Eiweißreiche Diäten können den Nieren schaden
Eine eiweißreiche Ernährung gilt als gesund. Es wird behauptet, dass sie fit hält, beim Fettabbau hilft und den Erhalt der Muskelmasse fördert. Kohlenhydrate zu meiden und sie durch Proteine zu ersetzen, ist zu einem führenden Dogma für alle geworden, denen ihr Aussehen und ihre Gesundheit am Herzen liegen.
Kamyar Kalantar-Zadeh, Holly M. Kramer und Denis Fouque halten es nun für notwendig, diese Überzeugung in Frage zu stellen und unsere modernen Essgewohnheiten mit einem deutlichen Warnhinweis zu versehen. „Wir können zwar Kalorien sparen, aber wir können auch die Gesundheit unserer Nieren riskieren“. Das Versprechen, Kalorien zu sparen und Gewicht zu verlieren, ist der Grund, warum Menschen, die an Diabetes leiden oder fettleibig sind, sehr oft eine proteinreiche Ernährung empfohlen wird. Die Krux an der Sache ist jedoch, dass diese Personengruppen besonders anfällig für die nierenschädigenden Auswirkungen einer hohen Eiweißzufuhr sind. „Eine eiweißreiche Ernährung führt zu einer glomerulären Hyperfiltration, die nach heutigem Kenntnisstand eine bereits bestehende niedriggradige chronische Nierenerkrankung verstärken kann, die übrigens bei Diabetikern häufig vorkommt. Es könnte sogar das Risiko von de novo Nierenerkrankungen erhöhen“, erklärt Prof. Fouque, ehemaliger Vorsitzender der European Renal Nutrition Working Group. „Um es auf den Punkt zu bringen: Wenn man einem übergewichtigen Diabetes-Patienten eine eiweißreiche Diät empfiehlt, kann das zwar zu einer Gewichtsabnahme führen, aber auch zu einem schweren Verlust der Nierenfunktion. Wir wollen das eine, aber wir bekommen auch das andere.“
Angesichts der steigenden Zahl von Menschen, die an Typ-2-Diabetes erkrankt sind, und der Tatsache, dass mindestens 30 % der Diabetes-Patienten an einer zugrunde liegenden chronischen Nierenerkrankung leiden, ist es nach Ansicht der Experten höchste Zeit, die Diabetes-Bevölkerung und die breite Öffentlichkeit zu warnen. „Indem wir Menschen – vor allem jenen mit einem hohen Risiko für eine chronische Nierenerkrankung, also Diabetikern, Fettleibigen, Menschen mit einer Einzelniere und wahrscheinlich auch älteren Menschen – zu einer eiweißreichen Ernährung raten, läuten wir die Totenglocke für ihre Nierengesundheit und bringen sie der Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie einen großen Schritt näher“, so Fouque. Dies ist die Quintessenz des Leitartikels der drei oben genannten Autoren, der zusammen mit zwei neuen Studien zu diesem Thema in der aktuellen Ausgabe von NDT veröffentlicht wurde. Die Analyse einer niederländischen Kohorte ergab einen streng linearen Zusammenhang zwischen der täglichen Proteinzufuhr und der Abnahme der Nierenfunktion. Je höher die Aufnahme, desto schneller der Rückgang. Das Ergebnis einer in Südkorea durchgeführten epidemiologischen Studie deutet in die gleiche Richtung: Personen mit der höchsten Proteinzufuhr hatten ein 1,3 Mal höheres Risiko für einen schnelleren GFR-Verlust. Die Erkenntnis selbst ist nicht neu. Viele frühere Studien haben gezeigt, dass eine eiweißreiche Ernährung die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, weshalb Patienten mit einer bekannten chronischen Nierenerkrankung im Frühstadium von ihren Nephrologen eine eiweißarme Ernährung empfohlen wird. Solange unklar ist, ob es einen Unterschied macht, ob die Proteine tierischer oder pflanzlicher Herkunft sind, lautet die Empfehlung, generell auf eine hohe Proteinzufuhr zu verzichten.
Das Problem sind jedoch, wie Fouque und seine Kollegen betonen, die Menschen, die eine leichte chronische Nierenerkrankung haben, von der sie nichts wissen, und die dem Trend folgen, sich proteinreich zu ernähren, weil sie glauben, dass dies gesund ist. „Diese Menschen wissen nicht, dass sie sich auf die Überholspur zum irreversiblen Nierenversagen begeben“. Prof. Fouque und seine ERA-EDTA-Kollegen wollen eine Informationskampagne starten und die Bevölkerung für dieses Problem sensibilisieren. „Es ist wichtig, dass die Menschen wissen, dass eine eiweißreiche Ernährung auch eine Kehrseite hat und dass eine beginnende Nierenerkrankung immer ausgeschlossen werden sollte, bevor man seine Essgewohnheiten ändert und eine eiweißreiche Ernährung einführt.“
Esmeijer K, Geleijnse JM, de Fijter JW et al. Dietary protein intake and kidney function decline after myocardial infarction: the Alpha Omega Cohort. Nephrology Dialysis Transplantation, gfz015, https://doi.org/10.1093/ndt/gfz015
Jhee J-H, Kee Y-K, Park S et al. High-protein diet with renal hyperfiltration is associated with rapid decline rate of renal function: community based prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant 2019. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz115
Über ERA-EDTA
Mit mehr als 7.000 aktiven Mitgliedern ist die ERA-EDTA eine der weltweit größten nephrologischen Vereinigungen, die die europäische Nephrologie anführt, und eine der wichtigsten europäischen medizinischen Vereinigungen. Sie organisiert jährliche Kongresse und einen interaktiven Tag der wissenschaftlichen Fortbildung (SEID), erstellt Leitlinien, sammelt Daten und führt über ihr Register epidemiologische Studien durch. Sie unterstützt Stipendien und Forschungsprojekte. Ihre Publikationen sind NDT und CKJ (letztere Zeitschrift ist Open Access). Die ERA-EDTA verfügt auch über eine Online-Bildungsplattform: das European Nephrology Portal (ENP), zu dem auch NDT-Educational@ENP gehört. Der Kongress 2020 wird vom 6. bis 9. Juni in Mailand (Italien) stattfinden. Besuchen Sie unseren Stand, um weitere Informationen zu erhalten! Website: http://www.era-edta.org