Degenerative Bandscheibenerkrankung

Überblick

Die degenerative Bandscheibenerkrankung (DDD) betrifft die Bandscheiben, die die Knochen der Wirbelsäule trennen. Mit zunehmendem Alter zeigt die Wirbelsäule Verschleißerscheinungen, da die Bandscheiben austrocknen und schrumpfen. Diese altersbedingten Veränderungen können zu Arthritis, Bandscheibenvorfällen oder Spinalkanalstenose führen. Der Druck auf das Rückenmark und die Nerven kann zu Schmerzen führen. Physiotherapie, Selbstbehandlung, Medikamente und Wirbelsäuleninjektionen werden eingesetzt, um die Symptome zu lindern. Bei chronischen Schmerzen kann ein chirurgischer Eingriff in Frage kommen.

Anatomie der Bandscheiben

Die Wirbelsäule besteht aus einer Reihe von Knochen, den so genannten Wirbeln. Zwischen jedem Wirbel befindet sich eine stoßdämpfende Bandscheibe, die verhindert, dass die Knochen aneinander reiben. Die Bandscheiben sind wie ein radialer Autoreifen aufgebaut. Die harte Außenwand, der so genannte Annulus, hat kreuz und quer verlaufende Faserbänder, ähnlich wie ein Reifenprofil. Diese Bänder sind an jedem Wirbelknochen befestigt. Im Inneren der Bandscheibe befindet sich ein mit Gel gefüllter Kern, der Nucleus, ähnlich wie ein Reifenschlauch (Abb. 1). Erfahren Sie mehr unter Anatomie der Wirbelsäule.

Was ist eine degenerative Bandscheibenerkrankung?

Die degenerative Bandscheibenerkrankung (Spondylose) kann in jedem Bereich der Wirbelsäule (Halswirbelsäule, Brustwirbelsäule, Lendenwirbelsäule) auftreten, ist aber im unteren Rücken am häufigsten. Es handelt sich dabei nicht um eine Krankheit, sondern um einen Zustand, bei dem die Bandscheiben „degenerieren“ und ihre Flexibilität und Höhe zur Abfederung der Wirbelsäule verlieren. Da die Bandscheiben nur begrenzt durchblutet werden, können sie sich nach einer Verletzung nicht ohne weiteres selbst reparieren. Zu den altersbedingten Veränderungen der Bandscheiben gehören (Abb. 2):

• Die Bandscheiben trocknen aus und schrumpfen – der Bandscheibenkern besteht zu etwa 80 % aus Wasser. Mit zunehmendem Alter verliert er allmählich an Wasser und Flexibilität, wodurch der Bandscheibenring stärker belastet wird.
• Kleine Risse treten im Ringraum auf – manchmal drückt der gelartige Kern durch einen Riss in der Wand und berührt nahe gelegene Nerven. Dieses Material enthält entzündliche Proteine, die die Nerven reizen und Schmerzen verursachen können. Die Risse wirken sich auch auf winzige Nerven im Anulus aus und verursachen diskogene Schmerzen mit einer kleinen Mikrobewegungsinstabilität der Bandscheibe. Mit der Zeit trocknen die Proteine aus, und die Bandscheiben werden steifer.
• Die Bandscheibe wird dünner – durch den Wasserverlust werden die Bandscheiben dünn und der Abstand zwischen den Wirbeln beginnt zu kollabieren. Das ist der Grund, warum wir im Alter kleiner werden.
• Knochensporne wachsen, ohne dass die Bandscheiben die Wirbel auseinanderhalten, sie können aneinander reiben, was zu abnormalen Knochenwucherungen führt.
• Übermäßige Bewegung und abnormales Reiben belasten die Facettengelenke. Eingeklemmte Nerven können zu Rücken- oder Beinschmerzen (Ischias) führen.
• Der Wirbelkanal verengt sich, und die zusätzliche Belastung führt dazu, dass sich die Bänder und Facettengelenke vergrößern (Hypertrophie), da sie versuchen, die Belastung auszugleichen und auf eine größere Fläche zu verteilen. Diese Überwucherung führt zu einer Verengung des Wirbelkanals, die das Rückenmark und die Nerven zusammendrücken und Schmerzen verursachen kann (siehe Spinalkanalstenose).

Welche Symptome gibt es?

