KORREKTUR DER SCHWEREN VARUSDEFORMITÄT: UNBEUGT
Die Varusdeformität umfasst ein breites Spektrum an Pathologien und erfordert eine individuelle Behandlung. Bei den meisten Knien kommt es zu einem medialen Verlust von Gelenkknorpel oder Knochen, der mit Kontrakturen der posteromedialen Strukturen von unterschiedlicher Steifigkeit einhergeht. Darüber hinaus kann es zu einer erheblichen Dehnung der lateralen Bandstrukturen und einer damit verbundenen extraartikulären femoralen oder tibialen Verkrümmung oder Abwinkelung kommen. Zu den Grundsätzen der Varuskorrektur gehören (i) eine gründliche klinische und radiologische Beurteilung der Gliedmaße vor der Operation und eine Untersuchung in Narkose, (ii) geeignete Knochenschnitte zur korrekten Ausrichtung von Prothesen und Wiederherstellung der normalen Ausrichtung der Gliedmaße, (iii) Ausgleich des medialen und lateralen Gleichgewichts in Flexion und Extension durch Entlastung des Weichteilgewebes und begleitende knöcherne Eingriffe und (iv) Behebung der damit verbundenen Knochendefekte und extraartikulären Deformitäten. Beispiele für jede dieser Situationen werden zusammen mit der angewandten Technik gezeigt.
Es werden die Ergebnisse der konventionellen TKA bei der Behandlung von 173 Knien mit einer Varusdeformität von mehr als 20o vorgestellt. Es wird unsere Technik der selektiven posteromedialen Freisetzung, der Reduktionsosteotomie der posteromedialen Tibiaerweiterung, der gleitenden medialen Kondylenosteotomie und der Knochentransplantation medialer Defekte unter Erhaltung der Integrität des medialen Kollateralbandes gezeigt. Die Methode zur Korrektur der extraartikulären Deformität wird dargestellt. Mit diesen Techniken wurde der durchschnittliche tibiofemorale Winkel von 22,7 Grad Varus präoperativ (Bereich 15-62) auf 5,3 Grad Valgus (Bereich 2-9) postoperativ korrigiert. 86 % der Knie befanden sich postoperativ in einem Valguswinkel von 4-10 Grad. Die jüngsten Erfahrungen mit CAS bei der Behandlung von über 200 Patienten mit einer Deformität von mehr als 20 Grad werden zusammen mit den Risikofaktoren, die zu einer Fehlstellung führen, vorgestellt.
Die Korrektur einer schweren Varusdeformität durch die vorgestellten Techniken kann die Ausrichtung, schmerzfreie Bewegung und Stabilität erfolgreich wiederherstellen, ohne dass hochbelastete Implantate verwendet werden müssen.