Lobärpneumonie

Die Lobärpneumonie, auch als nichtsegmentale Pneumonie oder fokale nichtsegmentale Pneumonie 7 bezeichnet, ist ein radiologisches Muster, das mit einer homogenen und fibrinosuppurativen Konsolidierung eines oder mehrerer Lungenflügel als Reaktion auf eine bakterielle Pneumonie einhergeht.

Das radiologische Erscheinungsbild der Lobärpneumonie ist nicht spezifisch für einen einzelnen verursachenden Organismus, obwohl es Organismen gibt, die klassischerweise ein radiologisches Erscheinungsbild der Lobärpneumonie aufweisen. Streptococcus pneumoniae (auch als Pneumokokken bekannt) ist der häufigste Erreger einer Lobärpneumonie.

Epidemiologie

Pneumonie ist die häufigste Todesursache aufgrund von Infektionskrankheiten in den Vereinigten Staaten, mit einer Inzidenz von 11,6 pro 1000 Personen/Jahr, die in einer Studie 4 angegeben wurde. Die Inzidenz ist in den höheren Altersgruppen höher.

Klinisches Bild

Das Bild der Lobärpneumonie hängt von der Schwere der Erkrankung, den Wirtsfaktoren und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Eine Lobärpneumonie kann sich mit produktivem Husten, Dyspnoe, Fieber, Rigor, Unwohlsein, pleuritischen Schmerzen und gelegentlich Hämoptysen präsentieren.

Schlüsselmerkmale bei der körperlichen Untersuchung sind Dumpfheit bei Perkussion in einem lobären Muster, Bronchialatmung und zufällige Atemgeräusche. Ein Pleurareiben und eine verminderte Ausdehnung auf der betroffenen Seite können vorhanden sein.5.

Pathologie

Die Konsolidierung bei der Lobärpneumonie betrifft hauptsächlich die alveolären Lufträume. Charakteristisch ist die relative Schonung der Bronchien, die das Erscheinungsbild von Luftbronchogrammen erzeugt. Die Verteilung der Konsolidierung ist lobär, da sich die Infektion über die Segmentgrenzen hinweg ausbreitet – begünstigt durch die Poren von Kohn und die Kanäle von Lambert 3 -, obwohl sie durch die Pleuragrenzen begrenzt ist.

Die häufigste Ursache der lobären Pneumonie ist Streptococcus pneumoniae. Andere Erreger, die ein lobäres Muster verursachen können, sind 1:

• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis

Das grobe und histologische Erscheinungsbild der infizierten Lunge kann in vier Entzündungsstadien unterteilt werden 2:

• Kongestion: Hyperämie, mit alveolärem Ödem und bakterieller Proliferation
• Rote Hepatisierung: hämorrhagisches entzündliches alveoläres Exsudat
• Graue Hepatisierung: fibrinopurulentes entzündliches alveoläres Exsudat

Rote und graue Hepatisierung bezieht sich auf das grobe morphologische Erscheinungsbild einer Lunge mit entzündlichem Exsudat in den alveolären Räumen.

Radiologische Merkmale

Einfaches Röntgenbild

Charakteristisch ist eine homogene Trübung in einem lobaren Muster. Die Eintrübung kann an den Fissuren scharf abgegrenzt sein, häufiger ist jedoch eine segmentale Konsolidierung zu beobachten 3. Der nicht getrübte Bronchus innerhalb eines konsolidierten Lappens führt zum Auftreten von Luftbronchogrammen. Streng genommen ist die Konsolidierung nicht mit einem Volumenverlust verbunden; bei einer kleinen Obstruktion der Atemwege kann jedoch eine Atelektase auftreten.

CT

Klassischerweise zeigt sich eine Lobärpneumonie als fokale dichte Trübung des größten Teils eines ganzen Lappens mit relativer Schonung der großen Atemwege. Es kann zusätzliche assoziierte Bereiche mit Mattigkeit in einem lobaren oder segmentalen Muster geben, die wahrscheinlich Bereiche mit partiellem Befall oder einfach Atelektase darstellen.

Auf der kontrastverstärkten CT hebt sich die Pneumonie oft weniger stark hervor als die atelektatische Lunge, obwohl es keinen eindeutigen Hounsfield-Einheiten-Schwellenwert zur Unterscheidung der beiden gibt. In einer kleinen Studie wurde beispielsweise ein Schwellenwert von 85 HU zur Unterscheidung zwischen Atelektase und Pneumonie im CT-PE-Protokoll mit einer Sensitivität von 90 % und einer Spezifität von 92 % verwendet 10. Es gibt jedoch Überschneidungen, und auch Faktoren wie Lungenblutungen und zugrundeliegende bösartige Erkrankungen wirken sich wahrscheinlich auf die Lungendichte aus.

Behandlung und Prognose

Eine radiologische Nachuntersuchung der Lobärpneumonie wird häufig empfohlen – eine Studie ergab, dass bei ~5 % der ursprünglich vermuteten ambulant erworbenen Lungenentzündungen bei der Nachuntersuchung mittels Thorax-Röntgen/CT eine bösartige oder wichtige gutartige Lungenpathologie neu diagnostiziert wurde (durchschnittliche Nachuntersuchung nach 11,5 Wochen) 9.

Komplikationen

• Lungenabszess 2
• pleural 2
  • parapneumonischer Erguss – fibrinöse Entzündungsreaktion auf die angrenzende Lungenentzündung
  • Empyem – eitrige fibrinöse Entzündungsreaktion aufgrund einer infektiösen Ausbreitung in den Pleuraraum
  • Bemerken Sie, dass sowohl blande als auch eitrige Ergüsse je nach dem Grad der fibroblastischen Organisation zu nachfolgenden Vernarbungen/Verklebungen führen können organization 2
• disseminated infection 2
  • bacteremia
  • multiorgan infection

Differential diagnosis

For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:

• atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
• pulmonary malignancy
  • lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
  • forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe

See also

• pulmonary infection
• pulmonary consolidation
• lobar consolidation