LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Weitere Risikofaktoren sind Saugverlust, defekte Klinge, abnormes Vorschieben der Klinge.

Behandlung: Keine Laserablation durchführen, den Flap neu schneiden und mindestens 3 Monate später abtragen.

Free Cap

Verursacht durch unzureichende Aufnahme von Gewebe im Saugring, tritt vor allem bei flacher Hornhaut auf. Um eine freie Kappe zu verhindern, sollte man einen größeren Ring verwenden und ein größeres Klappengelenk wählen.

Behandlung: Laserablation durchführen, die Kappe richtig ausrichten und wieder auf das Bett legen, 3-5 Minuten an der Luft trocknen lassen.

Unvollständige, kurze oder unregelmäßige Flaps

Verursacht durch unzureichende Absaugung oder Fehlfunktion des Mikrokeratoms.

Behandlung: Den Flap nicht manipulieren, keine Laserablation durchführen, eine Verbandskontaktlinse einsetzen und den Flap erneut schneiden und mindestens 3 Monate später abtragen.

Hornhautperforation

ist eine seltene, aber verheerende Komplikation. Sie wurde bei älteren Modellen mechanischer Mikrokeratome berichtet, wenn diese nicht richtig zusammengebaut wurden oder die Tiefenplatte nicht richtig platziert war. Sie kann auch während der Laserablation bei extrem dünner Hornhaut auftreten.

Behandlung: Sofort die Absaugung deaktivieren, das Mikrokeratom entfernen und die Perforation steril reparieren.

Vertikaler Gasdurchbruch

Tritt bei der FS-Laser-assistierten Flap-Erstellung auf und führt zum Austritt von Gasblasen aus der Dissektionsebene in den subepithelialen Raum. Die Ursache ist unbekannt, aber ein dünner Lappen oder ein fokaler Bruch in der Bowman-Schicht kommen in Frage.

Behandlung: Heben Sie den Flap vorsichtig an und führen Sie eine Laserablation durch.

Vorderkammer-Gasblasen

Das Auftreten von Gasblasen während der FS-Laser-assistierten Flap-Erstellung führt zu einem Entweichen von Gasblasen aus der Dissektionsebene in das Trabekelwerk und dann in die Vorderkammer. Die Blasen in der Vorderkammer können die Pupillenverfolgung beeinträchtigen, sind aber in der Regel selbstlimitierend und lösen sich nach kurzer Zeit auf.

Hornhaut-Epitheldefekt

Zu den Risikofaktoren für eine Epithel-Erosion bei der LASIK gehören ein höheres Alter, ein vorangegangenes Hornhauttrauma, Diabetes mellitus, eine epitheliale Basalmembran-Dystrophie (EBMD) und der Typ des Mikrokeratoms. Er kann auch bei FS-Laser-Mikrokeratomen auftreten, allerdings mit einer geringeren Inzidenz. Epitheldefekte können zu verzögerter Heilung, diffuser lamellärer Keratitis (DLK), Epitheleinwuchs, Lappenstriae und infektiöser Keratitis führen.

Vorbeugung: Begrenzung toxischer topischer Medikamente, Minimierung der Verwendung topischer Anästhetika, häufige Verwendung von Schmiermitteln, präoperative Inspektion der Klinge und sorgfältige Wartung des Mikrokeratoms.

Behandlung: Verwendung einer weichen Kontaktlinse mit Verband bei größeren Defekten (>1 mm), topische Gleitmittel bis zur Reepithelisierung.

Limbale Blutung

Sie kann in zwei Fällen auftreten: Vorhandensein von Hornhautpannus, wie er bei Kontaktlinsenträgern häufig vorkommt, Verwendung einer ungeeigneten Größe oder Position des Saugrings, was dazu führt, dass die Klinge über limbale oder konjunktivale Gefäße geführt wird.

