Intestinale Anisakiasis erfolgreich mit Prednisolon und Olopatadinhydrochlorid behandelt

Abstract

Das klinische Merkmal der gastrointestinalen Anisakiasis sind starke Bauchschmerzen nach dem Verzehr von rohem Fisch. Die intestinale Anisakiasis ist seltener als die gastrische Anisakiasis. Die meisten Patienten mit intestinaler Anisakiasis müssen stationär behandelt werden, da Anisakiasis zu Darmverschluss, Ileus, Peritonitis oder Darmperforation führen kann. Wir berichten über einen Fall von intestinaler Anisakiasis. Eine 43-jährige Frau stellte sich 2 Tage nach dem Verzehr von rohem Fisch mit Symptomen von intermittierenden Bauchschmerzen vor. Ihr Bruder hatte dasselbe gegessen und litt an einer Magenanisakiasis. Die abdominale Ultraschalluntersuchung bei dieser Patientin zeigte eine lokalisierte Verdickung der Jejunalwand mit erweitertem Lumen des proximalen Jejunums und Aszites. Aufgrund des klinischen Verlaufs und der Untersuchungen wurde bei ihr eine intestinale Anisakiasis diagnostiziert. Die Verabreichung von Prednisolon 5 mg/Tag und Olopatadinhydrochlorid 10 mg/Tag führte zu einer raschen Besserung der Symptome ohne Krankenhausaufenthalt. Prednisolon wurde 10 Tage lang verabreicht, und Olopatadinhydrochlorid wurde insgesamt 6 Wochen lang entsprechend den sonographischen Befunden verabreicht. Sechs Monate nach der Behandlung zeigte der abdominale Ultraschall einen normalen Befund. Dieser Fall zeigt, dass die Ultraschalluntersuchung für die Diagnose und Überwachung der intestinalen Anisakiasis sehr nützlich ist. Darüber hinaus könnte eine Behandlung mit einem Kortikosteroid und einem antiallergischen Mittel eine Option für Patienten mit intestinaler Anisakiasis sein.

© 2016 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

Einführung

Die Anisakiasis ist eine Erkrankung des Menschen, die durch die Larven der Fadenwürmer Anisakis species und Pseudoterranova decipiens verursacht wird. Die Larven werden durch den Verzehr von kontaminiertem rohem Fisch aufgenommen. Delfine und andere Meeressäugetiere sind Wirte für erwachsene Anisakis-Würmer, und ihre Anwesenheit in Küstengewässern führt zu einer verstärkten Kontamination mit Larven, die schwere Infektionen bei Fischen wie Makrelen verursachen. Die Anisakiasis beim Menschen ist eine Besonderheit, da dieser Parasit nicht an das Leben im Menschen angepasst ist und die Infektion vorübergehend ist. Anisakis-Larven sterben im menschlichen Körper innerhalb von 14 Tagen ab; es können jedoch anhaltende Entzündungen und Granulome zurückbleiben. Da die Anisakis-Larven im Laufe der Zeit absterben, wird die enterische Anisakiasis in der Regel durch eine konservative Behandlung gelindert; es gibt jedoch Berichte über einen Wurmkörper, der die Darmwand in die Bauchhöhle durchdringt.

Anisakiasis befällt häufig den Magen, aber selten den Darm. Eine große, in Japan durchgeführte Studie ergab, dass nur 567 (4,5 %) von 12.586 Anisakiasis-Fällen den Darm betrafen. Die intestinale Anisakiasis äußert sich in der Regel durch Unterbauchschmerzen, die konservativ abklingen. Die meisten Patienten mit intestinaler Anisakiasis mussten jedoch ins Krankenhaus eingeliefert werden, da die Krankheit zu Darmverschluss, Ileus, Peritonitis oder Darmperforation führen kann. Die wirksamste Behandlung für intestinale Anisakiasis ist noch nicht bekannt.

