Lösung der Stuhlverweigerung

Wenn Eltern ihren entzückenden, verbalen 3-Jährigen vorführen, weil er sich weigert, aufs Töpfchen zu gehen, mag das lächerlich erscheinen. Doch angesichts der bevorstehenden Vorschule und der Kosten für Windeln kann die Stuhlverweigerung ein großes Problem für Familien darstellen! Zum Glück ist Stuhlverweigerung ein Problem, das Sie lösen können.

Häufig steht ein gesunder, typisch entwickelter Junge auf und uriniert problemlos in die Toilette, schleicht sich aber zum Kacken hinter das Sofa. Die Reaktionen der Eltern reichen von Schmeicheleien über Bestrafungen bis hin zum Angebot von Reisen nach Disney! Aufbrausende Gemüter können dazu führen, dass die Stuhlverweigerung zu einem Machtspiel wird.

Es gibt eine Reihe von Gründen für die Stuhlverweigerung, die Aufschluss über die Tendenzen des Kindes und der Familie geben und entsprechende Maßnahmen erforderlich machen können. Wir sollten immer auf seltene medizinische Probleme wie Morbus Hirschsprung oder Traumata (von zugeschlagenen Toilettendeckeln bis hin zu sexuellem Missbrauch) achten. Auch wenn das Erlernen der Benutzung der Toilette zum Wasserlassen und zum Stuhlgang im Allgemeinen etwa zur gleichen Zeit erfolgt, gibt es doch einige Fallstricke, die das Kacken auf dem Töpfchen anders machen. Ein bevorstehender Stuhlgang wird stärker wahrgenommen und kündigt sich früher an als Urin und kommt in der Regel zu regelmäßigen Zeiten, so dass es logisch ist, mit dem Erlernen des Toilettengangs zu beginnen, indem man sich nach den Mahlzeiten auf das Töpfchen setzt.

Aber wenn man erst einmal auf dem Töpfchen sitzt, kann der Stuhlgang eine gewisse Wartezeit erfordern – keine typische Stärke eines Kleinkindes! Auch wenn das Laufen zum Sitzen anfangs neu ist und durch Feiern verstärkt werden kann, wird dies schnell zur Routine und langweilig. Sehr aktive oder sehr intensive Kinder hassen es besonders, wenn ihr Spiel durch einen Gang zur Toilette unterbrochen wird. Widerspenstige Kinder spielen einfach nicht, wenn sie denken, dass die Eltern sich darum kümmern! Und anders als beim Wasserlassen kann jeder den Stuhlgang so lange unterdrücken, bis der Drang vorüber ist. Wiederholtes Zurückhalten des Stuhls durch Ignorieren des Drangs führt dazu, dass der Stuhlgang trockener und härter wird, was wiederum Schmerzen verursacht, wenn er endlich abgeht. Ein einziger schmerzhafter Stuhlgang führt dazu, dass so manches Kleinkind beschließt: „Nie wieder!“ und die Toilette einfach verweigert. Eine Rektalfissur kann sowohl

als auch den Kreislauf des Verweigerns verschlimmern. In diesem Fall gibt es keinen wirklichen Ersatz für einen industriellen Stuhlweichmacher. Ich verschreibe Propylenglykol (Miralax) oder Psyllium (Naturcil) in einer Dosierung, die zu 2-3 weichen Stühlen pro Tag führt, bevor ich versuche, an der Verhaltenskomponente zu arbeiten. Eine Umstellung der Ernährung auf mehr Ballaststoffe (Popcorn, Feigen-Newtons, Mini-Weizen oder Kleie) und „P-Früchte“ (Pfirsiche, Birnen, Äpfel, Grapefruit, Ananas, Pflaumen, Aprikosen) und Wasser ist gesund und langfristig hilfreich, reicht aber selten für eine anfängliche Entstauung aus. Bei widerspenstigen Kindern sollten Sie den Stuhlgang aufweichen, aber zunächst an der allgemeinen Compliance arbeiten, bevor Sie die Stuhlverweigerung gezielt angehen.

Während der Entstopfung und der Etablierung eines neuen Stuhlmusters sollte das Kleinkind ganz sachlich wieder in die Windeln gesteckt werden (nicht in Klimmzüge) mit den Worten: „Oh, du bist einfach noch nicht bereit für Hosen.“ Das dramatische Platzieren der begehrten Superhelden-Unterwäsche auf dem obersten Regal erhöht die Motivation (oder das Versprechen, wenn noch keine erworben wurde). Die Rückkehr zu Windeln, ohne das Kind zu beschämen, ist der Schlüssel, und alle Betreuungspersonen müssen sich daran beteiligen. Sie müssen gute „Schauspieler“ sein und vermitteln, dass sie sich nicht wirklich um die Toilette kümmern, um den Machtkampf zu reduzieren. Wenn die Kontrolle über den Stuhlgang ein Kampf ist, kann nur das Kind gewinnen!

Wenn der weiche Stuhlgang mehrmals am Tag auftritt, schlage ich die „M&M-Behandlung“ vor: 1 für Sitzen, 2 für Pinkeln und 3 für Kacken = 6 mögliche M&Ms pro Episode. Die „1 für Sitzen“ (der einfachste Teil) ist nicht schmerzhaft und stellt die Gewohnheit des Gehorsams wieder her. Denken Sie daran, dass M&Ms nicht mit einem Spiel auf einem iPad mithalten können! Wenn die Eltern die Zeiten des Stuhlgangs aufzeichnen, können sie die elektronischen Geräte eine halbe Stunde vor dem erwarteten Stuhlgang entfernen und das Kind auf einen Raum im Haus beschränken, in dem sich ein Töpfchen befindet. Die Eltern können mit dem Kind interagieren, sollten aber vermeiden, dies zu einer belohnenden Spielzeit zu machen. Wenn das Kind das Töpfchen und nicht die Hose benutzt, wird die Raumbeschränkung bis zum nächsten Kackfenster aufgehoben. Wenn es außerhalb der Toilette kackt, bleibt es bis zum nächsten Fenster (sogar bis zum nächsten Tag) eingeschränkt (und ohne Elektronik).

