Gallenblasenfunktionsstörung

Die Gallenblasenfunktionsstörung oder funktionelle Gallenblasenstörung bezieht sich auf Gallenschmerzen aufgrund einer Motilitätsstörung der Gallenblase ohne Gallensteine, Gallenschlamm, Mikrolithiasis oder Mikrokristalle. Die Störung war früher unter verschiedenen anderen Namen bekannt, darunter Gallenblasendyskinesie, Gallenblasendysmotilität und Zystikgangssyndrom.

Epidemiologie

Schätzungsweise 8 % der Männer und 21 % der Frauen, die über Gallenbeschwerden klagen, haben normale Gallenblasen-Ultraschalluntersuchungen, und 20-25 % der in den letzten Jahren durchgeführten Cholezystektomien waren auf Gallenblasenfunktionsstörungen zurückzuführen 3,4.

Klinische Präsentation

Die Patienten stellen sich häufig mit wiederkehrenden, episodischen Gallenschmerzen vor, die typischerweise als Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Epigastrium beschrieben werden und in den Rücken oder die rechte Schulter ausstrahlen können. Die Schmerzen können mit Übelkeit, Erbrechen und Schweißausbrüchen einhergehen. Die Episoden dauern in der Regel zwischen 30 Minuten und sechs Stunden. Ein Zusammenhang mit Mahlzeiten, insbesondere fetthaltigen Mahlzeiten, ist üblich, aber nicht immer ein Merkmal 1,2. Die Ergebnisse der üblichen Laboruntersuchungen zur Abklärung von Gallenschmerzen, einschließlich Bilirubin, ALT, ALP, GGT und Lipase, sind in der Regel normal.

Pathologie

Die zugrundeliegende Ätiologie der Störung der Gallenblasenmotilität ist noch nicht vollständig geklärt. Es wurde ein Zusammenhang mit Fettleibigkeit, anderen Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Trakts und Anomalien der Gallenzusammensetzung vermutet.1,2.

Radiologische Merkmale

Ultraschall

Ultraschall ist in der Regel das Mittel der Wahl zur Untersuchung von Gallenschmerzen. Bei Gallenblasenfunktionsstörungen ist die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase in der Regel normal, ohne Cholelithiasis, Gallenschlamm, verdickte Gallenblasenwand oder Hyperämie.

Choleszintigraphie

Mit der Holeszintigraphie (HIDA) kann die Auswurffraktion der Gallenblase beurteilt werden, indem die Gallenblase mit Radiotracer gefüllt und dann die Radioaktivität bei der Entleerung der Gallenblase durch den Zystikusgang gemessen wird. Eine Auswurffraktion von <33 % (kann je nach Protokoll in verschiedenen Einrichtungen 35 bis 40 % betragen) nach 60 Minuten ist ein Hinweis auf eine gestörte Entleerung der Gallenblase und eine Funktionsstörung der Gallenblase.

Behandlung und Prognose

Die Cholezystektomie ist die wichtigste Behandlungsmethode bei Gallenblasenfunktionsstörungen, wobei Patienten im Allgemeinen als für eine Operation geeignet angesehen werden, wenn sie ein passendes klinisches Bild, keine geeignete Alternativdiagnose und eine niedrige Auswurffraktion der Gallenblase in der Choleszintigraphie aufweisen.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction