Erkältung und Fieber mit Beschwerden in der Brust

Wie interpretieren Sie dieses EKG?

Ein 47-jähriger Mann stellt sich mit einer fünftägigen Vorgeschichte von Beschwerden in der Brust vor, die er als vage und schmerzhaft, aber nicht schmerzhaft beschreibt. Die Beschwerden strahlen nicht in den Arm oder den Nacken aus und werden nicht durch Aktivität beeinträchtigt. Vor etwa sechs Wochen, so der Patient, sei er an einer schweren viralen Erkältung erkrankt, die ihn für mehrere Tage ans Bett fesselte. Während seiner Krankheit erreichte seine Temperatur drei oder vier Tage lang 102°F, und er entwickelte einen Ausschlag, der etwa zu der Zeit zurückging, als sein Fieber sank. Damals hatte er Kurzatmigkeit, heute nicht mehr. Er fügt jedoch hinzu, dass er beim tiefen Einatmen, Husten oder Niesen einen stechenden Schmerz unterhalb des Brustbeins verspürt. In der Anamnese finden sich Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes und das Wolff-Parkinson-White-Syndrom. In der chirurgischen Anamnese wurden im Alter von 6 Jahren eine linke Leistenhernie operiert, im Alter von 13 Jahren eine Appendektomie wegen akuter Appendizitis und im Alter von 24 Jahren eine erfolgreiche Katheterablation. Der Patient, ein Fernfahrer, ist fünf Tage pro Woche unterwegs und an den Wochenenden zu Hause. Er ist verheiratet und hat vier Kinder im Teenageralter. Er raucht nicht und nimmt keine Freizeitdrogen; das Unternehmen, für das er arbeitet, führt wöchentliche Drogentests durch und bietet Mitarbeitern, die nicht rauchen, finanzielle Anreize. Aus der Familiengeschichte geht hervor, dass sein Vater im Alter von 68 Jahren an den Folgen von Diabetes gestorben ist. Seine 64-jährige Mutter ist gesund und hat keine gesundheitlichen Probleme, von denen er wüsste. Seine Großeltern sind verstorben, und er hat keine Informationen über ihre Krankengeschichte. Seine Medikamentenliste umfasst Metoprolol, Glyburid und Metformin. Er hat keine bekannten Medikamentenallergien. Die Überprüfung der Krankengeschichte zeigt, dass er vor kurzem einen Abszess an der linken Gesäßbacke entwickelt hat, der nach eigenen Angaben behandelt werden muss. Er ist Brillenträger und hat mehrere Zähne mit Karies. Er verneint jegliche Symptome, die auf eine diabetische Neuropathie hindeuten. Der Rest der Untersuchung ist normal. Die körperliche Untersuchung zeigt, dass er 228 Pfund wiegt und 76 cm groß ist. Zu den Vitalwerten gehören ein Blutdruck von 138/84 mm Hg, ein regelmäßiger Puls von 80 Schlägen/Minute, eine Atemfrequenz von 14 Atemzügen/Minute-1, eine Temperatur von 99°F und eine O2-Sättigung von 97 % bei Raumluft. Zu den auffälligen körperlichen Befunden gehören eine klare Lunge auf beiden Seiten und eine Reibung über das gesamte Präkordium. Das Abdomen ist weich und unempfindlich. 2 cm links vom Kreuzbein befindet sich ein 1 cm großer Abszess, der fluktuiert und bei Palpation empfindlich ist. Es gibt keine peripheren Ödeme. Alle Pulse sind vorhanden und beidseitig kräftig, und es gibt keine fokalen neurologischen Befunde. Die Laboruntersuchungen zeigen ein normales blutchemisches Bild. Das vollständige Blutbild weist eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 12.000 Zellen/µl auf. Angesichts der Reibung wird ein EKG angefertigt. Es zeigt eine ventrikuläre Frequenz von 82 Schlägen/min, ein PR-Intervall von 130 ms, eine QRS-Dauer von 90 ms, ein QT/QTc-Intervall von 442/516 ms, eine P-Achse von 78°, eine R-Achse von 59° und eine T-Achse von 73°. Wie lautet Ihre Interpretation dieses EKGs?