Glomerulosklerose – Verhärtung der Glomeruli in der Niere

By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Glomerulosklerose bezeichnet die Vernarbung der Glomeruli in den Nieren nach jeder Art von Beeinträchtigung.

Die Glomeruli sind winzige Schleifen von Kapillaren, die auf einer speziellen Basalmembran in den glomerulären Einheiten ruhen. Sie filtern Abfallstoffe aus dem Blut und produzieren die erste Flüssigkeit, die dann in den Nierentubuli zu Urin verarbeitet wird. Gleichzeitig halten sie Blutzellen und Proteine in der Blutbahn, die durch die Kapillaren fließt.

Wenn die Glomeruli beschädigt sind, können sie durch Vernarbung heilen. Das bedeutet, dass sie ihre normale Funktion verlieren. Dies zeigt sich klinisch in Form von Proteinurie. Gleichzeitig führt der Verlust der normalen Filterkapazität der Nieren zu einer Anhäufung von Stoffwechselabfällen wie Harnstoff und Kreatinin im Körper, was zu toxischen Symptomen führt.

Normale gesunde Glomeruli (links) mit Glomerulosklerose (rechts), einer Erkrankung mit Fibrose (Narbe) der Glomeruli (blaue Färbung). Die dünnen Schleifen der Blutgefäße sind durch das blaue Narbengewebe ersetzt. Bild Copyright: vetpathologist /

Es gibt keine Alters- oder Geschlechtsvorliebe. Wenn sie auf eine glomeruläre Verletzung zurückzuführen ist, werden die glomerulären Zellen durch verschiedene Entzündungsmediatoren, einschließlich Wachstumsstimulatoren, zur Bildung von fibrösem Bindegewebe angeregt. Bei anderen Erkrankungen werden die Wachstumsmediatoren mit dem Blut aus anderen Teilen des Körpers eingeschleust.

Symptome und Anzeichen

Die Glomerulosklerose ist zu Beginn oft symptomlos. Ist sie erst einmal etabliert, ist das wichtigste Anzeichen der Verlust von Bluteiweiß im Urin, die Proteinurie. Dies wird in vielen Fällen durch routinemäßige Urinuntersuchungen festgestellt. Es gibt jedoch viele andere Ursachen für Proteinurie, und nur etwa 7-15 % der Menschen mit Protein im Urin haben eine Glomerulosklerose.

Proteinurie führt zu einem Mangel an osmotischem Druck im Blut – das bedeutet, dass es weniger in der Lage ist, Flüssigkeit im intravaskulären Kompartiment des Körpers zurückzuhalten. Dies äußert sich in Form von Fußödemen oder Schwellungen an den Füßen und Knöcheln. Es können auch andere Ödeme auftreten, z. B.:

• Bauchschwellung durch Flüssigkeitsausscheidung in die Bauchhöhle
• Schwellungen um die Augen
• generalisierte Ödeme

Das Vorhandensein einer massiven Proteinurie ist häufig ein Indikator für das hohe Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium.

Ursachen der Glomerulosklerose

Die Ursache der Glomerulosklerose kann eine der folgenden sein oder auch idiopathisch:

• Diabetes
• Systemische immunologische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes
• Glomerulonephritis aufgrund von Infektionen, Medikamenten oder Toxinen – dazu gehört auch die post-streptokokkale Glomerulonephritis,
• Hereditäre Erkrankungen wie das Alport-Syndrom
• Fokale segmentale Glomerulosklerose – dies ist eine idiopathische Erkrankung, bei der verstreute Herde sklerotischer Schäden auftreten. Dies erschwert die Diagnose und Behandlung.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose der Glomerulosklerose basiert auf dem Nachweis einer Proteinurie und dem charakteristischen Befund einer glomerulären Fibrose und eines Verlusts der Anatomie bei einer Nierenbiopsie. Eine Ultraschalluntersuchung wird häufig empfohlen, um Veränderungen in der Nierenanatomie festzustellen.

Die Behandlung hängt ab von:

• Schweregrad der Erkrankung
• Vorheriger Gesundheitszustand des Patienten
• Alter des Patienten
• Verträglichkeit verschiedener therapeutischer Maßnahmen

Die Behandlung zielt darauf ab, weitere Schäden zu verhindern, da bereits vernarbte Glomeruli weder medizinisch noch chirurgisch repariert werden können. Zunächst muss die Ursache oder der Zustand, der zur Glomerulosklerose geführt hat, ermittelt werden, falls sie nicht bereits bekannt ist.

Behandlung

Zu den verfügbaren Optionen gehören:

Immunosuppressants

These will prevent the production of autoimmune antibodies in autoimmune renal conditions

Anti-hypertensive Agents

These are to limit the progression of the renal damage both by the underlying condition and by an elevated blood pressure, especially angiotensinogen-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs)

Dietary Changes

This includes sodium and protein restriction to reduce the load on the kidneys

Dialysis

This is required to replace renal function in end-stage renal disease

Kidney Transplant

This may be necessary for irreversibly damaged kidneys which fail to maintain minimum levels of renal function.

• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P01475
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/glomerular-diseases/Pages/facts.aspx

Further Reading

• All Glomerulosclerosis Content
• Focal Segmental Glomerular Sclerosis Classification and Causes

Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist Gynäkologin und hat 2001 am Government Medical College der Universität Calicut, Kerala, promoviert. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin für Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen beraten, die mit Schwangerschaftsproblemen und Unfruchtbarkeit zu kämpfen hatten, und über 2 000 Entbindungen betreut, wobei sie stets bestrebt war, eine normale Entbindung anstelle einer operativen zu erreichen.

Letzte Aktualisierung am 26. Februar 2019

Zitate