Hochdosiertes orales Vancomycin optimales Behandlungsschema für C. difficile

Clostridium difficile (C. difficile) hat nach Schätzungen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in nur einem Jahr in den Vereinigten Staaten etwa eine halbe Million Infektionen verursacht. Obwohl orales Vancomycin als optimale Behandlung von Durchfallerkrankungen im Zusammenhang mit C. difficile gilt, gibt es nur wenige Daten zu den Dosierungsschemata.

Forscher des NYU Winthrop Hospital in Mineola haben nun jedoch herausgefunden, dass eine anfängliche Behandlung mit Vancomycin oder eine hochdosierte Verabreichung das wirksamste Behandlungsschema sein könnte.

Für die krankenhausweite Studie wollten die Forscher ein besseres Verständnis für hochdosiertes Vancomycin als alleinige Behandlung von C. difficile gewinnen. Während die Behandlungsrichtlinien eine Behandlung mit 125 mg Vancomycin vorschreiben, beschlossen die Forscher, mit einer Behandlung mit 250 mg Vancomycin zu beginnen. Die Forscher entwickelten einen Algorithmus, der vorsah, dass die Dosis auf 500 mg orales Vancomycin erhöht wird, wenn bei einem Patienten nach drei Tagen mit 250 mg oralem Vancomycin keine deutliche Besserung eintritt.

Die Studie ist „ein Plädoyer dafür, dass, wenn Ihr Patient nicht umkehrt – nicht geheilt wird, sondern sich nur deutlich verbessert, indem die Anzahl der Stühle um 75 % oder so ungefähr – in drei Tagen, dann ist es vernünftig, kein weiteres Medikament hinzuzufügen, sondern einfach das orale Vancomycin zu nehmen und die Dosis zu erhöhen“, sagte Studienautor Burke A. Cunha unserer Schwesterpublikation MD Magazine. „Sie gehen von 250 mg, wenn Sie das verwenden, auf 500 mg und schließen die 10-tägige Therapie ab.“

Über einen Zeitraum von 24 Monaten wurden 160 in Frage kommende Patienten positiv auf C. difficile getestet. Die Patienten wurden dann in drei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe mit konventioneller Dosierung, eine Gruppe mit hoher Dosiseskalation und eine Gruppe mit primärer Hochdosistherapie.

Die Gruppe mit konventioneller Dosierung bestand aus 65 Patienten, die mit 125 mg oralem Vancomycin behandelt wurden. Sie waren nach durchschnittlich 5 Tagen klinisch geheilt, nach einer durchschnittlichen Therapiedauer von 14 Tagen. Die zweite Gruppe, die Hochdosis-Eskalationsgruppe, umfasste 33 Patienten, die ursprünglich mit 250 mg Vancomycin behandelt wurden. Nach 72 Stunden mit der Anfangstherapie stellten die Forscher keine deutliche Verbesserung fest, so dass sie die orale Vancomycindosis auf 500 mg erhöhten. Die klinische Besserung trat am 10. Tag ein, d. h. im Durchschnitt nur 4 Tage nach der Erhöhung der Dosis. In der Gruppe mit der hohen Dosis wurden 14 Patienten während des gesamten Therapieverlaufs mit 500 mg Vancomycin behandelt; bei diesen Patienten trat die klinische Auflösung im Durchschnitt nach 5 Tagen ein.

Nichts an den Ergebnissen überraschte Dr. Cunha; er hatte schon immer den Eindruck, dass die Eskalation der hohen Dosis oder die primäre hohe Dosis am wirksamsten war, wenn es darum ging, eine klinische Auflösung von C. difficile zu erreichen.

„Wenn man es den Leuten erzählt, werden sie sagen, oh, das ist anekdotisch. Wir haben es also untersucht, und es ist nicht anekdotisch“, sagte er.

Die Studie hat Auswirkungen auf das Stewardship und die Krankenhausepidemiologie, da die Ärzte nun den Kern des infektiösen Problems früher erreichen können. Das Krankenhaus möchte keine Personen mit C. difficile im Krankenhaus haben, wenn es sich vermeiden lässt, und es möchte auch nicht, dass die infizierten Patienten länger als nötig im Krankenhaus bleiben, sagte er.

„Man kann sagen, dass es mehr kostet, weil man die Dosis verdoppelt hat, aber die Dauer verkürzt“, fügte Dr. Cunha hinzu und sprach sich für die Methode aus, weil sie die Gesamtkosten für den Patienten und das Krankenhaus senkt. „Man verkürzt den Krankenhausaufenthalt. Dazu kommen all diese anderen Dinge. Die Kosten für das Vancomycin durch die Verdoppelung der Dosis wirken sich nicht auf die Gesamtkosten des Krankenhausaufenthalts und des Gesundheitssystems aus.“

Eine frühere Version dieses Artikels wurde auf MDMagazine.com veröffentlicht.