Patientenbewusstsein für binokulare zentrale Skotome bei altersbedingter Makuladegeneration

Ziel: Es sollte untersucht werden, ob Patienten mit altersbedingter Makuladegeneration (AMD) binokulare zentrale Gesichtsfelddefekte kennen.

Methoden: Einhundertdreiundfünfzig konsekutive AMD-Patienten, die sich in der Erstuntersuchung zur Rehabilitation ihrer Sehschwäche befanden, wurden gleich zu Beginn ihres Besuchs gefragt, (1) ob sie blinde Flecken oder Defekte in ihrem Gesichtsfeld erkennen konnten und (2) ob sie irgendwelche Anzeichen oder Erfahrungen hatten, die sie zu der Annahme veranlassten, dass sie Defekte in ihrem Gesichtsfeld hatten. Anschließend wurde ihr Sehvermögen mit Hilfe des zentralen Gesichtsfeldtests von Kalifornien (California Central Visual Field Test) untersucht, die binokulare Leseleistung mit Hilfe des Smith-Kettlewell-Lesetests (SK Read) und der MN Read-Tafeln bewertet und die Sehschärfe mit Hilfe der ETDRS-Tafel in 1 m Entfernung gemessen. Die mittleren Durchmesser der Skotome mit Rändern in Fixationsnähe wurden notiert.

Ergebnisse: Der Median der Sehschärfe lag bei 20/253 (Bereich 20/40 bis Handbewegungen). Binokulare Skotome waren bei 88% der Patienten vorhanden (66% hatten dichte Skotome). Von den Patienten mit binokularen Skotomen waren sich 56 % ihres Vorhandenseins überhaupt nicht bewusst, selbst bei dichten Skotomen mit einem Durchmesser von bis zu 30°; 1,5 % konnten beim Aufwachen flüchtig einen Defekt in ihrem Gesichtsfeld wahrnehmen, und 44 % berichteten von Erfahrungen, dass Dinge auf ihnen „verschwinden“. Median und Spannweite der Skotomdurchmesser waren bei denjenigen, die sich ihrer Skotome nicht bewusst waren, und denjenigen, die sich ihrer Skotome einigermaßen bewusst waren, vergleichbar. Es bestand kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Bewusstsein für das Skotom und dem Alter, der Sehschärfe, der Skotomgröße, der Dichte oder der Dauer des Auftretens. Das Bewusstsein für das Skotom war mit weniger Fehlern beim SK Read verbunden (p < 0,01).

Schlussfolgerungen: Low Vision Kliniker können sich nicht darauf verlassen, dass Patienten das Vorhandensein signifikanter Skotome melden; daher müssen entsprechende Tests durchgeführt werden. Das Vorhandensein von Skotomen verringerte die Lesegenauigkeit, aber ein gewisses Bewusstsein für die Skotome führte tendenziell zu einer Verbesserung der Genauigkeit. Der Wert von Rehabilitationsprogrammen, die darauf abzielen, das Bewusstsein der Patienten für ihre Skotome zu schärfen, könnte durch diese Erkenntnisse unterstützt werden.