Diese Maßnahmen bei kongestiver Herzinsuffizienz durchführen

Die Herzinsuffizienz Ihres Patienten kann zwar chronisch und ein Symptom eines zugrunde liegenden Herzschadens sein, sie kann aber auch die Folge von Problemen mit einer Herzklappe, akuten Koronarsyndromen, Bluthochdruck, Fieber, akutem Atemnotsyndrom oder bestimmten Medikamenten sein, sagt Zanotti.

– Verwenden Sie Daueranweisungen.

Madonna Scatena, RN, MSN, Krankenschwester für fortgeschrittene Praxis in der Notaufnahme des Advocate Christ Medical Center in Oak Lawn, IL, sagt: „Daueranweisungen sind in der Notaufnahme sehr nützlich, damit der Patient schnell beurteilt und behandelt werden kann.“ Wenn die Krankenschwestern in der Notaufnahme von Advocate Christ den Verdacht auf Herzinsuffizienz haben, wird der Patient an einen Herzmonitor angeschlossen, mit Sauerstoff versorgt und ein intravenöser Zugang gelegt.

„Die Behandlung sollte bei der Triage nicht durch eine lange Anamnese und die Dokumentation einer umfangreichen Medikamentenliste verzögert werden. Das kann zu einem späteren Zeitpunkt geschehen“, sagt sie. „Der Herzinsuffizienz-Patient sollte direkt in den Behandlungsraum gebracht werden, wo die Behandlung ohne Verzögerung eingeleitet werden kann.“

Die Notaufnahme des Ronald Reagan – UCLA arbeitet an einem Verfahren zur Früherkennung von Herzinsuffizienz, sagt Johanna Bruner, MS, RN, FNP, Leiterin der kardiologischen Abteilung. „Eine frühzeitige Erkennung bedeutet ein früheres Eingreifen und bessere Ergebnisse für die Patienten“, sagt sie. „Langfristiges Ziel ist es, die Verweildauer zu verkürzen und eine Wiederaufnahme zu verhindern.“

Die Triage-Schwester macht innerhalb von 10 Minuten ein EKG, gefolgt von einer Röntgenaufnahme der Brust. „Dann wird die Aufmerksamkeit des Notarztes oder eines Krankenpflegers auf den Patienten gelenkt, damit er schnell die richtigen Medikamente erhält“, sagt Bruner. „Je schneller man mit der Behandlung beginnt, desto eher wird das Herz entlastet.“

– Berücksichtigen Sie die Ausgangssituation des Patienten.

Zanotti sagt: „Patienten mit Herzinsuffizienz können auch andere medizinische Probleme haben, die die Erkennung zunächst erschweren können. „Die Vorgeschichte ist wichtig. Handelt es sich um ein akutes oder chronisches Problem?“

Wenn das Problem chronisch ist, rät sie, „ein Gefühl dafür zu bekommen, wo der Patient im Vergleich zu seiner Ausgangssituation steht. Lassen Sie den Patienten seine Kurzatmigkeit oder Dyspnoe bewerten, um festzustellen, wo er sich auf der Grundlage seiner persönlichen Bestleistung befindet. Auf diese Weise lässt sich auch feststellen, ob die Interventionen zur Symptomkontrolle des Patienten beitragen. (Siehe verwandte Artikel über Sofortmaßnahmen bei Herzinsuffizienz, subtile Anzeichen von Herzinsuffizienz und den Einsatz von Nitroglyzerin, unten.)

Quellen

Weitere Informationen über die Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz in der Notaufnahme finden Sie unter:

Must-Do-Interventionen für Ihren nächsten Herzinsuffizienz-Patienten

Cyanotisch und sprachunfähig, ohne Bewusstsein für ihre Umgebung, kaum ansprechbar, mit schweren Atembeschwerden. Das war der Zustand einer 76-jährigen Frau, die in die Notaufnahme des Good Samaritan Hospital Medical Center in West Islip, NY, gebracht wurde.

„Bei der Ankunft zeigte sich bei der körperlichen Untersuchung ein beidseitiges Lochfraßödem und ein peripheres Ödem an den unteren Extremitäten, das sich bis zur Leiste ausgebreitet hatte“, sagt Eileen Swailes, RN, Krankenschwester in der Notaufnahme. „Ihr Pulsoxymetriewert bei Raumluft lag bei 82 %“. Folgende Maßnahmen wurden ergriffen:

• Sauerstoff wurde über eine 100 %ige Sauerstoffmaske verabreicht.
• Nach den Ergebnissen der arteriellen Blutgasanalyse wurde die Patientin auf kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (C-PAP) eingestellt. „Ihre Farbe begann sich sofort zu verbessern“, sagt Swailes. „
• Zwei großkalibrige intravenöse Zugänge wurden gelegt, und es wurde ein Ausgangsblutbild erstellt, das auch einen Hirnnatriuretischen Peptidspiegel enthielt.
• Furosemid 100 mg wurde intravenös verabreicht, und Nitroprussid wurde in einer Dosierung von 10 mcg/kg/min angesetzt und dem Blutdruck angepasst.
• Ein EKG und ein tragbares Röntgenbild des Brustkorbs wurden angefertigt, das beidseitige Infiltrate zeigte.
• Die Abhörung der Lungenfelder ergab beidseitig im unteren Lungenfeld verminderte Atemgeräusche.
• Der Patient wurde engmaschig überwacht, während das Nitroprussid alle paar Minuten titriert wurde. „Als der Blutdruck langsam sank, begann das Nitroprussid zu wirken“, sagt Swailes. „Im Laufe einer Stunde verbesserte sich ihr geistiger Zustand. Sie konnte erkennen, dass sie sich in einem Krankenhaus befand, konnte sich aber nicht daran erinnern, was mit ihr geschehen war.“
• Die Atmung der Frau verbesserte sich weiter. Nach einer zweiten arteriellen Blutgasmessung wurde sie vom C-PAP abgenommen und mit einer Beatmungsmaske versorgt.

