Externe Iliaca-Arterie
Interne Blutung
Der Riss der utero-ovariellen oder uterinen Arterie innerhalb des breiten Ligaments tritt manchmal bei der Geburt oder kurz danach auf. Seltener reißt die Arterie vor der Geburt. Die Ruptur der Arteria iliaca externa kommt seltener vor. Eine Ruptur des rechten utero-ovariellen, des mittleren uterinen oder des vaginalen Astes der Arteria uterinae tritt häufiger auf als eine Ruptur der linken Arterie. Altersbedingte (d. h. mit dem Alter der Stute verbundene >10 Jahre) degenerative Veränderungen der Gefäßwände, einschließlich Aneurysmen, prädisponieren die Stute für eine Gefäßruptur. Eine Gefäßruptur kann auch bei einem Gebärmuttervorfall oder einer Torsion auftreten.
Die betroffene Stute kann Anzeichen einer schweren, anhaltenden Kolik mit starkem Schwitzen und Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks (blasse Schleimhäute, niedriges gepacktes Zellvolumen, erhöhter Puls und Atemfrequenz, Schwitzen mit kalten Extremitäten, Schwäche und Erschöpfung) zeigen. Es kann aber auch sein, dass die Stute keine Anzeichen von Schmerzen zeigt und die Blutung innerhalb des breiten Bandes kontrolliert wird. Bei der routinemäßigen Untersuchung von Stuten, bei denen sich die Blutung auf diesen Bereich beschränkt hat, kann im breiten Ligamentum der Gebärmutter ein Hämatom mit einem Durchmesser von 20 bis 30 cm entdeckt werden.
Die Behandlung schwerer Blutungen, die mit einem Riss der Gebärmutter- oder Beckenarterien einhergehen, ist oft erfolglos. Die Stute sollte in einem abgedunkelten Stall untergebracht werden, um Aktivität und Aufregung zu vermeiden. Die zusätzliche Aufregung, die mit möglichen therapeutischen Maßnahmen wie Bluttransfusionen und der Verabreichung von Medikamenten einhergeht, kann den Blutdruck der Stute so weit erhöhen, dass sich die Blutung verschlimmert und das breite Band reißt und der Tod eintritt. Analgetika wie Flunixin Meglumin (0,5 bis 1,0 mg/kg intravenös) und Butorphanol Tartrat (0,02 bis 0,04 mg/kg intravenös) können verabreicht werden, um die mit der Dehnung des Kreuzbandes verbundenen Schmerzen zu lindern. Zur Bekämpfung des Schocks können Kortikosteroide verabreicht werden. Eine Ruptur des Ligamentum broadum mit intraabdominaler Blutung führt in der Regel zu einer schnellen Paravasation und zum Tod. Eine intraabdominale Blutung kann durch eine Bauchpunktion bestätigt werden.
Einige Stuten mit Hinweisen auf eine intraabdominale Blutung haben nach der Behandlung des hämorrhagischen Schocks überlebt. Der Kreislaufstatus der Stute sollte untersucht werden, um festzustellen, ob eine Vollbluttransfusion oder eine Plasmaexpansionstherapie notwendig ist. Veränderungen der Laborparameter (z. B. ein gepacktes Zellvolumen < 15 %, eine Hämoglobinkonzentration < 5 mg/dL und eine Plasmaproteinkonzentration < 4 mg/dL) weisen auf einen starken Blutverlust und eine mangelhafte Sauerstofftransportkapazität hin. Werden diese Veränderungen festgestellt, sollte eine Transfusion in Betracht gezogen werden. Der Arzt sollte bedenken, dass bei einem starken Vollblutverlust die Laborwerte, die die Notwendigkeit einer Transfusion belegen, häufig hinter den klinischen Anzeichen eines hypovolämischen Blutverlustes zurückbleiben. Wenn also klinische Anzeichen eines hypovolämischen Blutverlustes (z. B. Tachykardie, schwacher Puls, blasse Schleimhäute, Schwäche und Depression) vorliegen, sollte eine Vollbluttransfusion unbedingt in Betracht gezogen werden. Richtlinien für die Blutentnahme von einem geeigneten Spender und für die Verabreichung von Blut an die betroffene Stute werden in Lehrbüchern erörtert.
