Herzklappen-Ersatz: 5 wichtige Fakten
Wenn die Herzklappenerkrankung so weit fortgeschritten ist, dass sie schwerwiegend ist und die Klappenanatomie nicht mehr repariert werden kann, muss die defekte Herzklappe ersetzt werden. Zu diesem Zeitpunkt müssen die Patienten und ihr medizinisches Team entscheiden, welche Art von Ersatzklappe verwendet werden soll.
In der Regel besteht die Wahl zwischen mechanischen Herzklappen und Gewebeklappen. Mechanische Herzklappen werden aus sehr haltbaren Materialien wie Titan und Kohlenstoff hergestellt. Herzklappen aus Gewebe, auch biologische oder bioprothetische Klappen genannt, werden aus Schweinen (Schweineherzklappen) gewonnen oder aus dem Gewebesack (Herzbeutel), der das Herz einer Kuh (Rind) umgibt, hergestellt.
Beide, mechanische und Gewebeklappen, sind so konzipiert, dass sie die Funktion einer natürlichen, gesunden Herzklappe nachahmen
Die Bezeichnung „Schweineklappe“ oder „Kuhklappe“ als Wahlmöglichkeit für einen Herzklappenersatz kann für einen Patienten recht merkwürdig, ja sogar beunruhigend sein. Durch einen seltsamen evolutionären Zufall sind jedoch menschliche Klappen und Kuhklappen gewebephysiologisch sehr ähnlich, so dass sie häufig als Herzklappenersatz verwendet werden.
Wie wird ein Herzklappenersatz aus dem Herzbeutelgewebe einer Kuh hergestellt? Was sind die Vor- und Nachteile des Kuhklappenersatzes?
Gewinnung des Kuhklappengewebes
Im Gegensatz zu einer Schweineklappe wird bei einer Kuhklappe das Gewebe des Kuhherzens verwendet – nicht die eigentliche Herzklappenstruktur selbst.
Die Größe einer echten Kuhklappe ist im Vergleich zu einer menschlichen Herzklappe zu groß. Eine Kuhklappe würde nicht in ein menschliches Herz passen.
In der Tat wird die Struktur der Rinderklappe (z.B. der Ringraum) überhaupt nicht verwendet. Stattdessen wird während eines sehr ausgeklügelten Herstellungsverfahrens das Gewebe aus dem Herzbeutel der Kuh (der zähe Gewebesack, der das Herz der Kuh umgibt) verwendet, um die Flügel zu bilden, die sich öffnen und schließen, wenn das Blut durch die neue Herzklappe fließt.
Nachdem der Gewebesack der Kuh entnommen wurde, wird er in die richtige Form gebracht und bei den meisten Klappen chemisch mit Glutaraldehyd – einem Desinfektionsmittel zur Abtötung von Keimen – behandelt, um das Gewebe zu konservieren und alle lebenden Zellen zu entfernen, die dazu führen könnten, dass der Körper des Patienten die Klappe abstößt, wenn sie in den menschlichen Körper implantiert wird.
Die neu angefertigte Kuhklappe kann auch mit einer Lösung und/oder einem Verfahren gegen die Bildung von Kalzium behandelt werden, das dazu beiträgt, eine der Hauptursachen von Herzklappenerkrankungen, die sogenannte Stenose, zu verringern.
Das Linx AC4-Verfahren der Trifecta GT-Herzklappe von Abbott Laboratories verhindert beispielsweise die Bindung von Kalziummolekülen an Fettmoleküle auf den Klappenblättchen.
Die INSPIRIS RESILIA-Herzklappe von Edwards Lifesciences verwendet mehrere neuartige Technologien zur Verbesserung der Haltbarkeit. Diese Klappe wird nicht in Glutaraldehyd gelagert.
Kürzlich hat die FDA die nahtlose Aortenklappe Perceval von LivaNova zugelassen, die schneller als herkömmliche Klappen in das Herz eingebracht und befestigt werden kann. Mit diesem Kuhklappenersatz sind die Patienten oft kürzer an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.
Vor der Implantation werden Kuhklappenersatzteile strengen Qualitätstests unterzogen, um sicherzustellen, dass die Klappe dauerhaft genug ist, um in der Chirurgie verwendet zu werden.
Kuhklappenersatz durch Operation am offenen Herzen
Der traditionelle Ansatz zum Herzklappenersatz ist der chirurgische Klappenersatz oder die Operation am offenen Herzen.
Der Patient wird unter Vollnarkose gesetzt. Der Chirurg macht einen Schnitt im Brustkorb, um durch eine mediane Sternotomie, d.h. die Teilung und Spreizung des Brustbeins, Zugang zum Herzen zu erhalten. Bei der offenen Herzchirurgie wird eine Herz-Lungen-Maschine eingesetzt, um das Herz anzuhalten. Die Herz-Lungen-Maschine übernimmt die Arbeit für das Herz, während es stillsteht. Dies ermöglicht dem Chirurgen den Zugang zu der erkrankten Herzklappe. Der Chirurg entfernt dann die beschädigte Klappe und ersetzt sie durch die neue Klappe.
Nach dem Austausch der Klappe wird das Herz wieder in Gang gesetzt und der Einschnitt geschlossen.
Klappenersatzoperation: Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR)
Bei einem TAVR-Eingriff führt der Chirurg ein bleistiftdünnes Röhrchen, eine sogenannte Scheide, in eine Oberschenkelarterie im Bein ein. Durch diese Schleuse schickt der Chirurg unter Bildführung einen Ballonkatheter durch die Arterie zur Aortenklappe. Der Ballon wird aufgeblasen, um die beschädigte Herzklappe zu öffnen, und dann wieder entleert und entfernt.