Hier stellen wir einen Fall von intestinaler Anisakiasis vor, der durch abdominale Ultraschalluntersuchung diagnostiziert wurde und erfolgreich mit oraler Verabreichung von Prednisolon und Olopatadinhydrochlorid ohne Krankenhausaufenthalt behandelt wurde.

Fallbericht

Eine 43-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von allergischer Rhinitis klagte über intermittierende starke Bauchschmerzen und kam innerhalb von 5 Stunden nach Auftreten dieses Symptoms in die Klinik. Sie hatte 2 Tage vor dem Auftreten der Beschwerden zusammen mit ihrem Bruder eingelegte Makrele (roher Fisch) gegessen, und ihr Bruder litt an einer Magenanisakiasis (Abb. 1), die am Tag vor dem Auftreten der Beschwerden diagnostiziert wurde. Ihr Blutdruck lag bei 112/70 mmHg, der Puls bei 62 S/min und die Körpertemperatur bei 36,4°C. Bei der körperlichen Untersuchung wurden spontane Schmerzen und Empfindlichkeit bei der Palpation der periumbilikalen Region festgestellt; eine Muskelabwehr und Rebound-Zärtlichkeit waren jedoch nicht vorhanden. Die Laborwerte zeigten eine leichte Erhöhung des IgE-RIST-Spiegels (236 IU/ml; Normalbereich <170 IU/ml) und des Serumtiters der Anti-Anisakis-IgG/A-Antikörper (1,75; Normalbereich <1,50). Die abdominale Ultraschalluntersuchung zeigte ein ausgeprägtes lokales Ödem in einem Teil der Jejunalwand (12 cm lang, 9 mm dick), eine Erweiterung des oralseitigen Lumens mit Flüssigkeitsansammlung und Aszites (Abb. 2). In der ödematösen Jejunalwand waren die Schleimhaut und die submukösen Schichten verdickt und wiesen eine normale Schichtstruktur auf. Ein Anisakis-Körper wurde im Ultraschall nicht entdeckt.

Aufgrund des klinischen Verlaufs und der Untersuchungen wurde bei ihr eine intestinale Anisakiasis diagnostiziert. Wir rieten ihr, sich in ein Krankenhaus einweisen zu lassen, aber sie lehnte einen Krankenhausaufenthalt ab und entschied sich für eine konservative ambulante Behandlung. Sie wurde mit der oralen Gabe von Prednisolon 5 mg und Olopatadinhydrochlorid 10 mg täglich behandelt. Nach Beginn der Medikation besserten sich die Symptome der Patientin sofort. Drei Tage nach Beginn der Behandlung zeigte die Ultraschalluntersuchung, dass die Verdickung der Jejunalwand zurückgegangen war, die Lumenerweiterung verschwand und der Aszites zurückging. Prednisolon wurde für insgesamt 10 Tage und Olopatadinhydrochlorid für 14 Tage verabreicht, da Anisakis maximal 2 Wochen leben kann und sein Körper auch nach dem Absterben noch mehrere Tage in der Darmwand verbleiben kann. Zwei Wochen später hatte der Patient keine abdominalen Symptome mehr, jedoch zeigte der Ultraschall eine verbleibende einseitige Wandverdickung im Jejunum von etwa 3 cm Länge (Abb. 3). Daher wurde Olopatadinsulfat für 28 weitere Tage verabreicht (insgesamt 42 Tage). Sechs Monate nach der Behandlung hatte der Patient keine Unterleibssymptome mehr, und der abdominale Ultraschall war normal.