Einige Eltern reagieren besonders empfindlich auf den Geruch und die Unordnung des Stuhls und geben diese Einstellung an ihr Kind weiter, indem sie sagen: „Igitt, du stinkst!“ oder „Ich kann diese Unordnung nicht ertragen!“ oder das Kind sogar in einer Geste der Ablehnung an eine andere Betreuungsperson übergeben. Diese Botschaften kommen beim Kind nicht an, das sich dann vielleicht auch nicht mit der Unordnung befassen will. Ich rate den Eltern, dem Stuhlgang gegenüber zumindest neutral zu bleiben und sie daran zu erinnern, dass „Ihr Kind sein ganzes Leben lang kacken muss!“

Das Verlangen nach einer Windel und die damit verbundene besondere Intimität der Po-Reinigung kann verstärkend wirken. Wenn es ein jüngeres Geschwisterkind gibt, kann der Windelwechsel für das Kleinkind eine willkommene Gelegenheit sein, sich zurückzuziehen und einige „Baby-Privilegien“ zu behalten. Andere Anzeichen für diese Dynamik sind Daumenlutschen, Babysprache, Anhänglichkeit oder grobes Verhalten gegenüber dem Geschwisterkind. Ein Teil der Lösung dieses Problems besteht darin, das Kleinkind zu „babysitten“, indem man es in den Arm nimmt, schaukelt, mit ihm Babysprache spricht, ihm einen Schnuller gibt und es während der täglichen Eltern-Kind-Einzelzeit füttert. Das hört sich für Eltern, die auf eine erwachsene Toilette abzielen, verrückt an, aber ich verspreche ihnen, dass das Kind keine Rückschritte machen wird! Es spricht die tiefe Angst des Kindes an, dass die Fürsorge der Kindheit nicht mehr vorhanden ist.

Sie haben vielleicht bemerkt, dass Jungen viel häufiger den Stuhlgang verweigern als Mädchen. Ein Teil dieses Unterschieds mag auf die hohe Aktivität zurückzuführen sein, aber auch das Erlernen des Urinierens im Stehen macht Spaß, ist eine Leistung für einen großen Jungen und eine Quelle des Stolzes für Väter. Wenn sich das regelmäßige Sitzen beim Kacken nicht gut eingebürgert hat, bevor das Stehen zum Pinkeln angeboten wird, sind die kleinen Jungs nicht so sehr daran interessiert, sich zum Kacken wieder hinzusetzen. Außerdem sind das Abwischen und Händewaschen nach dem Pupsen weitere Erschwernisse, die die Rückkehr zu den Legos verzögern. Doch damit nicht genug! Im Alter von etwa 3 Jahren machen beide Geschlechter die erschreckende Entdeckung, dass Jungen einen Penis haben und Mädchen nicht. In diesem Alter der Verwirrung über mögliche Verwandlungen ist die naheliegende Schlussfolgerung, dass der Penis des Mädchens verloren gegangen ist! Und der Scheißhaufen, der in der Toilette verschwindet, sieht einem abgetrennten Körperteil sehr ähnlich! Beruhigung und Aufklärung sind angesagt. Ich spreche dies mit meinem „Penis-Talk“ an: „Jungen werden mit einem Penis gemacht und Mädchen mit einer Vagina. (Für Jungen:) Wenn du so groß wirst wie dein Vater, wird auch dein Penis groß sein. Niemand kann dir jemals deinen Penis wegnehmen. (Für Mädchen, eine weniger verbreitete Sorge:) Du hattest schon immer eine Vagina. Du hast keinen Penis verloren.“ Ich empfehle, dies vor dem ersten Gebrauch vor einem Spiegel zu üben!

Ein weiterer kognitiver Meilenstein betrifft die Frage, welche Dinge verschwinden können

im Abfluss. Dies äußert sich bei Kleinkindern in einer plötzlichen Angst vor dem wirbelnden Wasser, das in der Wanne den Abfluss hinunterfließt, „das mich bestimmt mitreißen kann“. Dies ist ein weiterer guter Grund für (trockene) Töpfchenstühle und nicht für Einlagen über einem wässrigen Abgrund. Für manche Kinder reicht es aus, die Toilette zu zerlegen und in den Keller zu gehen, um sich die Rohre anzusehen. Vielen hilft aber auch das dramatische Nacherzählen der Geschichte von der „Kackparty“ unter dem Haus. Ihr wisst schon! Wenn du deine Kacka in die Toilette kackst, freuen sie sich, weil sie dann zur Kacka-Party unter dem Haus gehen können! (Zum Kind gewandt) Deine Kackis (in Hosen oder Windeln) sind traurig, weil sie nicht mitkommen. Dann (zu den Eltern gewandt) fragen Sie allen Ernstes: „Dürfen deine Pups zur Poop Party gehen?“ Wenn Sie Ihre Hausaufgaben in Sachen Stuhlverweigerung gut gemacht haben, sollten sie mit einem schallenden „Ja!“

Dr. Howard ist Assistenzprofessorin für Pädiatrie an der Johns Hopkins University, Baltimore, und Entwicklerin von CHADIS (www.CHADIS.com). Sie hat keine weiteren relevanten Angaben gemacht. Dr. Howard leistete ihren Beitrag zu dieser Veröffentlichung als bezahlte Expertin für Frontline Medical News. Schreiben Sie ihr eine E-Mail an .