Als Nächstes platziert der Chirurg die Transkatheter-Herzklappe über einem entleerten Ballon auf einem sehr dünnen Schlauch und fädelt ihn zur Aortenklappe. Sobald er in der Aortenklappe positioniert ist, wird der Ballon aufgeblasen, wodurch sich die neue Klappe innerhalb der kranken Klappe ausdehnt.
Ihr Chirurg entfernt Ihre beschädigte Herzklappe und implantiert die bioprothetische Kuhklappe an ihrer Stelle. Die implantierte Klappe beginnt sofort, sich zu öffnen und zu schließen, so dass das Blut das Herz verlassen kann und nicht wieder eindringt. Anschließend wird der Ballon entleert und das Einführsystem entfernt. Die neue Herzklappe beginnt sofort zu arbeiten.
Das Herz des Patienten schlägt während des gesamten Eingriffs.
Hier ist die Erfolgsgeschichte von Jean Frank, einem Yoga-Enthusiasten, der kürzlich eine TAVR erhielt.
Sollte ich eine mechanische oder eine Gewebeklappe wählen?
Bei der Entscheidung eines Patienten zwischen einem mechanischen oder einem Gewebeklappenersatz müssen die wichtigsten Vor- und Nachteile beider Klappentypen abgewogen werden.
Ihr Chirurg und Ihr medizinisches Team können Sie auf der Grundlage mehrerer Faktoren und Kriterien beraten, darunter: Gesundheit, individuelle Herz- und Klappenbeschaffenheit, Alter, Geschlecht, Lebensstil und Lebenserwartung.
Mechanischer Herzklappenersatz
Einige Studien haben gezeigt, dass Empfänger von Herzklappen über die gleiche Lebensqualität berichten, unabhängig davon, ob sie eine mechanische oder eine Gewebeklappe als Ersatz erhalten.
Welche Vorteile haben Gewebeklappen?
Ein großer Vorteil von Gewebeklappen ist, dass beim Klappenersatz in der Regel keine langfristige blutverdünnende Medikation (z. B. Warfarin, Coumadin) erforderlich ist, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, die sich an der neuen Klappe bilden können.
Für die meisten Gewebeklappen-Patienten kann die Einnahme von einem Aspirin pro Tag ausreichen, während andere Patienten keine blutverdünnenden Medikamente einnehmen.
Im Vergleich zu mechanischen Klappen ist bei Gewebeklappen die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Blutgerinnseln und schweren Blutungen nicht erhöht. Daher eignen sich Gewebeklappen besser für Patienten, die ein hohes Gerinnungs- oder Blutungsrisiko haben.
Frauen mit Kinderwunsch können ebenfalls eine Gewebeklappe bevorzugen, da für die meisten Patienten die Einnahme von Warfarin während der Schwangerschaft aufgrund des Risikos fötaler Missbildungen nicht ratsam ist.
Was sind die Nachteile von Gewebeklappen?
Die Haltbarkeit ist eine der wichtigsten Überlegungen für Patienten bei der Auswahl eines Herzklappenersatzes. Obwohl neue Technologien entwickelt und getestet werden, halten Kuhklappen in der Regel zwischen 10 und 20 Jahren. Der Hauptvorteil mechanischer Klappen besteht darin, dass sie sehr haltbar sind und voraussichtlich ein Leben lang halten werden.
Jüngere Patienten (unter 65 Jahren), die sich für einen Kuhklappenersatz entscheiden, müssen sich möglicherweise zu einem späteren Zeitpunkt einer erneuten Operation unterziehen. Aufgrund dieser Langlebigkeit werden mechanische Klappen bei jüngeren Patienten bevorzugt, die andernfalls wahrscheinlich erneut operiert werden müssten.
Ein weiterer Nachteil des Kuhklappenersatzes besteht darin, dass Klappen aus tierischem Gewebe nach einer Herzklappenersatzoperation oft anfälliger für Verkalkungen an den Klappenblättern sind. Dies kann zu einer Verschlechterung führen.
Einige Nachteile gelten sowohl für den mechanischen als auch für den Gewebeklappenersatz: So besteht bei Patienten mit ersetzten Herzklappen ein erhöhtes Risiko für eine Infektion der Klappe, die so genannte Endokarditis.
Klappenersatz kann eine gute Option für Patienten sein
In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 65.000 Herzklappenersatzoperationen durchgeführt, unter anderem bei Aortenstenose und Mitralstenose. Dank der Medizintechnikunternehmen, die neue Klappentechnologien und -lösungen entwickeln, steht den Patienten eine unglaubliche Vielfalt an Herzklappenersatzoptionen zur Verfügung.
Rinderklappenersatz ist eine beliebte Wahl für Patienten. These bovine valves can restore blood flow in the heart which ultimately provides patients a wonderful possibility of returning to their normal lifestyle with a healthy heart.
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Page last updated: September 17, 2020
American Heart Association, Options and Considerations for Heart Valve Surgery. heart.org/heartvalvesurgery
St. Jude Medical. https://www.sjm.com/en/patients/heart-valve-disease/treatment-options/heart-valve-replacement?clset=af584191-45c9-4201-8740-5409f4cf8bdd%-c2a6-4e4c-844b-d0dd6899eb3a
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