Penrose-Drainagen für Hunde: Pro, Kontra und Alternativen

Penrose-Drainagen werden in der tierärztlichen Praxis auf vielfältige Weise eingesetzt. In den meisten Fällen werden sie zur Ableitung von Flüssigkeiten aus dem subkutanen Gewebe verwendet. Für jeden Tierarzt, der in der klinischen Praxis Wunden behandelt, ist es wichtig, die Anwendungen und Grenzen von Penrose-Drainagen zu verstehen.

Wann werden Drainagen eingesetzt?

In vielen Situationen werden Drainagen prophylaktisch gelegt, um Flüssigkeitsansammlungen zu verhindern. Wenn zum Beispiel eine Bisswunde eine große Menge an Totraum erzeugt oder eine Massenentfernung zu Totraum führt, wird häufig eine Drainage gelegt, um die Bildung von Seromen zu verhindern.

Serome können die Heilung hemmen, indem sie zusätzlichen Druck auf die Wunde ausüben und eine Stelle für die bakterielle Besiedlung bieten, so dass das Legen einer Drainage für die ordnungsgemäße Heilung einiger Wunden unerlässlich ist.

Wenn ein Patient eine Wunde mit einem Totraum hat, der nicht angemessen identifiziert und behandelt wurde, kann eine Drainage gelegt werden, um eine bereits vorhandene Flüssigkeitsansammlung wie Serum, Eiter oder Blut zu behandeln.

Drainagen können auch verwendet werden, um subkutane Hämatome, wie z. B. aurale Hämatome, zu behandeln oder um die Drainage von Eiter aus Abszessen zu ermöglichen. Jeder dieser Fälle ist eine geeignete Indikation für den Einsatz einer Penrose-Drainage.

Wie werden Penrose-Drainagen gelegt und gewartet?

Bevor eine Drainage gelegt wird, ist es wichtig, einen großen Bereich abzuschneiden und zu schrubben. Dadurch wird das Risiko einer bakteriellen Kontamination verringert. Drainagen sollten mit sterilen Handschuhen und Instrumenten – vorzugsweise auf einem tierärztlichen Tisch oder einer sauberen Oberfläche – gelegt werden, um das Infektionsrisiko weiter zu verringern.

Penrose-Drainagen sind passive Drainagen, d. h. sie sollten immer ventral in eine Wunde gelegt werden. Diese Drainagen funktionieren durch eine Kombination aus Schwerkraft, Kapillarwirkung und wechselndem Druck in Verbindung mit der Körperbewegung des Tieres. Wenn die Drainage ventral platziert wird, ist die Wahrscheinlichkeit am größten, dass die Flüssigkeit effektiv abfließt.

Wird eine Drainage in Verbindung mit einer traumatischen oder chirurgischen Wunde platziert, sollte sie durch einen neu angelegten Einschnitt austreten. Eine Drainage sollte niemals innerhalb einer bestehenden Wunde platziert werden, da die mit einer Drainage verbundene Entzündung die Heilung hemmen und zur Dehiszenz der gesamten Wunde führen kann.

Wenn Sie eine Penrose-Drainage verwenden, ist es wichtig, dass die Drainage nur ein einziges Austrittsloch hat. Die traditionelle Technik, bei der zwei freie Drainageenden aus der Wunde austreten, wurde mit einem erhöhten Risiko für nosokomiale Infektionen in Verbindung gebracht. Die Drainage muss am Austrittsloch mit einer oder zwei Nähten verankert werden, die sowohl die Haut als auch die Drainage durchdringen.

Es gibt unterschiedliche Ansichten darüber, ob die Drainage auch im Inneren verankert werden sollte, wobei einige Tierärzte der Meinung sind, dass dies zur Sicherung der Drainage beiträgt, während andere Tierärzte der Ansicht sind, dass diese Vorgehensweise das Risiko erhöht, dass Drainagefragmente in der Wunde verbleiben.

