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Klinische Bedeutung
Zwei Anomalien der Erythrozyten lassen sich bei der mikroskopischen Untersuchung des Blutes mit geringer Leistung erkennen. Rouleaux der Erythrozyten steht im Zusammenhang mit sehr hohen Serumproteinkonzentrationen, die im Allgemeinen auf ein multiples Myelom oder eine Makroglobulinämie zurückzuführen sind. Die Agglutination von Erythrozyten auf dem Objektträger ist in der Regel auf Kälteagglutinine zurückzuführen.
Makrozyten (häufig oval) in beträchtlicher Zahl werden bei Patienten mit megaloblastischen Anämien (Vitamin B12- oder Folsäuremangel) beobachtet, oft mit erheblicher Anisozytose (wobei auch einige Mikrozyten vorhanden sind). Darüber hinaus können Makrozyten bei Patienten mit Erythroleukämie, myelodysplastischen Störungen, erworbener sideroblastischer Anämie und bei einer Therapie mit Antimetaboliten oder Androgenen auffällig sein. Ein geringeres Ausmaß an Makrozytose wird häufig bei alkoholkranken Patienten beobachtet. Polychromatophile Makrozyten weisen in der Regel auf eine hohe Retikulozytenzahl hin.
Eine Dominanz hypochromer mikrozytärer Zellen findet sich bei Eisenmangelanämie, Thalassämie und hereditärer sideroblastischer Anämie sowie bei einigen Patienten mit Anämie bei chronischen Erkrankungen und bei Bleivergiftung. Bei Personen mit leichter Anämie ist das Ausmaß der Mikrozytose bei Patienten mit Thalassämie minor in der Regel wesentlich größer als bei Patienten mit Eisenmangel. Eine Anisochromie mit einer dimorphen Erythrozytenpopulation (hypochrom und normochrom) wird bei der erworbenen sideroblastischen Anämie, bei Patienten mit Thalassämie minor nach Transfusionen und bei Personen mit Eisenmangel nach Transfusionen oder einer Eisenbehandlung beobachtet.
Bei der Untersuchung von peripheren Blutfilmen normaler Personen ist eine geringe Anzahl von Poikilozyten festzustellen, in der Regel weniger als 2 %. Bei der Beurteilung der Bedeutung der Poikilozytose muss die vorherrschende abnorme morphologische Form identifiziert und artefaktische Veränderungen der Erythrozyten ausgeschlossen werden.
Sphärozyten sind die vorherrschende morphologische Abnormität bei Patienten mit hereditärer Sphärozytose, autoimmuner hämolytischer Anämie und hämolytischen Transfusionsreaktionen und sind zusammen mit Schizozyten bei Patienten mit Erythrozytenfragmentierungsstörungen häufig. Sphärozyten können auch bei weniger häufigen hämolytischen Zuständen wie den hämolytischen Heinz-Körper-Anämien und der Clostridien-Sepsis beobachtet werden. Stomatozyten treten in großer Zahl bei Alkoholikern und bei der seltenen hereditären Stomatozytose auf, während sie bei gesunden Menschen in geringer Zahl vorhanden sind. Es gibt vier Hauptursachen, bei denen Targetzellen als wichtigste morphologische Anomalie auftreten: Thalassämie, Lebererkrankungen mit Gelbsucht, Hämoglobin-C-Störungen und der Zustand nach Plenektomie. Eine geringere Anzahl von Zielzellen findet sich bei Sichelzellanämie, Eisenmangel und Bleivergiftung. Leptozyten werden bei thalassämischen Störungen und bei obstruktiven Lebererkrankungen beobachtet. Sichelzellen und dichte, deformierte Poikilozyten („irreversible Sichelzellen“) sind charakteristisch für Sichelzellenanämie, Hämoglobin-SC-Krankheit, Hämoglobin-S-Thalassämie und Hämoglobin-C-Harlem, werden aber nicht bei Sichelzellenanämie beobachtet.