Management: Üben Sie mit einem trockenen Schwamm sanften Druck auf die nässenden Gefäße aus oder drücken Sie mit einem trockenen Schwamm eine Bindehautfalte über die limbalen Zuführungen. Entfernen Sie jegliches Blut in der Ablationszone. Nach dem Wiedereinsetzen des Lappens kann Phenylephrin 2,5 % verwendet werden, um die Blutgefäße zu verengen.

Interface Debris

Zu den Quellen gehören Meibomsche Drüsensekrete, Partikel vom Schwamm, Gesprächsstoff von Handschuhen, Metallfragmente von der Klinge, rote Blutkörperchen, Epithelzellen und Trümmer vom Tränenfilm.

Vorbeugung: Verwenden Sie ein Absaugspekulum, operieren Sie in einer fusselfreien Umgebung, drapieren Sie die Wimpern und Augenlider.

Management: Nur wenn eine Entzündungsreaktion durch Trümmer ausgelöst wird, dann den Lappen anheben, spülen und die Trümmer manuell entfernen. Ansonsten sind sie gut verträglich.

Überkorrektur und Unterkorrektur

Die Unterkorrektur ist die häufigste Komplikation nach der primären LASIK. Eine Überkorrektur tritt meist nach einer Nachbehandlung auf. Beide hängen mit dem Ablationsalgorithmus, dem Nomogramm, dem Alter und der Höhe des Refraktionsfehlers zusammen.

Sehfehler

20 % der Patienten berichten über eine Form der Sehveränderung. Einige Patienten leiden unter visuellen Veränderungen wie Blendung, Halo oder Sternenmuster um Lichter, Dunst und verminderter Kontrastempfindlichkeit. Die FDA berichtet, dass sich die Sehstörungen in der Regel drei bis sechs Monate nach dem Eingriff stabilisieren.

Flap Fold oder Striae

Zu den Risikofaktoren für Flap Fold gehören übermäßige Spülung des Flaps während der LASIK, schlechte Repositionierung des Flaps am Ende des Eingriffs, dünne Flaps, tiefe und stark myope Ablation mit Flap-Bed-Mismatch. Flap-Falten können in Makro- und Mikrostriae unterteilt werden.

Makrostriae

Makrostriae sind vollflächige, rollende Stromafalten, die aufgrund einer Flap-Fehlstellung oder eines Verrutschens entstehen.

Management: Sofortige Neulagerung und Repositionierung durchführen. Nach 24 Stunden ist eine Neulagerung, Deepithelisierung, Hydratation, Ausstreichen und Vernähen erforderlich.

Mikrostriae

Mikrostriae sind feine Falten in der Bowman-Schicht, die aufgrund einer Fehlanpassung des Lappens an das neue Bett auftreten und oft visuell unbedeutend sind.

Management: Beobachtung mit aggressiver Schmierung, wenn visuell signifikant, Refloating, Streichen und Nähen.

Lappendislokation

Die Risikofaktoren sind übermäßiges Lidquetschen, Augenreiben, übermäßiges trockenes Auge, Vorhandensein von Epithelabrieb, schlechte intraoperative Repositionierung, übermäßige Bewässerung des Lappens und Trauma.

Prävention: Überprüfen Sie die Haftung des Lappens am Ende des Eingriffs, erinnern Sie den Patienten daran, die Augen nicht zu quetschen oder zu reiben und tragen Sie den Schutz für die ersten 24 Stunden und jede Nacht in der ersten Woche.

Management: Positionieren Sie den Flap neu, nähen Sie den Flap im Falle einer anhaltenden Falte und verwenden Sie Gleitmittel.

Trockenes Auge und Hornhautgefühl

Das trockene Auge ist eine der häufigsten Nebenwirkungen der LASIK und tritt bei 60-70 % aller Patienten in unterschiedlichem Ausmaß aufgrund der Hornhautdenervierung auf.

Vorbeugung: Führen Sie präoperativ eine gründliche Untersuchung durch, um das Syndrom des trockenen Auges zu entdecken, und behandeln Sie aggressiv mit topischer Schmierung, Cyclosporin A und systemischer Behandlung mit oralen Tetrazyklinen und oralen Omega-3-Fettsäuren.