„Die Patientin wurde aufgenommen und ihr Zustand verbesserte sich weiter, obwohl sie im Laufe der nächsten Tage anämisch wurde und eine Bluttransfusion benötigte“, sagt Swailes. „Die Familie und die Patientin waren sich einig, dass die Patientin ihre chronische Herzinsuffizienz nicht in den Griff bekam und dass der Mangel an familiärer Unterstützung die Wahrscheinlichkeit erhöhen würde, dass dieses Ereignis erneut eintrat. Sie wurde in ein Pflegeheim entlassen, wo es ihr nach wie vor gut geht.“

Sofortige Maßnahmen

Die Pulsoximetrie in der Raumluft, die Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff bei Bedarf, die Verschaffung eines IV-Zugangs, um die Flüssigkeitsüberlastung auszugleichen, die Durchführung von Basislaboruntersuchungen und die Verabreichung von Diuretika. All diese Maßnahmen sollten bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz sofort durchgeführt werden, sagt Swailes.

„Die Dosis des Diuretikums sollte höher sein als die, die der Patient zu Hause einnimmt. Es sollte intravenös verabreicht werden“, fügt Swailes hinzu. Weitere Maßnahmen sind:

• Fordern Sie ein Röntgenbild des Brustkorbs, arterielle Blutgaswerte und ein EKG an. „Morphium kann bei Angstzuständen verabreicht werden, insbesondere bei Personen mit begleitendem Bluthochdruck“, sagt Swailes.
• Erwägen Sie den Einsatz von Vasodilatatoren. „Vasodilatatoren senken den Blutdruck schnell und verringern die Vor- und Nachlast. Bei Patienten mit akuter Herzinsuffizienz, die mit einem verminderten peripheren Gefäßwiderstand einhergeht, können sie jedoch nicht verabreicht werden“, sagt Swailes.

Patienten, die auch einen hohen Blutdruck haben, sollten neben Diuretika auch gefäßerweiternde Mittel erhalten. „Die Herzrhythmusstörungen können auf ein niedriges Herzzeitvolumen zurückzuführen sein. In diesem Fall wären Inotropika von Vorteil“, sagt Swailes.

• Ermitteln Sie das tatsächliche Gewicht.
• Setzen Sie den Patienten auf eine natriumarme Diät.
• Die Entlassung sollte gut geplant werden.

„Dazu gehört eine Nachsorge in der Gemeinde sowie eine Ernährungsberatung in der Notaufnahme“, sagt Swailes. „

Verdacht auf Herzinsuffizienz auch bei dieser vagen Beschwerde

Eine allmähliche Zunahme der Belastungsdyspnoe lässt Sie vielleicht nicht sofort auf Herzinsuffizienz schließen, aber schließen Sie diese Erkrankung nicht aus, wenn sich Ihr Patient auf diese Weise präsentiert.

Ein 78-jähriger Mann berichtete den Krankenschwestern der Notaufnahme im Clarian West Medical Center in Avon, IN, von dieser Erkrankung. Er fügte hinzu, dass bei ihm vor zwei Wochen eine Lungenentzündung diagnostiziert worden sei, es ihm aber unter der derzeitigen Behandlung gut gehe. Er hatte keine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte.

Doch „eine prompte pflegerische Beurteilung war eine Schlüsselkomponente für eine schnelle Diagnose von Herzinsuffizienz“ bei diesem Patienten, berichtet Caroline Lynn, BSN, RN, FNE, SANE, Schichtkoordinatorin für die Notaufnahme. Die Krankenschwestern in der Notaufnahme stellten einen leichten Anstieg der Atemfrequenz und -anstrengung, eine Sauerstoffsättigung von 84 am Pulsoximeter, verstreute Knistergeräusche in allen Lungenfeldern bei der Auskultation und eine allgemeine Schwäche fest. Der Patient wurde sofort an einen Herzmonitor angeschlossen, ein bettseitiges EKG wurde durchgeführt und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angeordnet. Es wurden ein komplettes Blutbild, ein Basis-Stoffwechselpanel, Troponin und natriuretisches Hirnpeptid bestimmt.

„Die Beschwerden des Patienten waren vage, und er zeigte keine ausgeprägten peripheren Ödeme“, erinnert sich Lynn. „Die Diagnose wurde schnell gestellt, was zum Teil auf unseren schlanken Algorithmus zurückzuführen war. Der Patient wurde aufgenommen und vier Tage später wieder entlassen.“

Nitroglyzerin aggressiver titrieren

Nitroglyzerin sollte bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz aggressiv titriert werden, sagt Madonna Scatena, RN, MSN, Krankenschwester für fortgeschrittene Praxis in der Notaufnahme des Advocate Christ Medical Center in Oak Lawn, IL.

„Viele Krankenschwestern in der Notaufnahme zögern, dies zu tun“, sagt sie. „Das Ziel ist eine Senkung des mittleren arteriellen Blutdrucks um 20 % gegenüber dem Ausgangswert. Dies erfordert eine häufige Überwachung des Blutdrucks und der Herzfrequenz.“