Die Penrose-Drainagen sollten stets mit einem sterilen Verband abgedeckt werden, um das Risiko einer aufsteigenden Infektion zu verringern. Das Auftragen einer dünnen Schicht Vaseline um das Drainageloch kann ebenfalls dazu beitragen, das Eindringen von Bakterien zu verringern. Wenn Verbände gewechselt und Drainagen gereinigt werden, sollten sterile Handschuhe verwendet werden, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Tiere mit einer Drainage sollten stets ein E-Halsband tragen, um sie daran zu hindern, ihre eigene Drainage zu entfernen.

Wann sollten Penrose-Drainagen entfernt werden?

Drainagen werden in der Regel so lange belassen, bis die Flüssigkeitsproduktion deutlich zurückgegangen ist.

Bei Drainagen mit geschlossener Absaugung, bei denen die Flüssigkeitsproduktion gemessen werden kann, werden Drainagen in der Regel entfernt, wenn die Flüssigkeitsproduktion unter 2 ml/kg pro Tag fällt.

Bei der Verwendung einer Penrose-Drainage lässt sich die Flüssigkeitsproduktion nicht quantifizieren, aber dieser Leitfaden kann dennoch hilfreich sein, um abzuschätzen, wann die Flüssigkeitsproduktion so weit zurückgegangen ist, dass die Drainage entfernt werden kann.

Was sind die Vor- und Nachteile von Penrose-Drainagen?

Penrose-Drainagen sind nicht die einzige Drainage, die für die Wundversorgung zur Verfügung steht, aber sie werden in vielen Tierkliniken häufig verwendet. Sie haben mehrere entscheidende Vorteile gegenüber anderen Drainagearten, obwohl sie auch Nachteile haben können.

Zu den Vorteilen von Penrose-Drainagen gehören:

• Penrose-Drainagen sind kostengünstig

Im Vergleich zu einigen anderen Drainageoptionen, die weiter unten besprochen werden, sind Penrose-Drainagen kostengünstig für die Tierarztpraxis und daher auch kostengünstig für den tierärztlichen Kunden.

• Penrose-Drainagen sind weich und verformbar

Dadurch sind sie für eine Vielzahl von Anwendungen geeignet. Sie können bei vielen verschiedenen Arten von Wunden und an vielen verschiedenen Stellen des Körpers eingesetzt werden. Dadurch muss eine Praxis nicht unbedingt eine Vielzahl von Drainagen für die Wundversorgung vorrätig halten.

Nachteile von Penrose-Drainagen sind unter anderem:

• Risiko einer aufsteigenden Infektion

Das Ende einer Penrose-Drainage ist zur Umgebung hin offen. Dadurch können Bakterien die Drainage hinauf und in die Wunde gelangen, was das Risiko einer aufsteigenden Infektion erhöht. Nosokomiale Infektionen stellen bei Penrose-Drainagen ein besonderes Risiko dar. Diese Infektionen können in einigen Fällen antibiotikaresistent sein.

• Unmöglichkeit, die Menge des Wundausflusses zu quantifizieren

Bei der Überwachung der Wundheilung kann es von Vorteil sein, den Wundausfluss zu quantifizieren. Bei einer Penrose-Drainage ist dies nicht möglich.

• Erforderlich ist die Unterstützung der Schwerkraft für die Drainage

Damit eine Penrose-Drainage eine Wunde effektiv drainieren kann, muss die Schwerkraft helfen, die Flüssigkeit über die Länge der Drainage nach unten zu ziehen. Dies ist möglicherweise nicht bei allen Wunden möglich. Zum Beispiel kann eine Wunde am Rücken für die Verwendung einer Penrose-Drainage ungeeignet sein.

• Risiko eines Pneumothorax

Eine Penrose-Drainage schränkt die Bewegung der Luft nach oben nicht ein. Wenn eine Wunde mit dem Thorax in Verbindung steht, kann die Verwendung einer Penrose-Drainage zu einem Pneumothorax führen.

Welche Alternativen gibt es zu Penrose-Drainagen?

Bei einigen Anwendungen kann es sinnvoll sein, anstelle einer Penrose-Drainage eine Drainage mit geschlossener Absaugung zu verwenden. Diese Drainagen bestehen aus einem gefensterten Schlauch, der in die Wunde gelegt und an eine externe Absaugvorrichtung angeschlossen wird.

Eine improvisierte Drainage mit geschlossener Absaugung kann mit Materialien hergestellt werden, die in den meisten Tierarztpraxen erhältlich sind:

Schneiden Sie das Spritzenadapterende eines Schmetterlingskatheters ab und verwenden Sie eine Nadel, um mehrere Fenster in der Länge des Katheterschlauchs zu erzeugen. Dieser Schlauch wird dann in die Wunde gelegt und mit einer chinesischen Fingernaht auf der Haut befestigt. Das Nadelende des Schmetterlingskatheters kann dann in ein Blutentnahmeröhrchen (Vacutainer) eingeführt werden, um einen geringen Grad an gleichmäßiger Absaugung anzuwenden. Dies funktioniert nur bei sehr flüssigen Flüssigkeiten (z. B. Serum), kann aber von Vorteil sein, wenn kein echter Drain mit geschlossener Absaugung zur Verfügung steht.

Wenn Sie in einer Praxis arbeiten, in der häufig Drainagen gelegt werden, sollten Sie einen Vorrat an echten Drainagen mit geschlossener Absaugung bereithalten.

Zu den Arten von Drainagen mit geschlossener Absaugung, die verwendet werden können, gehören:

• Redon-Drain

Diese Drainagen werden häufig bei der Behandlung von Wunden verwendet, bei denen mit einer großen Flüssigkeitsmenge zu rechnen ist, wie z. B. bei einer schweren Bisswunde oder einer großen Operationswunde. Eine Redon-Drainage besteht aus einem gefensterten Schlauch, der an einer granatenförmigen manuellen Kompressionskammer befestigt ist. Sobald sie komprimiert ist, neigt diese Kammer dazu, sich wieder aufzublähen, wodurch ein leichtes Vakuum auf die Wunde ausgeübt wird.

• Jackson-Pratt-Drainage

Diese Drainage wird häufig bei der Drainage des Abdomens verwendet. Jackson-Pratt-Drainagen sind so konzipiert, dass sie die Obstruktion durch die abdominalen Strukturen und Organe begrenzen.

• Thorakostomiekanülen

Diese Drainagen sind speziell für die Ableitung von Flüssigkeit oder Luft aus dem Thorax konzipiert. Sie sind flexibel, kollabieren nicht und sind in verschiedenen Schlauchdurchmessern erhältlich (für verschiedene Patientengrößen und Anwendungen).

Welche Vorteile bietet die Verwendung von Drainagen mit geschlossener Absaugung?

Abhängig von der jeweiligen Anwendung bieten Drainagen mit geschlossener Absaugung eine Reihe von Vorteilen gegenüber Penrose-Drainagen. Zu diesen Vorteilen gehören:

• Reduziertes Risiko einer nosokomialen Infektion

Bei einer Drainage mit geschlossener Absaugung ist das Ende der Drainage geschlossen. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.

• More effective fluid removal

The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.

• Decreased risk of occlusion

The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.

• Drainage can be quantified

Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.

• No large dressings needed

As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. Bei einer Drainage mit geschlossener Absaugung ist dies nicht erforderlich, da die Drainage weniger anfällig für bakterielle Kontaminationen ist.

Das Fazit

Während Penrose-Drainagen erhebliche Vorteile in Bezug auf Erschwinglichkeit und flexible Anwendung bieten, ist es wichtig, dass sie richtig eingesetzt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses zu maximieren.

Es kann Fälle geben, in denen eine Penrose-Drainage nicht geeignet ist; in diesen Situationen sollte die Verwendung einer Drainage mit geschlossener Absaugung erwogen werden.

Quellen und weiterführende Literatur

• Ladlaw, Jane. 2010. „The Use and Abuse of Surgical Drains“. Präsentiert auf der British Small Animal Veterinary Conference.
• Fox, Steven. 1988. Die besten Methoden der Wunddrainage bei Haustieren. Vet Med. May 1988; 83(5): 462-472.
• Saile, Katrin. 2015. „Drains: Proper Use and Management.“ Presented at Central Veterinary Conference. Accessed at: http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings