Mundgesundheit

Mundgesundheitszustände

Die meisten Mundgesundheitszustände sind: Zahnkaries (Karies), Parodontalerkrankungen, orale Krebserkrankungen, orale Manifestationen von HIV, oro-dentale Traumata, Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und Noma (schwere gangränöse Erkrankung, die im Mund beginnt und meist Kinder betrifft). Die meisten Mundkrankheiten sind weitgehend vermeidbar und können im Frühstadium behandelt werden.

Die Global Burden of Disease Study 2017 schätzt, dass weltweit fast 3,5 Milliarden Menschen von Mundkrankheiten betroffen sind, wobei Karies der bleibenden Zähne die häufigste Erkrankung ist. Weltweit leiden schätzungsweise 2,3 Milliarden Menschen an Karies der bleibenden Zähne und mehr als 530 Millionen Kinder an Karies der Milchzähne.2

In den meisten Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen nimmt die Prävalenz von Mundkrankheiten mit zunehmender Urbanisierung und veränderten Lebensbedingungen weiter zu. Dies ist in erster Linie auf eine unzureichende Fluoridexposition (in der Wasserversorgung und in Mundhygieneprodukten wie Zahnpasta) und einen schlechten Zugang zu Mundgesundheitsdiensten in der Gemeinschaft zurückzuführen. Die Vermarktung von zuckerhaltigen Lebensmitteln und Getränken sowie von Tabak und Alkohol hat zu einem steigenden Konsum von Produkten geführt, die zu Mundgesundheit und anderen nicht übertragbaren Krankheiten beitragen.

Zahnkaries

Zahnkaries entsteht, wenn sich auf der Zahnoberfläche Plaque bildet und die in Lebensmitteln und Getränken enthaltenen freien Zucker (alle Zucker, die den Lebensmitteln vom Hersteller, Koch oder Verbraucher zugesetzt werden, sowie Zucker, die natürlicherweise in Honig, Sirup und Fruchtsäften enthalten sind) in Säuren umwandelt, die den Zahn mit der Zeit zerstören. Eine anhaltend hohe Aufnahme von freiem Zucker, eine unzureichende Fluoridzufuhr und die mangelnde Entfernung von Zahnbelag durch Zähneputzen können zu Karies, Schmerzen und manchmal zu Zahnverlust und Infektionen führen.

Parodontalerkrankungen (Zahnfleischerkrankungen)

Parodontalerkrankungen betreffen das Gewebe, das den Zahn umgibt und stützt. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch blutendes oder geschwollenes Zahnfleisch (Gingivitis), Schmerzen und manchmal Mundgeruch. In ihrer schwereren Form kann sich das Zahnfleisch vom Zahn und dem stützenden Knochen lösen, wodurch sich die Zähne lockern und manchmal ausfallen. Schwere Parodontalerkrankungen betreffen schätzungsweise fast 10 % der Weltbevölkerung. Die Hauptursachen für Parodontalerkrankungen sind schlechte Mundhygiene und Tabakkonsum.

Mundkrebs

Mundkrebs umfasst Krebserkrankungen der Lippe, anderer Teile des Mundes und des Oropharynx. Die weltweite Inzidenz von Krebserkrankungen der Lippe und der Mundhöhle wird auf 4 Fälle pro 100 000 Menschen geschätzt. Allerdings gibt es weltweit große Unterschiede: von keinem einzigen gemeldeten Fall bis zu etwa 20 Fällen pro 100 000 Menschen.3 Mundhöhlenkrebs tritt häufiger bei Männern und älteren Menschen auf und variiert stark nach sozioökonomischen Bedingungen.

In einigen Ländern des asiatisch-pazifischen Raums gehört die Häufigkeit von Mundkrebs zu den drei häufigsten Krebsarten.3 Tabak, Alkohol und der Konsum von Areca-Nüssen (Betelquid) gehören zu den Hauptursachen für Mundkrebs.4 In Nordamerika und Europa sind Infektionen mit humanen Papillomaviren für einen wachsenden Prozentsatz von Mundkrebs bei jungen Menschen verantwortlich.5

Orale Manifestationen der HIV-Infektion

Orale Manifestationen treten bei 30-80 % der Menschen mit HIV auf,6 wobei es je nach Erschwinglichkeit der antiretroviralen Standardtherapie (ART) erhebliche Unterschiede gibt.

Zu den oralen Manifestationen gehören Pilz-, Bakterien- oder Virusinfektionen, von denen die orale Candidose die häufigste ist und oft das erste Symptom darstellt. Orale HIV-Läsionen verursachen Schmerzen, Unbehagen, Mundtrockenheit und Schluckbeschwerden.

Die frühzeitige Erkennung von HIV-bedingten oralen Läsionen kann zur Diagnose der HIV-Infektion und zur Überwachung des Krankheitsverlaufs genutzt werden. Die Früherkennung ist auch für eine rechtzeitige Behandlung wichtig.

