Gleichgewichtsstörungen – National Dizzy & Balance Center

Gleichgewichtsstörungen

Was ist eine Gleichgewichtsstörung?

Eine Gleichgewichtsstörung ist eine Störung, die dazu führt, dass sich eine Person unsicher, schwindlig oder benommen fühlt oder das Gefühl hat, sich zu bewegen, zu drehen oder zu schweben. Ein Organ in unserem Innenohr, das Labyrinth, ist ein wichtiger Teil unseres vestibulären (Gleichgewichts-)Systems. Das Labyrinth interagiert mit anderen Systemen im Körper, wie dem visuellen System (Augen) und dem Skelettsystem (Knochen und Gelenke), um die Position des Körpers zu halten. Diese Systeme können zusammen mit dem Gehirn und dem Nervensystem die Ursache für Gleichgewichtsprobleme sein.

Im Labyrinth gibt es drei Strukturen, die so genannten Bogengänge, die uns anzeigen, wenn wir uns in einer Drehbewegung (Kreisbewegung) befinden. Die Bogengänge, der obere, der hintere und der horizontale, sind mit einer Flüssigkeit gefüllt, die Endolymphe genannt wird. Die Bewegung der Flüssigkeit zeigt uns an, ob wir uns bewegen. Die Bogengänge und das Seh- und Skelettsystem haben spezifische Funktionen, die die Orientierung des Menschen bestimmen. Das Vestibulum ist der Bereich des Innenohrs, in dem die Bogengänge zusammenlaufen, in der Nähe der Cochlea (dem Hörorgan). Das vestibuläre System arbeitet mit dem visuellen System zusammen, um Objekte im Fokus zu halten, wenn sich der Kopf bewegt. Gelenk- und Muskelrezeptoren sind ebenfalls wichtig für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts. Das Gehirn empfängt, interpretiert und verarbeitet die Informationen dieser Systeme, die unser Gleichgewicht steuern.

Wie funktioniert das Gleichgewichtssystem?

Die Bewegung der Flüssigkeit (Endolymphe) in den Bogengängen signalisiert dem Gehirn die Richtung und Geschwindigkeit der Kopfdrehung, z. B. wenn wir mit dem Kopf auf und ab nicken oder von rechts nach links schauen. Jeder Bogengang hat ein gewölbtes Ende oder einen vergrößerten Teil, die Cupula, die Haarzellen enthält. Eine Drehung des Kopfes bewirkt eine Flüssigkeitsströmung, die wiederum eine Verschiebung des oberen Teils der Haarzellen bewirkt, die in der gallertartigen Cupula eingebettet sind.

Zwei weitere Organe, die zum vestibulären System gehören, sind das Utrikel und das Sacculus. Sie werden als Otolithen bezeichnet und sind für die Wahrnehmung der linearen Beschleunigung, also der Bewegung in einer geraden Linie, zuständig. Die Haarzellen der Otolithen sind mit einer gallertartigen Schicht überzogen, die mit winzigen Kalziumkristallen, den Otokonien, besetzt ist. Wenn der Kopf geneigt oder die Körperposition in Bezug auf die Schwerkraft verändert wird, führt die Verschiebung der Kristalle dazu, dass sich die Haarzellen verbiegen.

Das Gleichgewichtssystem arbeitet mit dem Seh- und dem Skelettsystem (den Muskeln und Gelenken und ihren Sensoren) zusammen, um die Orientierung oder das Gleichgewicht zu erhalten. So werden beispielsweise visuelle Signale über die Position des Körpers im Verhältnis zu seiner Umgebung an das Gehirn gesendet. Diese Signale werden vom Gehirn verarbeitet und mit Informationen aus dem vestibulären System und dem Skelettsystem verglichen. Ein Beispiel für die Interaktion zwischen dem visuellen und dem vestibulären System ist der vestibulär-okulare Reflex. Der Nystagmus (eine unwillkürliche rhythmische Augenbewegung), der auftritt, wenn eine Person gedreht wird und dann plötzlich stehen bleibt, ist ein Beispiel für einen vestibulären-okularen Reflex. Der Nystagmus ist die Grundlage, auf der die meisten diagnostischen Tests gemessen werden. Die Intensität und die Richtung des Nystagmus sind die Schlüsselkomponenten für die Unterscheidung verschiedener Schwindel- und Gleichgewichtszustände.

Was sind die Symptome einer Gleichgewichts-/Schwindelstörung?

