Schilddrüsenfunktionstests und frühe Ergebnisse des akuten ischämischen Schlaganfalls bei älteren Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion

Schilddrüsenfunktionstests (TFT) im Blut werden in verschiedenen klinischen Bereichen routinemäßig zum Screening auf Schilddrüsenstörungen eingesetzt. TFT bei der Krankenhausaufnahme können auch nützliche prognostische Faktoren für akute invasive Erkrankungen sein: Jüngsten Erkenntnissen zufolge sind die Ergebnisse nach dem Schlaganfall bei Patienten mit niedriger Schilddrüsenfunktion besser und bei Patienten mit hoher Schilddrüsenfunktion schlechter. Allerdings gibt es nur wenige frühere Berichte, in denen meist Patienten mit Schilddrüsenstörungen mit euthyreoten Patienten verglichen wurden. Schilddrüsenstörungen sind bekannte Risikofaktoren für zerebrovaskuläre Erkrankungen. Eine Schilddrüsenüberfunktion wird jedoch mit kardioembolischen IS in Verbindung gebracht, während eine Schilddrüsenunterfunktion mit atherosklerotischen Risikofaktoren in Verbindung gebracht wird. Daher spiegeln die Ergebnisse der verfügbaren TFT-Studien möglicherweise nur die schlechtere Prognose der kardioembolischen IS im Vergleich zu anderen IS-Subtypen wider. Eine weitere Einschränkung früherer Studien ist das Fehlen von Informationen für ältere Menschen, die drei Viertel aller IS-Patienten ausmachen. In dieser Arbeit wurde untersucht, ob das Serum des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH), das freie Thyroxin (FT4) und das freie Trijodthyronin (FT3), die bei der Aufnahme in die Stroke Unit (SU) gemessen wurden, mit den frühen Ergebnissen der akuten IS bei 775 euthyreoten Patienten im Alter von ≥65 Jahren (Durchschnittsalter 80,1±8,7 Jahre) in Verbindung stehen. Zwei zusammengesetzte Ergebnisse wurden untersucht: schlechte funktionelle Ergebnisse (Tod während des SU-Aufenthalts oder Behinderung bei SU-Entlassung) und ungünstige Entlassungsbedingungen (Tod während des SU-Aufenthalts, Verlegung von der SU in eine andere Akutkrankenhausabteilung oder Verlegung von der SU in eine Langzeitpflegeeinrichtung im Gegensatz zur direkten Entlassung nach Hause). Die Analysen wurden mit logistischen Regressionsmodellen durchgeführt. Es wurden kurvilineare Zusammenhänge getestet, wobei TFT als polynomiale Terme einbezogen wurden. Die Modelle wurden für demografische, vor dem Schlaganfall auftretende und IS-bezogene Störfaktoren angepasst. Es zeigte sich, dass ein niedriger TSH-Wert in einem komplexen kurvilinearen Zusammenhang mit einem schlechten funktionellen Ergebnis steht und dass sich die Form des Zusammenhangs mit dem Alter verändert. Im Alter von 65 Jahren war die Kurve U-förmig: Das Ergebnisrisiko nahm mit steigendem TSH-Wert ab, erreichte sein Minimum bei einem TSH-Wert nahe 3,00 mUI/L und begann dann zu steigen. Zwischen dem 70. und 75. Lebensjahr wurde die Kurve jedoch gerader und nahm ab dem 80. Lebensjahr eine umgekehrte U-Form an: Das Outcome-Risiko stieg mit zunehmendem TSH an, erreichte sein Maximum bei TSH-Werten, die sich mit zunehmendem Alter allmählich nach oben verschoben (von 1,70 mU/L im Alter von 80 Jahren auf etwa 2,20 mUI/L im Alter von 90 Jahren) und begann dann zu sinken. Es wurde ein linearer umgekehrter Zusammenhang zwischen FT3 und ungünstigen Entlassungsbedingungen festgestellt. Unsere Studie deutet darauf hin, dass die Messung des TFT bei der Aufnahme in die SU unabhängige prognostische Informationen für die frühen Ergebnisse der akuten IS bei älteren euthyreoten Patienten liefern kann.