Oro-dentales Trauma

Oro-dentales Trauma entsteht durch Verletzungen der Zähne, des Mundes und der Mundhöhle. Etwa 20 % aller Menschen erleiden irgendwann in ihrem Leben ein Zahntrauma.7 Zahntraumata können durch orale Faktoren wie eine falsche Ausrichtung der Zähne und Umweltfaktoren (wie unsichere Spielplätze, Risikoverhalten und Gewalt) verursacht werden. Die Behandlung ist kostspielig und langwierig und kann manchmal sogar zum Zahnverlust führen, was Komplikationen für die faziale und psychologische Entwicklung und die Lebensqualität zur Folge hat.

Noma

Noma ist eine schwere gangränöse Erkrankung des Mundes und des Gesichts. Es betrifft vor allem Kinder im Alter zwischen 2 und 6 Jahren, die unterernährt sind, von Infektionskrankheiten betroffen sind, in extremer Armut mit schlechter Mundhygiene leben und/oder ein geschwächtes Immunsystem haben.

Noma kommt vor allem in Afrika südlich der Sahara vor, obwohl auch in Lateinamerika und Asien Fälle gemeldet wurden. Noma beginnt als Weichgewebeläsion (Wunde) des Zahnfleisches im Inneren des Mundes. Die anfängliche Zahnfleischläsion entwickelt sich dann zu einer akuten nekrotisierenden Gingivitis, die rasch fortschreitet, das Weichgewebe zerstört und im weiteren Verlauf auch das Hartgewebe und die Haut des Gesichts befällt.

Im Jahr 1998 schätzte die WHO, dass es jährlich 140 000 neue Fälle von Noma gibt. Ohne Behandlung verläuft das Noma in 90 % der Fälle tödlich. Die Überlebenden leiden unter schweren Gesichtsentstellungen, haben Schwierigkeiten beim Sprechen und Essen, sind mit sozialer Stigmatisierung konfrontiert und benötigen komplexe Operationen und Rehabilitationsmaßnahmen. Wird ein Noma in einem frühen Stadium entdeckt, kann sein Fortschreiten durch grundlegende Hygiene, Antibiotika und verbesserte Ernährung rasch gestoppt werden.

Lippen- und Gaumenspalten

Lippen- und Gaumenspalten betreffen mehr als 1 von 1000 Neugeborenen weltweit. Genetische Veranlagung ist eine der Hauptursachen. Aber auch schlechte mütterliche Ernährung, Tabakkonsum, Alkohol und Fettleibigkeit während der Schwangerschaft spielen eine Rolle.8 In einkommensschwachen Ländern ist die Sterblichkeitsrate in der Neugeborenenperiode hoch. Wenn Lippen-Kiefer-Gaumenspalten richtig chirurgisch behandelt werden, ist eine vollständige Rehabilitation möglich.

Nichtübertragbare Krankheiten und gemeinsame Risikofaktoren

Die meisten oralen Krankheiten und Beschwerden haben modifizierbare Risikofaktoren (wie Tabakkonsum, Alkoholkonsum und ungesunde Ernährung mit hohem Anteil an freiem Zucker), die den vier führenden nichtübertragbaren Krankheiten (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes) gemeinsam sind.

Darüber hinaus wird berichtet, dass Diabetes mit der Entwicklung und dem Fortschreiten von Parodontalerkrankungen in einem wechselseitigen Zusammenhang steht. Außerdem besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen hohem Zuckerkonsum und Diabetes, Fettleibigkeit und Zahnkaries.

Ungleichheiten im Bereich der Mundgesundheit

Mundkrankheiten betreffen in unverhältnismäßig hohem Maße die armen und sozial benachteiligten Mitglieder der Gesellschaft. Es besteht ein sehr starker und konsistenter Zusammenhang zwischen dem sozioökonomischen Status (Einkommen, Beruf und Bildungsniveau) und der Prävalenz und dem Schweregrad oraler Erkrankungen.9 Dieser Zusammenhang besteht von der frühen Kindheit bis ins hohe Alter und in allen Bevölkerungsgruppen in Ländern mit hohem, mittlerem und niedrigem Einkommen.

Vorbeugung

Die Belastung durch Mundkrankheiten und andere nicht übertragbare Krankheiten kann durch Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens verringert werden, indem gemeinsame Risikofaktoren angegangen werden.

Dazu gehören:

• Förderung einer ausgewogenen Ernährung mit wenig freiem Zucker und einem hohen Anteil an Obst und Gemüse sowie die Bevorzugung von Wasser als Hauptgetränk;
• Beendigung des Tabakkonsums in jeglicher Form, einschließlich des Kauens von Areca-Nüssen;
• Reduzierung des Alkoholkonsums; und
• Ermutigung zur Verwendung von Schutzausrüstung beim Sport und bei Fahrten mit Fahrrädern und Motorrädern (um das Risiko von Gesichtsverletzungen zu verringern).

Eine ausreichende Fluoridzufuhr ist ein wesentlicher Faktor bei der Vorbeugung von Zahnkaries.

