Entscheidung über den Zeitpunkt der Behandlung einer latenten TB-Infektion

Personen mit einer latenten TB-Infektion haben keine Symptome und können die TB-Bakterien nicht auf andere übertragen. Wenn jedoch latente TB-Bakterien im Körper aktiv werden und sich vermehren, geht die Person von einer latenten TB-Infektion zu einer TB-Erkrankung über. Aus diesem Grund sollten Menschen mit einer latenten TB-Infektion behandelt werden, um zu verhindern, dass sie eine TB-Erkrankung entwickeln.

Die Behandlung der latenten TB-Infektion ist für die Kontrolle der TB in den Vereinigten Staaten von entscheidender Bedeutung, da sie das Risiko, dass eine latente TB-Infektion zu einer TB-Erkrankung führt, erheblich verringert. In den Vereinigten Staaten können bis zu 13 Millionen Menschen eine latente TB-Infektion haben. Ohne Behandlung wird durchschnittlich 1 von 10 Menschen mit latenter TB-Infektion in der Zukunft an einer TB-Erkrankung erkranken. Das Risiko ist bei Menschen mit HIV, Diabetes oder anderen Erkrankungen, die das Immunsystem beeinträchtigen, höher. Mehr als 80 % der Menschen, die in den Vereinigten Staaten jedes Jahr an einer Tuberkulose erkranken, erkranken an einer unbehandelten latenten Tuberkuloseinfektion.

Die Behandlung einer latenten Tuberkuloseinfektion sollte nach dem Ausschluss einer möglichen Tuberkuloseerkrankung beginnen.

Zu den Gruppen, die bei der Behandlung einer latenten Tuberkuloseinfektion hohe Priorität haben sollten, gehören:

• Personen mit einem positiven Tuberkulose-Bluttest (Interferon-Gamma-Release-Assay oder IGRA).

• Personen mit einer Tuberkulin-Hauttest-Reaktion (TST) von 5 oder mehr Millimetern, die:
  • HIV-infizierte Personen.
  • Rezenter Kontakt zu einem Patienten mit aktiver TB-Erkrankung.
  • Personen mit fibrotischen Veränderungen auf dem Röntgenbild der Brust, die auf eine alte TB hinweisen.
  • Organtransplantationsempfänger.
  • Personen, die aus anderen Gründen immunsupprimiert sind (z.B., Einnahme des Äquivalents von ≥15 mg/Tag Prednison für einen Monat oder länger, Einnahme von TNF-α-Antagonisten).

• Personen mit einer TST-Reaktion von 10 oder mehr Millimetern, die:
  • aus Ländern stammen, in denen TB weit verbreitet ist, einschließlich Mexiko, den Philippinen, Vietnam, Indien, China, Haiti und Guatemala, oder aus anderen Ländern mit hohen TB-Raten. (Personen, die in Kanada, Australien, Neuseeland oder in west- und nordeuropäischen Ländern geboren wurden, gelten nicht als besonders gefährdet, sich mit TB zu infizieren, es sei denn, sie haben sich in einem Land mit hoher TB-Rate aufgehalten), Justizvollzugsanstalten, Pflegeheime, Obdachlosenunterkünfte, Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen).
  • Mykobakteriologisches Laborpersonal.
  • Kinder unter 4 Jahren oder Kinder und Jugendliche, die mit Erwachsenen in Hochrisikokategorien in Kontakt kommen.

Personen ohne bekannte Risikofaktoren für Tuberkulose können für eine Behandlung von LTBI in Betracht gezogen werden, wenn sie entweder ein positives IGRA-Ergebnis haben oder wenn ihre Reaktion auf den TST 15 mm oder mehr beträgt. Gezielte TB-Testprogramme sollten jedoch nur bei Hochrisikogruppen durchgeführt werden. Alle Testaktivitäten sollten von einem Plan für die Nachsorge von Personen mit latenter TB-Infektion oder -Krankheit begleitet sein.

Ab 2018 gibt es vier von der CDC empfohlene Behandlungsschemata für latente TB-Infektionen, die Isoniazid (INH), Rifapentin (RPT) und/oder Rifampin (RIF) verwenden. Alle Schemata sind wirksam. Gesundheitsdienstleister sollten, wenn möglich, die bequemeren, kürzeren Schemata verschreiben. Es ist wahrscheinlicher, dass die Patienten kürzere Therapieschemata einhalten. Treatment must be modified if the patient is a contact of an individual with drug-resistant TB disease. Consultation with a TB expert is advised if the known source of TB infection has drug-resistant TB.