Diskussion

Das klinische Merkmal der gastrointestinalen Anisakiasis sind starke Bauchschmerzen nach dem Verzehr von rohem Fisch. Übelkeit, Aszites und Peritonitis werden häufig beobachtet, und bei Patienten mit intestinaler Anisakiasis wurden Darmverschluss und Ileus beobachtet. Die jährliche Inzidenz der intestinalen Anisakiasis in Japan wird auf etwa 3,0 pro 1 Million Menschen pro Jahr geschätzt. Patienten mit intestinaler Anisakiasis sollten zunächst mit einer konservativen Therapie behandelt werden. In mehreren Berichten wurde berichtet, dass Patienten gefastet, Flüssigkeit infundiert, eine nasogastrische Sonde oder ein langer Schlauch eingeführt und Antibiotika als konservative Therapie verabreicht wurden. In einem früheren Bericht lag die Prävalenz von Ileus, Perforation, Blutung und Darmverschluss jedoch bei 50, 8, 2 bzw. 0,5 %. Sieben Prozent der Patienten mussten chirurgisch behandelt werden. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 9,6 bzw. 13,2 Tage bei nicht-chirurgischen bzw. chirurgischen Fällen.

Die menschliche Anisakiasis umfasst hauptsächlich allergische und verdauungsbedingte Symptome, obwohl gelegentlich auch extradigestive Manifestationen beobachtet wurden. In einem früheren Bericht wurden 5 Patienten mit einer akuten, etablierten Darmobstruktion durch Anisakis simplex mit intravenösen Kortikosteroiden (6-Methylprednisolon 1 mg/kg/24 h, 5 Tage) behandelt, was bei allen 5 Patienten zu einer dramatischen klinischen und radiologischen Verbesserung führte. In einem Fallbericht wurde gezeigt, dass ein antiallergisches Medikament und die orale Verabreichung von 5 mg Prednisolon als konservative Behandlung bei Patienten mit Magenanisakiasis nützlich waren.

Der Dünndarm hat im Vergleich zum Magen eine sehr dünne Wand und ein enges Lumen, so dass eine intestinale Anisakiasis schwere Komplikationen verursachen kann. Matsuo et al. berichteten über zwei Patienten mit intestinaler Anisakiasis, die am 23. und 35. im Krankenhaus operiert werden mussten. Daher entschieden wir, dass dieser Patient eine starke und langfristige (über 5 Wochen) antiallergische Therapie benötigte. Die anschließende orale Verabreichung von Prednisolon und Olopatadinhydrochlorid führte zu einer dramatischen Besserung ihrer Unterleibssymptome. In der Ambulanz war es zunächst einfacher, eine niedrigere Prednisolondosis zu verabreichen, und wir verabreichten zusätzlich ein Antihistaminikum. Es gibt zwar einige Berichte, die die Wirkung von Kortikosteroiden bei Anisakiasis zeigen, aber es gibt keinen Bericht über Antihistaminika bei Anisakiasis. Eine prospektive Studie oder Berichte über eine größere Anzahl von Patienten sind erforderlich, um die Wirkung von Antihistaminika bei Anisakiasis zu bestätigen. Bei dieser Art von Infektion wurde berichtet, dass Ultraschall und CT bei der Diagnosestellung hilfreich waren. In diesem Fall war die Ultraschalluntersuchung für die Diagnose und die Überwachung während der konservativen Behandlung sehr nützlich.

Dieser Fall deutet darauf hin, dass die sofortige Verabreichung eines Kortikosteroids und eines Antiallergikums bei intestinaler Anisakiasis die Unterleibssymptome sofort verbessern und Komplikationen wie Ileus, Peritonitis und Perforation vermeiden helfen kann. Die geeignete Medikation kann jedoch nicht im Voraus festgelegt werden, da sie vom individuellen Zustand des Patienten abhängen kann. Außerdem sollte die ambulante Behandlung auf junge Patienten oder Patienten mittleren Alters ohne schwere Begleiterkrankungen beschränkt werden, da Komplikationen bei älteren Patienten zu einer kritischen Situation führen könnten.

Zusammenfassend berichten wir, dass ein Fall von intestinaler Anisakiasis durch abdominellen Ultraschall diagnostiziert und mit der Verabreichung von Prednisolon und Olopatadinhydrochlorid ohne Krankenhausaufenthalt erfolgreich behandelt wurde. Die Überwachung mit Ultraschall war sehr nützlich, um den Krankheitszustand festzustellen. Treatment with corticosteroid and an antiallergic agent could be an option for patients with intestinal anisakiasis.

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