitere Nebenwirkung, die mit dem im Lokalanästhetikum häufig enthaltenen Adrenalin zusammenhängt.

Wundzerfall

Dies ist eine seltene Komplikation bei genähten Wunden. Sie tritt eher an Körperstellen auf, an denen die Narbe stark gespannt ist (z. B. Brust, Rücken), unmittelbar nach der Nahtentfernung oder als Folge einer Infektion. Das Vermeiden von Bewegung, die Verwendung von Gurten und auflösbarem Nahtmaterial können helfen, dies zu verhindern.

Ergebnis der Biopsie

In der Regel dauert es etwa ein bis zwei Wochen, bis das Ergebnis aus dem Pathologielabor vorliegt, kann aber auch länger dauern, wenn spezielle Färbungen oder Zweitgutachten erforderlich sind. Der Pathologe beschreibt, was unter dem Lichtmikroskop in mehreren Schnitten der Biopsieprobe zu sehen ist, und stellt entweder eine Diagnose oder hilft bei der Unterscheidung zwischen den vorgeschlagenen klinischen Diagnosen.

Klinisch-pathologische Korrelation

Hautkrankheiten und -zustände können manchmal sehr schwierig genau zu diagnostizieren sein. In diesen Fällen ergeben die klinischen und histopathologischen Befunde zusammen ein vollständigeres Bild, um eine korrekte Diagnose zu stellen. Dies wird als klinisch-pathologische Korrelation bezeichnet. Viele Organisationen veranstalten regelmäßig multidisziplinäre Sitzungen, bei denen klinische Informationen, klinische Fotos und pathologische Präparate von einem Expertenteam geprüft werden, um die beste Diagnose und Behandlung für den Patienten zu ermitteln.