Eine große Anzahl von Elliptozyten (25 bis 75 % der Erythrozyten) weist in der Regel auf eine erbliche Elliptozytose hin. Eine mäßige Anzahl von Elliptozyten wird bei Thalassämie und Myelofibrose beobachtet, eine geringere Anzahl bei Eisenmangel und hypersplenischen Zuständen. Tränenförmige Erythrozyten (in der Regel mit Elliptozyten) sind besonders auffällig bei Patienten mit Myelofibrose mit myeloischer Metaplasie und treten häufig bei Patienten mit anderen infiltrierenden Erkrankungen des Knochenmarks wie Leukämie und metastasierendem Karzinom auf. Akanthozyten sind die wichtigste morphologische Anomalie bei Abetalipoproteinämie und bei der „Spornzellenanämie“, die mit schweren alkoholischen Lebererkrankungen einhergeht. Akanthozyten werden zusammen mit anderen Poikilozyten nach Splenektomie gefunden. Bedingungen, die mit dem Auftreten von Echinozyten assoziiert sind, sind Pyruvatkinasemangel der Erythrozyten, Urämie, Karzinome und unmittelbar nach der Transfusion von gealtertem oder metabolisch verarmtem Blut (Echinozyten bilden sich während der Lagerung des Blutes). Die Korrektur der Stoffwechselanomalien bei Urämie führt zum Verschwinden der Echinozyten. Schizozyten sind das morphologische Merkmal der hämolytischen Anämien, die mit einer Fragmentierung der roten Blutkörperchen einhergehen (d. h. die mikroangiopathischen hämolytischen Anämien und die hämolytischen Anämien, die mit einer Fehlfunktion von Herzprothesen einhergehen). Schizozyten können sich auch bei der disseminierten intravaskulären Gerinnung bilden. Bisszellen stehen hauptsächlich im Zusammenhang mit den verschiedenen hämolytischen Heinz-Körperchen-Anämien, wie z. B. dem Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel.
Howell-Jolly-Körperchen finden sich bei Patienten, die eine Splenektomie hinter sich haben oder hyposplenisch sind (z. B. Sichelzellenanämie) und selten bei megaloblastischen Anämien. Die drei Erkrankungen, die besonders mit grober basophiler Tüpfelung assoziiert sind, sind Bleivergiftung, sideroblastische Anämie und Thalassämie.
Nukleierte Erythrozyten, in der Regel in geringer Zahl (bei Erwachsenen), können im Blut auftreten, wenn das Knochenmark aufgrund von schwerer Hämolyse, Blutung oder Hypoxie stark stimuliert wird. Darüber hinaus können kernhaltige Erythrozyten und unreife myeloische Zellen bei infiltrativen Erkrankungen des Knochenmarks wie Myelofibrose, Leukämie und metastasierendem Karzinom erkannt werden. Bei Patienten mit megaloblastischen Anämien weisen die kernhaltigen Erythrozyten im Blut megaloblastische Kernmerkmale auf.
Die zytoplasmatische Vakuolisierung von Granulozyten wird bei Patienten mit Bakteriämie oder anderen schweren Infektionen beobachtet. Toxische Granulation, ein eher unspezifischer Befund, findet sich bei einer Vielzahl von Erkrankungen, darunter Infektionen und Stoffwechselstörungen. Döhle-Körper werden bei Patienten mit Infektionen und Verbrennungen, während der Schwangerschaft, nach zytotoxischer Chemotherapie (insbesondere mit Cyclophosphamid) und bei der May-Heggelin-Anomalie beobachtet. Pelger-Hüet-Zellen, die eher erworben als vererbt werden, treten insbesondere bei myelodysplastischen und myeloproliferativen Erkrankungen auf. Hypersegmentierte Neutrophile sind in der Regel ein wichtiger Hinweis auf das Vorliegen eines Vitamin-B12- oder Folsäuremangels, werden aber gelegentlich auch bei Patienten mit Myelodysplasie oder myeloproliferativen Störungen gefunden.
Die Diagnose einer Leukämie ist in der Regel durch die Erkennung einer abnormen Anzahl und eines abnormen Entwicklungsstadiums der myeloischen oder lymphoiden Zellen im Blut eindeutig. Unreife Monozyten weisen entweder auf eine Leukämie oder eine Myelodysplasie hin. Ein deutlicher Anstieg der Zahl der Basophilen deutet in der Regel auf eine myeloproliferative Störung hin.
Ein hoher Prozentsatz reaktiver Lymphozyten kann bei viralen Erkrankungen wie infektiöser Mononukleose, viraler Hepatitis, Cytomegalovirus-Infektion, HIV-Infektion und Röteln oder bei Reaktionen auf Medikamente wie Phenytoin und Para-Aminosalicylsäure auftreten. Lymphozyten mit gefalteten Kernen können bei T-Zell-Lymphomen und beim Sezary-Syndrom gefunden werden.
Eine erhöhte Anzahl großer Thrombozyten wird bei Thrombozytopenie mit immunvermittelter Hyperdestruktion, disseminierter intravaskulärer Gerinnung, myeloproliferativen Störungen (insbesondere Myelofibrose), megaloblastischen Anämien, dem Bernard-Soulier-Syndrom und der May-Heggelin-Anomalie beobachtet. Die Thrombozytengröße ist bei hypersplenischen Zuständen normal. Mikrothrombozyten finden sich beim Wiskott-Aldrich-Syndrom. Hypogranuläre Thrombozyten werden bei myeloproliferativen Störungen beobachtet.