Die Verabreichung von Naloxonhydrochlorid wurde zur Behandlung von Rupturen der Gebärmutter- oder Uterus-Ovarialarterie bei Stuten empfohlen. Während des hämorrhagischen Schocks können körpereigene Opioide freigesetzt werden, und Naloxon, ein Narkoseantagonist, sollte deren Wirkung blockieren. Die Begründung für diese Theorie beruht auf der Feststellung, dass die Verabreichung von Naloxon einige der kardiovaskulären Reaktionen im Zusammenhang mit einem experimentell ausgelösten Schock bei Pferden abschwächt. Daher wurde Naloxon ein potenzieller therapeutischer Wert für die Schockbehandlung zugeschrieben. Offenbar wirkt Naloxon den Wirkungen endogener Opioide entgegen, die durch Schmerzen oder Stress mobilisiert werden, und ist an der Regulierung des Blutdrucks durch das zentrale Nervensystem beteiligt. Das Naloxon (8 bis 20 mg) wird der Stute, die bereits in einer abgedunkelten, ruhigen Box untergebracht ist, intravenös verabreicht. Ob diese Behandlung einer einfachen Unterbringung der Stute in der gleichen ruhigen Umgebung mit oder ohne Verabreichung anderer Medikamente überlegen ist, ist nicht bekannt.
Ein Antifibrinolytikum, Aminocapronsäure, wurde ebenfalls zur Blutstillung eingesetzt (z. B. bei gerissenen Gebärmutterarterien oder Einschnittstellen von Kaiserschnitten). Dieses Medikament hemmt Faktoren, die die Auflösung von Blutgerinnseln begünstigen, und verringert so die Nachblutung.
Wir empfehlen im Allgemeinen nicht, das Fohlen von der Stute zu trennen, es sei denn, dies ist notwendig, um das Fohlen vor versehentlichen Verletzungen durch die kolikartige Stute zu schützen. Ist die Trennung des Fohlens vom Muttertier notwendig, sollten Maßnahmen ergriffen werden, die sicherstellen, dass die Bedürfnisse des Fohlens in Bezug auf Nährstoffe und passive Immunität erfüllt werden.
Hämatome, die innerhalb des breiten Bandes verbleiben, bilden sich im Laufe einiger Wochen allmählich zurück. Einige Hämatome können als feste Gebärmuttervergrößerungen für mehrere Monate oder gelegentlich auch länger tastbar bleiben. Solche Uterushämatome können bei der Untersuchung von Stuten vor der Geburt, bei denen keine postpartalen Probleme vermutet wurden, per Rektum entdeckt werden. Ultraschalltechnisch erscheint das sich verdichtende Hämatom echoluzenter als der übrige Uterus, wobei die Echodichte über das gesamte Gerinnsel verteilt ist (Abbildungen 10-11 und 10-12). Das Hämatom wird spürbar fester und zunehmend echodichter, wenn sich faseriges Gewebe bildet. Wenn das Hämatom sehr groß ist, kann die Ablagerung von umfangreichem Narbengewebe um den Fortpflanzungstrakt herum die Fortpflanzungskarriere der Stute beenden.
Einige Forscher vermuten eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines erneuten Gefäßbruchs mit tödlichen Blutungen bei der anschließenden Geburten. Eine Reihe von Praktikern aus großen Zuchtbetrieben berichten jedoch, dass betroffene Stuten in der Regel fruchtbar sind, sobald sich die Hämatome zurückbilden, und dass betroffene Stuten, die wieder gedeckt werden, in der Regel ohne erneute Blutungen Fohlen zur Welt bringen.