Kapitel 14: Akutes schweres Asthma (Status asthmaticus)

Akutes schweres Asthma, früher als Status asthmaticus bezeichnet, ist definiert als schweres Asthma, das auf wiederholte Behandlungen mit Beta-Agonisten wie inhaliertem Albuterol, Levalbuterol oder subkutanem Epinephrin nicht anspricht. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall, der sofort erkannt und behandelt werden muss. Orale oder parenterale Kortikosteroide sollten allen Patienten mit akutem schwerem Asthma so früh wie möglich verabreicht werden, da der klinische Nutzen frühestens nach 6-12 Stunden eintritt. Etwa 50 % der Asthmaanfälle sind auf Infektionen der oberen Atemwege zurückzuführen. Weitere Ursachen sind die Nichteinhaltung von Medikamenten, die Einnahme nichtsteroidaler Entzündungshemmer bei Aspirin-Allergikern, die Exposition gegenüber Allergenen (insbesondere Haustieren) bei stark atopischen Personen, die Inhalation von Reizstoffen (Rauch, Farbe usw.), körperliche Anstrengung und die unzureichende Einnahme inhalativer oder oraler Kortikosteroide. Die Anamnese sollte sich auf akutes schweres Asthma konzentrieren, einschließlich der aktuellen Anwendung oraler oder inhalativer Kortikosteroide, der Anzahl der Krankenhausaufenthalte, der Besuche in der Notaufnahme, der Einweisungen in die Intensivstation und der Intubationen, der Häufigkeit der Anwendung von Albuterol, des Vorhandenseins von nächtlichen Symptomen, der Unverträglichkeit von körperlicher Betätigung, der aktuellen Einnahme von Medikamenten oder illegalen Drogen, der Exposition gegenüber Allergenen und anderen wichtigen medizinischen Bedingungen. Eine schwere Atemwegsobstruktion kann durch den Einsatz akzessorischer Muskeln, einen Pulsus paradoxus, die Weigerung, sich unter 30° zu legen, einen Puls >120 Schläge/min und verminderte Atemgeräusche vorhergesagt werden. Die subjektive Beurteilung der Atemwegsobstruktion durch den Arzt ist oft ungenau. Objektivere Messungen der Atemwegsobstruktion mittels Peak-Flow (oder forciertem Exspirationsvolumen in 1 Sekunde) und Pulsoximetrie vor der Sauerstoffgabe sind in der Regel hilfreich. Pulsoximetrie-Werte >90% sind seltener mit Problemen verbunden, obwohl CO(2)-Retention und ein niedriger Pao(2) übersehen werden können.