Ein optimaler Fluoridgehalt kann aus verschiedenen Quellen wie fluoridiertem Trinkwasser, Salz, Milch und Zahnpasta bezogen werden. Zweimal tägliches Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta (1000 bis 1500 ppm) sollte gefördert werden.

Zugang zu Mundgesundheitsdiensten

Die ungleiche Verteilung von Mundgesundheitsfachkräften und der Mangel an geeigneten Gesundheitseinrichtungen in den meisten Ländern bedeutet, dass der Zugang zu primären Mundgesundheitsdiensten oft gering ist. Laut einer Umfrage unter Erwachsenen, die einen Bedarf an zahnmedizinischen Leistungen äußern, liegt der Zugang zwischen 35 % in Ländern mit niedrigem Einkommen, 60 % in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, 75 % in Ländern mit hohem und mittlerem Einkommen und 82 % in Ländern mit hohem Einkommen.10 Darüber hinaus ist selbst in Ländern mit hohem Einkommen die zahnmedizinische Behandlung kostspielig und macht im Durchschnitt 5 % der gesamten Gesundheitsausgaben und 20 % der Gesundheitsausgaben aus eigener Tasche aus.11 Bemühungen zur Unterstützung von UHC können dazu beitragen, den politischen Dialog zu gestalten, um die unzureichende primäre Mundgesundheitsversorgung anzugehen und die beträchtlichen „Out-of-Pocket“-Ausgaben im Zusammenhang mit der Mundgesundheitsversorgung in vielen Ländern anzugehen.

WHO-Antwort

Acht Jahre nach der hochrangigen Tagung der Vereinten Nationen zu nichtübertragbaren Krankheiten, die erkannte, dass Mundkrankheiten für viele Länder eine große gesundheitliche Belastung darstellen, wurde 2019 die Mundgesundheit in die politische Erklärung zur allgemeinen Gesundheitsversorgung aufgenommen. Im gleichen Zeitraum haben die Mitgliedstaaten mit Unterstützung der WHO starke regionale Strategien und Aufrufe zum Handeln zugunsten der Mundgesundheit in den Regionen Afrika, östlicher Mittelmeerraum, Südostasien und Westpazifik entwickelt und gebilligt.

In diesem Kontext setzt sich die WHO dafür ein, dass die Förderung der Mundgesundheit und eine qualitativ hochwertige, unverzichtbare Behandlung von Mundkrankheiten für alle Menschen in allen Ländern ohne individuelle finanzielle Härten gewährleistet wird.

Die Verringerung der Mundgesundheit erfordert eine Reform der Mundgesundheitssysteme, um den Schwerpunkt von invasiven zahnärztlichen Behandlungen auf Prävention und leichtere Behandlungen zu verlagern.

Die WHO hat Schlüsselstrategien zur Verbesserung der Mundgesundheit identifiziert, wobei der Schwerpunkt auf einkommensschwachen und marginalisierten Bevölkerungsgruppen liegt, in denen der Zugang zur Mundgesundheitsversorgung am stärksten eingeschränkt ist. Dazu gehört die Stärkung einer kosteneffizienten bevölkerungsweiten Prävention und einer patientenzentrierten medizinischen Grundversorgung.

Diese Arbeit wird im Rahmen eines Dreijahresplans (2019-2021) umgesetzt, der eine Mischung aus normativer Arbeit und praktischer Unterstützung der Länder umfasst. Eine der obersten Prioritäten ist die Entwicklung eines globalen Mundgesundheitsberichts, der Informationen über den Status der Mundgesundheit weltweit liefern wird. Der Bericht wird als Evidenzbasis für die Entwicklung eines globalen Aktionsplans für Mundgesundheit dienen.

Die WHO unterstützt die Länder in diesem Bereich auch durch:

• Unterstützung von Maßnahmen zur Beschleunigung des Ausstiegs aus der Verwendung von Zahnamalgam im Rahmen des Minamata-Übereinkommens über Quecksilber;
• Aufbau von Kapazitäten und Bereitstellung technischer Hilfe für Länder zur Unterstützung eines lebenslangen Ansatzes und bevölkerungsbezogener Strategien zur Verringerung des Zuckerkonsums, zur Eindämmung des Tabakkonsums und zur Förderung fluoridhaltiger Zahnpasta und anderer Fluoridquellen;
• Unterstützung bei der Stärkung von Mundgesundheitssystemen, so dass diese ein integraler Bestandteil der primären Gesundheitsversorgung sind und keine finanziellen Härten verursachen; und
• Verstärkung von Mundgesundheitsinformationssystemen und integrierte Überwachung mit anderen nicht übertragbaren Krankheiten, um das Ausmaß und die Auswirkungen des Problems aufzuzeigen und die in den Ländern erzielten Fortschritte zu überwachen.

1. Generalversammlung der Vereinten Nationen. Politische Erklärung des hochrangigen Treffens der Generalversammlung über die Prävention und Kontrolle nichtübertragbarer Krankheiten. Resolution A/66/L1. 2011

2. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1789–8583

3. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.

5. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer–systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.

6. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.

7. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis – One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.

8. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.

11. OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February 2018.