Wenn das Gleichgewicht gestört ist, hat eine Person Schwierigkeiten, die Orientierung zu behalten. So kann sich zum Beispiel der Raum drehen und der Betroffene kann nicht gehen, ohne zu taumeln, oder er kann nicht einmal aufstehen. Einige der Symptome, die bei einer Person mit Gleichgewichtsstörung auftreten können, sind:

• Schwindelgefühl oder Schwindel
• Fallen oder ein Gefühl des Fallens
• Schwindel oder Benommenheit
• Sehstörungen
• Desorientierung

Einige Personen können auch Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Ohnmacht, Veränderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks, Angst, Beklemmung oder Panik erleben. Einige dieser Symptome werden durch die Reisekrankheit verursacht, die sich aufgrund einer Gleichgewichtsstörung entwickeln kann. Zu den Reaktionen auf die Symptome können Müdigkeit, Depressionen und Konzentrationsschwäche gehören. Die Symptome können über kurze Zeiträume auftreten und wieder verschwinden oder über einen längeren Zeitraum anhalten.

Was verursacht eine Gleichgewichts-/Schwindelstörung?

Infektionen (virale oder bakterielle), Kopfverletzungen, Durchblutungsstörungen des Innenohrs oder des Gehirns, bestimmte Medikamente und der Alterungsprozess können unser Gleichgewichtssystem verändern und zu einer Gleichgewichtsstörung führen. Auch Menschen mit Krankheiten, Hirnstörungen oder Verletzungen des Seh- oder Skelettsystems, wie z. B. ein Ungleichgewicht der Augenmuskeln oder Arthritis, können Gleichgewichtsstörungen haben. Ein Konflikt zwischen den Signalen, die dem Gehirn über das Bewegungsempfinden übermittelt werden, kann zu Reisekrankheit führen (z. B. wenn eine Person versucht, während der Fahrt im Auto zu lesen). Einige Symptome der Reisekrankheit sind Schwindel, Schweißausbrüche, Übelkeit, Erbrechen und allgemeines Unwohlsein.

Gleichgewichtsstörungen können auf Probleme in einem von vier Bereichen zurückzuführen sein:

• Periphere vestibuläre Störung, eine Störung im Labyrinth
• Zentrale vestibuläre Störung, ein Problem im Gehirn oder seinen Verbindungsnerven
• Systemische Störung, ein Problem des Körpers, das nicht den Kopf und das Gehirn betrifft
• Vaskuläre Störung oder Durchblutungsstörungen

Was sind einige der häufigsten Gleichgewichtsstörungen?

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV)
Ein kurzes, intensives Schwindelgefühl, das aufgrund einer bestimmten Lageveränderung des Kopfes auftritt. BPPV kann auftreten, wenn man sich morgens beim Aufstehen aus dem Bett nach links oder rechts dreht oder wenn man nach einem Gegenstand auf einem hohen Regal sucht. Die Ursache von BPPV ist nicht bekannt, obwohl sie durch eine Innenohrinfektion, eine Kopfverletzung oder das Altern verursacht werden kann.

Labyrinthitis
Eine Infektion oder Entzündung des Innenohrs, die Schwindel und Gleichgewichtsverlust verursacht.

Ménière-Krankheit
Eine Gleichgewichtsstörung durch Flüssigkeit im Innenohr, die Schwindelanfälle, schwankenden Hörverlust, Tinnitus (ein Klingeln oder Rauschen in den Ohren) und ein Völlegefühl im Ohr verursacht. Die Ursache der Ménière-Krankheit ist unbekannt.

Vestibuläre Neuronitis
Eine Infektion des Vestibularisnervs, die in der Regel viral bedingt ist.

Perilymphfistel
Ein Austritt von Innenohrflüssigkeit in das Mittelohr. Sie kann nach Kopfverletzungen, körperlicher Anstrengung oder selten auch ohne bekannte Ursache auftreten.

Wie werden Gleichgewichtsstörungen diagnostiziert?

Die Diagnose einer Gleichgewichtsstörung ist kompliziert, weil es viele Arten von Gleichgewichtsstörungen gibt und weil auch andere Erkrankungen, einschließlich Ohrinfektionen, Blutdruckveränderungen, einige Sehstörungen und einige Medikamente zu einer Gleichgewichtsstörung beitragen können. Eine Person, die unter Schwindel leidet, sollte einen Arzt aufsuchen, um sich untersuchen zu lassen.

Der Hausarzt kann zur Beurteilung eines Gleichgewichtsproblems eine Fachklinik wie das NDBC hinzuziehen. Das NDBC ist eine Klinik, die sich auf die Diagnose von Erkrankungen und Störungen des Ohrs spezialisiert hat und auch auf Gleichgewichtsstörungen spezialisiert ist. In der Regel wird eine ausführliche Anamnese erhoben und eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um mögliche Ursachen für die Gleichgewichtsstörung ausfindig zu machen. Der Arzt kann Tests verlangen, um die Ursache und das Ausmaß der Gleichgewichtsstörung zu ermitteln. Die Art der erforderlichen Tests hängt von den Symptomen und dem Gesundheitszustand des Patienten ab. Da es so viele Variablen gibt, benötigen nicht alle Patienten jeden Test.