Behandlung: leichtes Syndrom des trockenen Auges: häufige Verwendung von nicht konservierten künstlichen Tränen und Gelen.

Schweres Syndrom des trockenen Auges: topisches Cyclosporin A, topisches Kortikosteroid, orale Tetrazykline, orale Omega-3-Fettsäuren und punktuelle Okklusion.

Diffuse lamelläre Keratitis (DLK)

Siehe die Diskussion im Abschnitt Diffuse lamelläre Keratitis.

Druckinduzierte Stroma-Keratitis (PISK)

PISK ist eine spät auftretende Interface-Trübung ähnlich der DLK mit einem sichtbaren Flüssigkeitsspalt im Interface als Folge eines erhöhten Augeninnendrucks aufgrund einer längeren Kortikosteroidbehandlung.

Behandlung: Rasches Absetzen der Kortikosteroide und Einsatz von Antiglaukom-Medikamenten zur Senkung des Augeninnendrucks.

Zentral-toxische Keratitis (CTK)

Siehe die Diskussion im Abschnitt Zentral-toxische Keratitis.

Infektiöse Keratitis

Eine Infektion unter einem LASIK-Flap ist eine der sehbedrohlichsten Komplikationen. Die häufigsten Erreger sind gram-positive Bakterien, gefolgt von atypischen Mykobakterien.

Symptome: verminderte Sehkraft, Schmerzen, Photophobie und Rötung

Differenzialdiagnose: DLK, die in der Regel innerhalb der ersten 24 Stunden auftritt und typischerweise an der Lappenperipherie beginnt

Prävention: Adäquate Sterilisation der Instrumente, präoperative Behandlung der Blepharitis, Anwendung steriler Operationstechniken, postoperative Antibiotikaprophylaxe.

Management: Heben Sie den Lappen ab, kultivieren Sie die Schnittstelle und spülen Sie mit Antibiotika. Beginnen Sie eine empirische, verstärkte Behandlung mit Vancomycin (50 mg/ml), Tobramycin (14 mg/ml) oder Gatifloxacin, Moxifloxacin.

Atypische Mykobakterien: topisches Clarithromycin (10 mg/ml), orales Clarithromycin (500 mg bid) und topisches Amikacin (8 mg/ml)Pilzkeratitis: Natamycin (50 mg/ml), Amphotricin (1,5 mg/ml).

Einwachsen des Epithels

Die Risikofaktoren sind schlechte Adhäsion der Lappenränder, Epithelabschürfungen am Lappenrand, Knopflochlappen, freie Kappe, Abtragung am Rand des Stromabettes, epitheliale Unregelmäßigkeiten am Lappenrand, Einbringen von Epithelzellen während des Schnittes oder des Einführens von Instrumenten, unzureichende Spülung, vorherige RK, Reoperation.

Es werden zwei Arten des Epitheleinwuchses unterschieden: isolierte Epithelperlen im Interface und Epithelplatten, die von der Peripherie her in das Interface einwachsen.

Symptome: verminderte Sehschärfe, unregelmäßiger Astigmatismus und das Risiko einer Stromaeinschmelzung.

Vorbeugung: Vermeiden Sie Epithelabrieb, entfernen Sie Epithelzellen und -trümmer von der Grenzfläche und vermeiden Sie eine breite Ablationszone.

Management: Keine Behandlung bei asymptomatischen isolierten Nestern, ansonsten den Flap anheben und sowohl die Unterseite als auch das Stromabett abkratzen und den Flap neu positionieren.

Ektasie

Siehe die Diskussion im Abschnitt Post-Lasik-Ektasie.

Seltene Komplikationen

Ischämische Optikusneuropathie, Netzhautablösung, Glaskörperblutung und hintere Glaskörperabhebung sind mögliche, aber sehr seltene Komplikationen der LASIK, die bei weniger als 0,1 % der Patienten auftreten.

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