Die Symptome einer degenerativen Bandscheibe sind von Mensch zu Mensch unterschiedlich. Viele Betroffene haben keine Schmerzen, während bei anderen die Schmerzen so stark sein können, dass sie die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen.

Die Schmerzen beginnen oft auf eine von drei Arten:

(1) eine größere Verletzung, gefolgt von plötzlichen und unerwarteten Schmerzen

(2) eine unbedeutende Verletzung, gefolgt von plötzlichen Rückenschmerzen

(3) Schmerzen, die allmählich beginnen und sich zunehmend verschlimmern

In der Regel beginnen die Schmerzen im unteren Rücken und können sich in einem oder beiden Beinen und im Gesäß bemerkbar machen (Ischias). Er wird oft als Druck- oder Brennschmerz beschrieben. Sie können auch ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Beinen und Füßen verspüren, was in der Regel kein Grund zur Besorgnis ist, es sei denn, Sie haben eine Schwäche der Beinmuskulatur.

Sie können unter chronischen Schmerzen leiden, die ein lästiges Ärgernis sind, und gelegentlich starke Muskelschmerzen haben, die von Zeit zu Zeit auftreten. Diese Episoden dauern zwischen einigen Tagen und einigen Monaten an.

Sitzen verursacht in der Regel die meisten Schmerzen, da die Bandscheiben in dieser Position stärker belastet werden. Aktivitäten wie Beugen oder Drehen verschlimmern die Schmerzen, während das Liegen die Schmerzen lindert. Möglicherweise fühlen Sie sich sogar besser, wenn Sie gehen oder laufen, anstatt zu lange zu sitzen oder zu stehen.

Diejenigen, bei denen die Diagnose in ihren 30ern gestellt wird, fragen sich vielleicht, ob ihre degenerative Bandscheibe bis zu ihrem sechzigsten Lebensjahr noch mehr Schmerzen verursachen wird. Aber mit 60 können die Bandscheiben schon so weit ausgetrocknet sein, dass sie weniger Schmerzen verursachen.

Was sind die Ursachen?

Neben Alter und Verletzungen tragen auch Arthritis und Osteoporose zur Bandscheibendegeneration bei.

Die meisten Bandscheibenanomalien lassen sich auf einem MRT-Scan erkennen. Während bei einem großen Teil der Menschen mit Rückenschmerzen Anomalien durch eine MRT-Untersuchung bestätigt werden, haben Studien an gesunden jungen Erwachsenen gezeigt, dass bis zu 30 % der Menschen ohne Schmerzen ebenfalls Anomalien haben, die auf einer MRT-Untersuchung zu sehen sind. (1)

Es ist nicht bekannt, warum manche Menschen Schmerzen haben und andere nicht, aber verschiedene Faktoren tragen zur Bandscheibendegeneration bei, darunter: genetische, umweltbedingte, autoimmune, entzündliche und traumatische Faktoren in Kombinationen, die noch nicht bekannt sind.

Wer ist betroffen?

Diese Erkrankung kann junge Erwachsene betreffen, die einen aktiven Lebensstil führen, aber meistens tritt sie langsam auf und verursacht erst im späteren Leben Symptome. Menschen, die rauchen, haben ein höheres Risiko, an einer degenerativen Bandscheibenerkrankung zu erkranken, ebenso wie Menschen, die in bestimmten Berufen arbeiten. Menschen mit DDD haben mit größerer Wahrscheinlichkeit Familienmitglieder, die ebenfalls erkrankt sind.

Wie wird eine Diagnose gestellt?

Wenn Sie zum ersten Mal Schmerzen haben, sollten Sie Ihren Hausarzt aufsuchen. Ihr Arzt wird eine vollständige Anamnese erheben, um Ihre Symptome, frühere Verletzungen oder Erkrankungen zu verstehen und festzustellen, ob bestimmte Lebensgewohnheiten die Schmerzen verursachen. Anschließend wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um die Ursache der Schmerzen festzustellen und zu prüfen, ob eine Muskelschwäche oder Taubheit vorliegt.

