Heterosexuelles Risiko einer HIV-1-Infektion pro sexuellem Akt: systematische Überprüfung und Meta-Analyse von Beobachtungsstudien, Marie-Claude Boily et al, The Lancet (2009)
Diese Studie knüpft an eine frühere Studie derselben Autoren an, in der die Wahrscheinlichkeit einer heterosexuellen HIV-Übertragung pro Akt untersucht wurde. Es handelt sich um eine systematische Überprüfung und Analyse aller verfügbaren Studiendaten in Bezug auf die Wahrscheinlichkeit einer heterosexuellen HIV-Übertragung. Die Autoren untersuchten 43 veröffentlichte Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden und Schätzungen der Wahrscheinlichkeit einer heterosexuellen HIV-1-Übertragung pro Akt enthielten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das durchschnittliche Risiko einer HIV-Übertragung von Mann zu Frau bei 0,07 bis 0,08 % pro vaginalem Geschlechtsverkehr liegt (was in einer großen Studie etwa 7 bis 8 Übertragungsfälle pro 10.000 ungeschützten vaginalen Geschlechtsverkehr bedeuten würde), wenn kein rezeptiver Analverkehr stattfand, die HIV-positive Person asymptomatisch war und keine anderen Kofaktoren wie andere sexuell übertragbare Infektionen vorhanden waren.
Die drei Ziele der Autoren bestanden darin, zusammenfassende Schätzungen der HIV-1-Übertragungswahrscheinlichkeiten pro heterosexuellem Kontakt zu liefern, eingehende Einzelvariablen- und multivariable Analysen durchzuführen, um die Gründe für die unterschiedlichen Studienergebnisse zu erforschen, und die Rolle von Risikofaktoren wie Viruslast und STIs auf die Übertragungswahrscheinlichkeit abzuschätzen.
Die Autoren weisen darauf hin, dass es schwierig ist, die tatsächliche Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung bei einem einzelnen sexuellen Akt zu beziffern. Die tatsächliche Übertragung auf einen Partner, die Anzahl der ungeschützten Sexualakte, die Dauer der HIV-Exposition des Partners und andere potenzielle Kofaktoren unter den Personen, die an einer Studie über ihre Sexualakte teilnehmen, sind selten vollständig bekannt, und es gibt nicht erfasste Faktoren, wie z. B. dass einige Teilnehmer tatsächlich andere Geschlechtskrankheiten haben, die die Genauigkeit der Studien beeinflussen könnten. Natürlich trifft dies wahrscheinlich auf die meisten, wenn nicht sogar auf alle Studien zu, die versuchen, ihre Schlussfolgerungen auf das zu stützen, was die Menschen über ihr Sexualleben berichten.
Die Autoren fanden heraus, dass insgesamt die Übertragung von HIV von Frau zu Mann (.04% pro Akt oder theoretisch etwa 4 Fälle von HIV-Übertragung pro 10.000 vaginalen Sexualakten mit einer HIV-positiven Frau) und von Mann zu Frau (.08% pro Akt oder 8 Fälle von HIV-Übertragung pro 10.000 vaginalen Sexualkontakten mit einem HIV-positiven Mann) in Ländern mit hohem Einkommen zeigen ein geringes Infektionsrisiko, selbst wenn die Person mit HIV keine antiretrovirale Behandlung erhält.
Weitere Ergebnisse zeigten, dass die HIV-Übertragung bei rezeptivem Analsex (1,7% pro Akt oder 17 Fälle von HIV-Übertragung pro 1.000 analen Sexualkontakten, bei denen der „Top“ HIV-positiv ist) höher eingeschätzt wurde als bei anderen Sexualkontakten. Das geschätzte Risiko einer HIV-Übertragung war auch bei sexuellen Handlungen in der frühen (9,2-mal höher) und späten Phase (7,3-mal höher) der HIV-Infektion des Partners höher als bei sexuellen Handlungen in der asymptomatischen Phase der HIV-Erkrankung. Schließlich stellen die Autoren fest, dass die Exposition gegenüber kommerziellem Sex und/oder Genitalgeschwüre bei einem der Sexualpartner das Infektionsrisiko pro Akt um das 5,3-fache erhöhte im Vergleich zu den gleichen Handlungen, bei denen die Sexualpartner keine STI hatten.