Schmerzhafte Hardware

Herausgegeben von Dr. Gregory Waryasz

Zusammenfassung

Metallschrauben und -platten werden häufig in der Chirurgie verwendet, um Brüche zu fixieren, Gelenke zu verschmelzen oder durchtrennte Knochen (Osteotomien) in Fuß und Knöchel zu stabilisieren. In den meisten Fällen verursachen diese Schrauben und Platten keine Beschwerden und verbleiben dauerhaft im Fuß. Bei einigen Patienten kann das Material jedoch hervorstehen oder eine nahe gelegene Sehne oder andere Weichteile reizen. Manche Patienten klagen auch über Schmerzen im Fuß oder Knöchel, die durch Wetterveränderungen verursacht werden. Anfänglich kann dies mit einer Anpassung der Schuhe, einer Polsterung des Bereichs und einfachen Maßnahmen zur Verringerung der lokalen Schwellung und Entzündung behandelt werden. Wenn dies jedoch nicht zufriedenstellend ist, können die Patienten von einer schmerzhaften Entfernung der Beschläge profitieren, sobald die Fraktur, die Versteifung oder der Knochenschnitt vollständig verheilt ist.

Klinische Präsentation

Patienten, bei denen zuvor eine Fraktur oder eine Versteifung eines Fuß- oder Knöchelknochens operiert wurde, können Beschlagsreste aufweisen, die auffallen und/oder Beschwerden verursachen können. Während die meisten Retentionen asymptomatisch sind, treten bei einigen Patienten Symptome auf. Die Symptome können auf eine Schraube oder Platte zurückzuführen sein, die gegen einen Schuh reibt, oder es können Schmerzen auftreten, wenn die Sehne oder Weichteilstruktur gegen die hervorstehende Schraube oder Platte reibt. Wenn sich die Patienten von der ursprünglichen Verletzung oder Operation erholen, sind die Symptome und Schwellungen so stark, dass die Hardware in der Regel kein großes Problem darstellt. Im Laufe der Zeit, wenn sich die Schwellung zurückbildet, kann die Hardware jedoch hervortreten und muss in einigen Fällen entfernt werden. Einige Patienten klagen jedoch über Schmerzen im Fuß oder Knöchel, die mit dem Wetterwechsel zusammenhängen. Gelegentlich kann auch eine Infektion die Ursache für Schmerzen sein, daher wird Ihr Chirurg die Patienten auf dieses mögliche Problem hin untersuchen.

Physikalische Untersuchung

Bei der Untersuchung kann die Hardware unter der Haut ertastet werden. Es kann ein Schleimbeutel oder ein entzündeter Bereich in diesem Bereich vorhanden sein. Die Symptome lassen sich oft durch Bewegung des Gelenks oder der nahe gelegenen Sehnen reproduzieren.

Bildgebende Untersuchungen

Röntgenaufnahmen zeigen die Beschläge, wenn sie aus Metall sind (die meisten Schrauben sind aus Edelstahl oder Titan). Röntgenaufnahmen können auch den Bereich der Hardware identifizieren, der wahrscheinlich die Symptome verursacht. Röntgenaufnahmen können auch Aufschluss darüber geben, ob sich die Beschläge verlagert haben oder gebrochen sind. Gelegentlich können hervorstehende, nicht absorbierende Nähte oder andere Formen von zurückgebliebenem chirurgischem Material Symptome verursachen, aber auf Röntgenbildern nicht sichtbar sein. Diese Objekte sind im Allgemeinen auf Röntgenbildern nicht zu sehen (röntgendurchlässig). MRT-Untersuchungen sind bei schmerzhaften Metallimplantaten nur selten sinnvoll, da Metall „Artefakte“ verursacht, die die Sichtbarmachung des benachbarten Gewebes oder sogar des gesamten Fußes verhindern.

Behandlung

Das meiste Material, das zur Fixierung eines Bruchs oder zur Versteifung eines Gelenks eingesetzt wird, muss nicht entfernt werden und verursacht in der Regel auch keine Symptome. In den meisten Fällen verbleiben sie entweder im Knochen oder sind nicht besonders auffällig, da sie ausreichend von Weichteilen bedeckt sind. Bei manchen Menschen und bei einigen Arten von Operationen können jedoch Symptome auftreten. In diesem Fall können die Symptome mit einer lokalen Polsterung behandelt werden, z. B. durch das Tragen einer dicken Socke oder die Verwendung eines lokalen Gelpolsters. Auch ein Wechsel der Schuhe oder eine Änderung der vorhandenen Schuhe kann hilfreich sein. Wenn dies nicht ausreicht, um die Symptome zu lindern, sollte eine Entfernung der Prothese in Erwägung gezogen werden, nachdem die Fraktur oder Versteifung vollständig verheilt ist. Eine Entfernung der Implantate sollte in Betracht gezogen werden, wenn Hautprobleme oder Anzeichen einer Infektion auftreten.

Chirurgische Entfernung

Die chirurgische Entfernung von Metallimplantaten wird in der Regel ambulant durchgeführt (d. h., Sie können noch am selben Tag nach Hause gehen). Bei vielen Implantaten kann dies unter regionaler oder lokaler Anästhesie (d. h. einer „Nervenblockade“) erfolgen, was bedeutet, dass Sie während des Eingriffs wach bleiben können (wenn Sie möchten) und nichts spüren. Für die Entfernung werden in der Regel dieselben Schnitte wie bei der ursprünglichen Operation verwendet. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch bei der Entfernung von Beschlägen viele der perioperativen Risiken. Bei bestimmten Fuß- und Knöcheloperationen ist es häufiger erforderlich, die Beschläge zu entfernen als bei anderen. Dazu gehören:

• Eine vorangegangene Knöchelfraktur mit Fixierung des distalen Wadenbeins
• Eine Fersenosteotomie mit einer hervorstehenden Schraube im Fersenbereich.
• Eine Fersenbeinfraktur mit Hardware an der Außenseite des Fersenbeins.
• Eine laterale Säulenverlängerung als Teil einer Plattfußrekonstruktion mit Beschlägen an der Außenseite und dem vorderen Teil des Fersenbeins (kalzanisch).
• Hardware, die im Mittel- und Vorfußbereich platziert wurde, kann hervorstehen und muss möglicherweise ersetzt werden.