Ihr Arzt kann eine oder mehrere bildgebende Untersuchungen anordnen: Röntgen, MRT, Diskogramm, Myelogramm oder CT-Scan, um einen Bandscheibenvorfall oder andere Erkrankungen, die die Nervenwurzeln zusammendrücken, festzustellen. Je nach Ergebnis werden Sie zur Behandlung an einen Neurologen, Orthopäden oder Neurochirurgen überwiesen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Bandscheibendegeneration kann zwar nicht rückgängig gemacht werden, aber es gibt Hinweise darauf, dass Bewegung, eine Änderung des Lebensstils und ein sorgfältiger Umgang mit Ihren Rückenschmerzen zu einer besseren Lebensqualität beitragen können.

Wenn konservative Therapien Ihnen nicht helfen, die schmerzhaften Symptome zu bewältigen und zu kontrollieren, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen. Die langfristige Wirksamkeit eines chirurgischen Eingriffs bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen im Vergleich zu einer natürlichen Anamnese, einer konservativen Behandlung oder einem Placebo ist jedoch noch nicht untersucht worden. (5)

Nicht-chirurgische Behandlungen
Zur nicht-chirurgischen Behandlung einer degenerativen Bandscheibe gehören Medikamente, Ruhe, Physiotherapie, Übungen für zu Hause, Hydrotherapie, Chiropraktik und Schmerzmanagement.

Selbstversorgung. Das Wichtigste, was Sie für Ihren Rücken tun können, ist eine korrekte Körperhaltung (siehe Körperhaltung & Körpermechanik) und die Ausrichtung der Wirbelsäule. Möglicherweise müssen Sie Ihre täglichen Steh-, Sitz- und Schlafgewohnheiten anpassen. Möglicherweise müssen Sie auch lernen, wie Sie richtig heben und beugen (siehe Selbstfürsorge bei Nacken- und Rückenschmerzen). Möglicherweise müssen Sie Ihren Arbeitsplatz so umgestalten, dass Ihre Wirbelsäule nicht mehr belastet wird.
Stress ist ein großes Hindernis bei der Schmerzbekämpfung. Schmerzen nehmen zu, wenn Sie angespannt und gestresst sind. Entspannungsübungen sind eine Möglichkeit, die Kontrolle über Ihren Körper wiederzuerlangen. Tiefes Atmen, Visualisierung und andere Entspannungstechniken können Ihnen helfen, Ihre Schmerzen besser in den Griff zu bekommen (siehe Schmerzmanagement).

Physikalische Therapie. Ziel der physikalischen Therapie ist es, Ihnen zu helfen, so schnell wie möglich wieder voll aktiv zu sein. Bewegung ist bei einer schmerzhaften degenerativen Bandscheibe sehr hilfreich und kann zu einer schnelleren Heilung beitragen. Physiotherapeuten können Sie in die richtige Hebe- und Gehtechnik einweisen und mit Ihnen zusammen Ihre untere Rücken-, Bein- und Bauchmuskulatur stärken und dehnen (siehe Umgang mit Rückenschmerzen). Sie werden Sie auch ermutigen, die Beweglichkeit Ihrer Wirbelsäule, Arme und Beine zu verbessern. In der akuten Phase können Bewegungsänderungen, Ruhe, Schmerzmittel, Muskelrelaxantien und Eisanwendungen hilfreich sein. Ihr Physiotherapeut kann Ihnen zwar Übungen zeigen, aber es liegt an Ihnen, diese zu Hause durchzuführen.

Chiropraktik. Die Wirbelsäulenanpassung ist eine Behandlung, die Chiropraktiker bei Patienten mit Rücken- oder Nackenschmerzen anwenden. Der Chiropraktiker übt Druck auf den Bereich aus, der unbeweglich ist oder sich nicht richtig bewegt. Die Philosophie hinter der chiropraktischen Behandlung besteht darin, die Gelenke wieder in eine normale Bewegung zu versetzen. Eine gute Bewegung hilft, Schmerzen und Muskelkrämpfe zu reduzieren. Die Bewegung reduziert auch die Bildung von Narbengewebe, das zu Steifheit führen kann (siehe Chiropraktische Behandlung).

Medikamente. Ihr Arzt kann Ihnen Schmerzmittel, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Steroide verschreiben. Manchmal werden bei Muskelkrämpfen auch Muskelrelaxanzien verschrieben.