Ein paar Beispiele für diagnostische Tests, die verlangt werden können, sind eine Hörprüfung, eine Videonystagmographie (VNG – ein Test des vestibulären Systems) oder bildgebende Untersuchungen von Kopf und Gehirn. Der kalorische Test kann als Teil der VNG durchgeführt werden. Bei diesem Test wird ein Ohr nach dem anderen mit warmer und dann mit kalter Luft oder Wasser stimuliert; das Ausmaß des Nystagmus, der durch die Stimuli entsteht, wird gemessen. Ein schwacher oder fehlender Nystagmus kann auf eine Störung des Innenohrs hinweisen. Ein weiterer Test des Gleichgewichts- und Vestibularapparats ist die computergestützte dynamische Posturographie (CDP). Dabei steht die Person auf einer speziellen Plattform, die sich in einer kontrollierten visuellen Umgebung bewegen kann; das Schwanken des Körpers wird als Reaktion auf die Bewegung der Plattform und/oder der visuellen Umgebung aufgezeichnet.

Wie werden Gleichgewichtsstörungen behandelt?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung von Gleichgewichtsstörungen. Eine Möglichkeit ist die Behandlung einer Krankheit oder Störung, die möglicherweise zu den Gleichgewichtsstörungen beiträgt, z. B. eine Ohrenentzündung, ein Schlaganfall oder Multiple Sklerose. Die Behandlung ist individuell verschieden und richtet sich nach den Symptomen, der Krankengeschichte, dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Untersuchung durch einen Arzt und den Ergebnissen medizinischer Tests. Eine weitere Behandlungsmöglichkeit sind Übungen zur Wiederherstellung des Gleichgewichts, die so genannte vestibuläre Rehabilitation. Bei diesen Gleichgewichtsprogrammen werden Übungen eingesetzt, die speziell für den Patienten entwickelte Kopf- und Körperbewegungen beinhalten. Diese Form der Therapie soll die Kompensation der Störung fördern und hat sich bei den meisten Patienten als sehr wirksam erwiesen. Vestibuläre Rehabilitationsprogramme, die manche auch als Gleichgewichtsprogramme bezeichnen, werden von Fachleuten durchgeführt, die das Gleichgewichtssystem und seine Beziehung zu anderen Körpersystemen kennen und verstehen. Weitere Informationen über vestibuläre Rehabilitation und ihre Wirksamkeit finden Sie im Abschnitt über vestibuläre Rehabilitation auf unserer Website. Dort finden Sie eine Fülle von Informationen über Gleichgewichtsprogramme.

Bei Menschen, bei denen die Ménière-Krankheit diagnostiziert wurde, kann eine Ernährungsumstellung, z. B. die Reduzierung der Natriumzufuhr, helfen. Für manche Menschen kann es hilfreich sein, Alkohol und Koffein zu reduzieren und/oder auf Nikotin zu verzichten. Einige Aminoglykosid-Antibiotika, wie z. B. Gentamicin und Streptomycin, werden zur Behandlung der Ménière-Krankheit eingesetzt. Systemisches Streptomycin (durch Injektion verabreicht) und topisches Gentamicin (direkt auf das Innenohr aufgetragen) sind nützlich, da sie die Haarzellen des Gleichgewichtssystems angreifen können. Gentamicin kann jedoch auch die Haarzellen der Cochlea angreifen und einen Hörverlust verursachen. In Fällen, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein.

Wie kann ich meinem Arzt bei der Diagnose helfen?

Sie können die folgenden Schritte unternehmen, die Ihrem Arzt bei der Erstellung einer Diagnose und eines Behandlungsplans hilfreich sein können.

• Bringen Sie Ihrem Arzt eine schriftliche Liste der Symptome mit
• Bringen Sie Ihrem Arzt eine Liste der Medikamente mit, die derzeit gegen Gleichgewichtsstörungen eingesetzt werden
• Sein Sie konkret, wenn Sie Ihrem Arzt die Art Ihrer Symptome beschreiben. Beschreiben Sie zum Beispiel, wie, wann und wo Ihnen schwindlig wird.

Zu guter Letzt sollten Sie alle Anweisungen oder Tipps, die Ihnen Ihr Arzt gibt, aufschreiben.

Einige dieser Informationen wurden mit freundlicher Genehmigung von www.nidcd.nih.gov veröffentlicht.