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Leistung in Abhängigkeit von der Art der Probe und Einschränkungen des diagnostischen Tests

Es gibt zwei Hauptkategorien von diagnostischen Tests für BV: klinische Kriterien und laborbasierte Tests.

Die am meisten akzeptierten klinischen Kriterien sind die „Amsel-Kriterien“ (23). Diese klinische Diagnose setzt voraus, dass drei der folgenden vier Kriterien erfüllt sind: erstens ein vaginaler pH-Wert von mehr als pH 4,5, zweitens das Vorhandensein von Keimzellen in der Vaginalflüssigkeit, drittens ein milchiger, homogener Vaginalausfluss und schließlich die Freisetzung eines aminartigen (fischigen) Geruchs nach Zugabe von 10 % Kaliumhydroxid zur Vaginalflüssigkeit (23). Der pH-Wert kann direkt mit Hilfe von pH-Stäbchen, die auf die Scheidenwand aufgesetzt werden, oder mit Hilfe eines Tupfers, der auf pH-Papier im Bereich von pH 4,0 bis pH 6,5 getupft wird, bestimmt werden. Der Abstrich wird dann in 0,2 mL physiologischer Kochsalzlösung entweder auf einem Objektträger oder in einem Reagenzglas extrahiert; ein Tropfen des Extrakts wird dann auf einen Objektträger gegeben. Ein Tropfen 10%iges Kaliumhydroxid wird auf einen anderen Objektträger gegeben. Der Tupfer wird dann in dem 10%igen Kaliumhydroxid gerührt und sofort auf Fischgeruch untersucht. Beide Tropfen werden dann mit einem Deckglas abgedeckt und mit einem Lichtmikroskop bei 400facher Vergrößerung untersucht. Hinweiszellen werden als vaginale Epithelzellen identifiziert, die so stark mit Bakterien bedeckt sind, dass die peripheren Ränder nicht mehr zu erkennen sind. Wenn drei von vier Kriterien erfüllt sind, kann die klinische Diagnose BV gestellt werden.

Für die Labortestmethode wird vorzugsweise ein unfixierter Vaginalabstrich an das Labor geschickt, um mit Standardmethoden gramgefärbt zu werden. Der gefärbte Objektträger wird ausgelesen und die Anzahl der Morphotypen anhand eines standardisierten Scoring-Verfahrens bewertet. Die von Spiegel et al. (24) entwickelten und später von Nugent et al. (25) modifizierten Diagnosekriterien sind eine gut reproduzierbare standardisierte Gram-Färbemethode (Tabelle 11).

Bei der Methode von Nugent et al. (25) wurde der Abstrich von der seitlichen Vaginalwand entnommen und auf einem Glasobjektträger gerollt. Die Abstriche wurden dann hitzefixiert und mit Safranin als Gegenfärbemittel gramgefärbt. Der Abstrich wurde dann unter Ölimmersion (1000-fache Vergrößerung) auf folgende Morphotypen untersucht: große grampositive Stäbchen (Lactobacillus-Morphotypen), kleine gramvariable Stäbchen (G. vaginalis-Morphotypen), kleine gramnegative Stäbchen (Bacteroides-Spezies-Morphotypen), gekrümmte gramvariable Stäbchen (Mobiluncus-Spezies-Morphotypen) und grampositive Kokken. Obwohl grampositive Kokken nicht Teil des Bewertungssystems sind, werden sie von einigen Labors gemeldet, wenn sie in signifikanter Zahl vorhanden sind. Eine erhöhte Anzahl grampositiver Kokken ist nicht Teil des Musters der normalen Vaginalflora. Bemerkenswert ist, dass das Nugent-Scoring-System im Vergleich zu den früher veröffentlichten Kriterien eine bessere Übereinstimmung zwischen den Zentren ergab (24), aber eine standardisierte Scoring-Methode ist der wichtigste Ansatz.

Eine Punktzahl von null bis drei gilt als normal, vier bis sechs als intermediär und sieben bis zehn wird als BV definiert. Eine intermediäre Vaginalflora wird dem Arzt mitgeteilt, damit er sie entsprechend dem klinischen Kontext behandeln kann. Zweiunddreißig Prozent der Patientinnen mit einem intermediären Wert entwickeln sich zu BV und 30 Prozent zu einer normalen Flora. Viele Autoren sind der Meinung, dass ein intermediärer Wert angesichts der hohen Übergangsrate zu BV als abnormal eingestuft werden sollte. Die Entscheidung über eine erneute Untersuchung oder Behandlung basiert auf dem klinischen Risiko, dass sich eine BV entwickelt (26). Dieses Scoring-System korreliert gut mit der klinischen Erkrankung (18). Die klinische Methodik ist nützlich, weil sie in bestimmten dringenden klinischen Situationen eine sofortige Antwort ermöglicht, aber die Gram-Färbemethode scheint genauer zu sein (27-29). Bei einer Schwangerschaft im Zusammenhang mit einer Membranruptur hat sie jedoch einen guten negativen Vorhersagewert (83 %), aber eine geringe Sensitivität (30).

Es wurden alternative Diagnosemethoden vorgeschlagen, aber keine ist derzeit besser als die standardisierte Gram-Färbemethode. Die Verwendung von Gas-Flüssig-Chromatographie, Vaginalkulturen und Papanicolaou-Abstrichen in flüssiger Form wurden als alternative Diagnosemethoden vorgeschlagen, da sie den praktischen Vorteil der Probenahme und des gemeinsamen Transports zum Labor haben. Zum Zeitpunkt der Abfassung dieses Berichts wurde dies nur in der Forschung durchgeführt und würde erhebliche Änderungen in der Vorgehensweise beim Lesen von Abstrichen erfordern. Es gibt unterschiedliche Berichte über einen allgemeinen Mangel an Sensitivität, aber eine angemessene Spezifität (31,32). Bislang haben sich Nukleinsäuretechniken für die klinische Diagnose des komplexen mikrobiellen Ungleichgewichts nicht als nützlich erwiesen, könnten sich aber in Zukunft als nützlich erweisen (33). Viele Forscher erforschen eine genetische Grundlage für die Bewertung der komplexen mikrobiellen Flora der Vagina; es gibt erste vielversprechende Ansätze für die Verwendung von Bewertungen auf der Grundlage von Chaperonin 60, während andere einen Ansatz auf der Grundlage von RNA verwenden. Keines dieser Verfahren ist derzeit aufgrund der Komplexität und der Kosten in der klinischen Praxis von Nutzen, könnte aber in Zukunft von großem Wert sein (34,35). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die derzeit nützlichste Diagnosemethode die vaginale Gram-Färbung ist.