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) – Aspirin, Naproxen (Naprosyn, Aleve), Ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) und Celecoxib (Celebrex) sind Beispiele für nichtsteroidale Antirheumatika, die zur Verringerung der Entzündung und zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.
• Analgetika wie Paracetamol (Tylenol) können Schmerzen lindern, haben aber nicht die entzündungshemmende Wirkung von NSAIDs. Die langfristige Einnahme von Analgetika und NSAIDs kann Magengeschwüre sowie Nieren- und Leberprobleme verursachen.
• Steroide können eingesetzt werden, um die Schwellung und Entzündung der Nerven zu verringern. Die Tabletten werden oral eingenommen (als Medrol-Dosispackung), wobei die Dosierung über einen Zeitraum von fünf Tagen verjüngt wird.

Steroid-Injektionen. Das Verfahren wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt und beinhaltet eine Injektion von Kortikosteroid und einem Betäubungsmittel in die Wirbelsäule. Das Medikament wird direkt in den schmerzhaften Bereich verabreicht, um die Schwellung und Entzündung der Nerven zu verringern. Um die volle Wirkung zu erzielen, müssen die Injektionen möglicherweise wiederholt werden. Die Dauer der Schmerzlinderung ist unterschiedlich und kann sich über Wochen oder Jahre erstrecken. Die Injektionen werden in Verbindung mit einer Physiotherapie und/oder einem Übungsprogramm für zu Hause durchgeführt, um die Rückenmuskulatur zu stärken und künftigen Schmerzschüben vorzubeugen. Siehe epidurale Steroidinjektionen und Facetteninjektionen.

Holistische Therapie. Manche Patienten empfinden Akupunktur, Akupressur, Yoga, Ernährungsumstellung, Meditation und Biofeedback als hilfreich bei der Schmerzbewältigung und der Verbesserung der allgemeinen Gesundheit.

Chirurgische Behandlungen
Eine Operation wird nur selten empfohlen, es sei denn, es liegt ein nachgewiesener Bandscheibenvorfall oder eine Instabilität vor und die Symptome haben sich durch nicht-chirurgische Therapien nicht wesentlich verbessert.

Auf jeder Ebene der Wirbelsäule gibt es vorne einen Bandscheibenraum und hinten paarige Facettengelenke. Im Zusammenspiel definieren diese Strukturen ein Bewegungssegment und ermöglichen den Bewegungsumfang. Ziel der Operation ist es, die schmerzhafte Bewegung des Bewegungssegments zu stoppen, die Höhe des Bandscheibenraums wiederherzustellen und die Spinalnerven zu dekomprimieren. Sie sollten sich darüber im Klaren sein, was eine Operation bewirken kann und was nicht, und ob sie Ihre Beschwerden lindern kann. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob eine Operation für Sie in Frage kommt.

Die Operation der Wirbelsäulenfusion verbindet einen oder mehrere knöcherne Wirbel miteinander, um die schmerzhafte Bewegung zu stabilisieren und zu stoppen. In den kollabierten Bandscheibenraum wird ein mit Knochentransplantat gefüllter Abstandskäfig eingesetzt (Abb. 3). Im Laufe der nächsten 3 bis 6 Monate wird das Knochentransplantat die darüber und darunter liegenden Wirbel zu einem festen Knochenstück verschmelzen. Während der Versteifung kann der Bereich mit Metallstäben und Schrauben fixiert werden.

Eines der langfristigen Risiken der Versteifung kann die Degeneration der benachbarten Bandscheiben sein. Die Bandscheiben über oder unter der Versteifung werden stärker beansprucht und belastet. Die zusätzliche Abnutzung kann zu einer schnelleren Degeneration dieser Bandscheiben führen, als dies ohne die Versteifung der Fall gewesen wäre.

Bewegungserhaltende Operationen beinhalten Vorrichtungen, die die Wirbelsäule stabilisieren, ohne die Knochen miteinander zu verschmelzen. Damit soll das Risiko einer durch die Fusion verursachten Erkrankung der benachbarten Segmente verringert werden, was jedoch noch nicht bewiesen ist. Da es sich hierbei um relativ neue Techniken handelt, gibt es keine Studien zu den Langzeitergebnissen. Die Krankenkassen stufen viele dieser Geräte als Prüfverfahren ein, und die Patienten müssen sie möglicherweise aus eigener Tasche bezahlen.

• Beim künstlichen Bandscheibenersatz wird die beschädigte Bandscheibe entfernt und ein bewegliches Gerät eingesetzt, das die natürliche Bewegung der Bandscheibe nachahmt. Sie bestehen aus Metall und Kunststoff und sind ähnlich wie Hüft- und Kniegelenkimplantate.
• Bei der dynamischen Stabilisierung wird ein flexibler Stab entlang der Facettengelenke an der Rückseite der Wirbelsäule eingesetzt. Pedikelschrauben werden in die Knochen oberhalb und unterhalb der beschädigten Bandscheibe eingebracht. Ein flexibles Verbindungsstück ermöglicht eine kontrollierte Beugung, Streckung und Verdrehung.

Klinische Studien

Klinische Studien sind Forschungsstudien, in denen neue Behandlungen – Medikamente, Diagnostika, Verfahren und andere Therapien – an Menschen getestet werden, um festzustellen, ob sie sicher und wirksam sind. Die Forschung wird ständig durchgeführt, um den Standard der medizinischen Versorgung zu verbessern. Informationen über aktuelle klinische Studien, einschließlich Zulassungsbedingungen, Protokolle und Standorte, finden Sie im Internet. Studien können sowohl von den National Institutes of Health (siehe clinicaltrials.gov) als auch von der Privatwirtschaft und Pharmaunternehmen (siehe www.centerwatch.com) gefördert werden.

Quellen & Links

Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Mayfield Brain & Spine unter 800-325-7787 oder 513-221-1100.

Quellen

1. Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule bei Menschen ohne Rückenschmerzen. N Engl J Med 331:69-73, 1994.
2. Familiäre Veranlagung für degenerative Bandscheibenerkrankung. Spine 21:1527-9, 1996.
3. Inzidenz und Risikofaktoren von Kreuzschmerzen bei Landwirten mittleren Alters. Occup Med (Lond) 45:141-6, 1995.
4. Der Einfluss des Berufes auf die lumbale Degeneration. Spine 24:1164, 1999.
5. Chronische Schmerzen – das Ende des Wohlfahrtsstaates? Qual Life Res 3 Suppl 1:S11-7, 1994.

Links

Spine-Health.com

SpineUniverse.com

Glossary

annulus (annulus fibrosis): tough fibrous outer wall of an intervertebral disc.

arthritis: joint inflammation caused by infection, immune deficiency (rheumatoid arthritis), or degeneration of the cartilage that causes pain, swelling, redness, warmth, and restricted movement.

degeneration: the gradual deterioration of specific tissues, cells, or organs resulting in a loss of function, caused by injury, disease, or aging.

disc (intervertebral disc): a fibrous cushion that separates spinal vertebrae. Besteht aus zwei Teilen, einem weichen, gelartigen Kern (Nucleus) und einer zähen, faserigen Außenwand (Annulus).

Diskogene Schmerzen: Schmerzen, die durch degenerative Veränderungen der Bandscheiben entstehen.

Nucleus (Nucleus pulposus): weicher, gelartiger Kern einer Bandscheibe.

Osteoporose: Kalziummangel in den Knochen, der sie schwach, brüchig und anfällig für Brüche macht. Häufig bei älteren Frauen nach der Menopause. Kann in jungen Jahren mit Kalzium und regelmäßiger Bewegung zur Anregung des Knochenstoffwechsels verhindert werden.

Osteophyt: (Knochensporn) ein Knochenvorsprung, der in der Nähe von Knorpeldegenerationen in Gelenken auftritt. Steht oft im Zusammenhang mit Arthrose.

Radikulopathie: Bezieht sich auf jede Erkrankung, die die Spinalnervenwurzeln betrifft. Wird auch verwendet, um Schmerzen entlang des Ischiasnervs zu beschreiben, die in das Bein ausstrahlen.

Spondylose: eine Wirbelsäulenerkrankung, die aus der Degeneration der Bandscheiben in der Wirbelsäule resultiert und zu einer Verengung des von der Bandscheibe eingenommenen Raums und dem Vorhandensein von Knochenspornen führt.

Spinalstenose: die Verengung des Wirbelkanals und des Nervenwurzelkanals zusammen mit der Vergrößerung der Facettengelenke.

Wirbel: (Plural Wirbel): einer von 33 Knochen, die die Wirbelsäule bilden, sie sind unterteilt in 7 Hals-, 12 Brust-, 5 Lenden-, 5 Kreuzbein- und 4 Steißbeinknochen. Nur die oberen 24 Knochen sind beweglich.

Aktualisiert > 9.2018
überarbeitet von > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio