Sphygmomanometer

TECHNISCHE PROBLEME DER BLUTDRUCKMESSUNG

Die Diagnose der Hypertonie basiert auf Blutdruckmessungen mit einem Sphygmomanometer. Blutdruckwerte von 140/90 mm Hg und mehr werden willkürlich als hypertensiv eingestuft, während Blutdruckwerte von 139/89 mm Hg oder weniger als normal oder prähypertensiv gelten.1 Die genaue Diagnose der Hypertonie beruht auf der Annahme, dass die Blutdruckmessungen sehr genau sind und 140 von 139 mm Hg unterscheiden können. Viele Faktoren können jedoch die Genauigkeit von Blutdruckmessungen im Büro beeinträchtigen, so dass viele Patienten fälschlicherweise als hypertensiv oder normotensiv eingestuft werden. Darüber hinaus können einige technische Probleme bei der Blutdruckmessung zu fälschlich erhöhten Blutdruckwerten und damit zu einer falschen Diagnose von Bluthochdruck führen. Wir erörtern kurz einige häufige technische Probleme, die zu erhöhten Blutdruckwerten führen können.

Es ist natürlich eine große Herausforderung, den Blutdruck genau zu bestimmen (siehe Kapitel 5). Die genaue Messung des Blutdrucks ist die Grundvoraussetzung für ein erfolgreiches Management. In den Leitlinien für die Blutdruckmessung wird betont, wie wichtig es ist, validierte Geräte zu verwenden, die regelmäßig gewartet und kalibriert werden.2,3 So kann beispielsweise eine zu enge oder nicht zentrierte Manschette oder ein undichtes Ballventil den Blutdruckwert erhöhen. Rouse und Marshall untersuchten die Genauigkeit von Blutdruckmessgeräten in Allgemeinpraxen.4 Von 1462 Blutdruckmessgeräten wiesen 9,2 % ungenaue Messwerte von mehr als 5 mm Hg auf. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass aufgrund dieser Ungenauigkeit Frauen unter 35 Jahren fälschlicherweise als hypertensiv eingestuft werden und eine unangemessene Behandlung erhalten können. Falsche Blutdruckmesswerte können nicht nur auf fehlerhafte Geräte, sondern auch auf eine schlechte Technik zurückzuführen sein. Befindet sich der Arm des Patienten weit unterhalb des Herzens oder stützt der Patient seinen Arm nur mit Mühe ab, erscheint der Blutdruck fälschlicherweise hoch. Eine lockere Manschette oder eine Blase, die sich außerhalb der Manschette aufbläht, führt ebenfalls zu falsch hohen Messwerten.

Mejia und Kollegen untersuchten 15 Patienten mit refraktärem Bluthochdruck durch gleichzeitige Messung des Blutdrucks mit der Manschette und intraarteriell.5 Der durchschnittliche diastolische Wert der Manschette war 11,4 mm Hg höher als der intraarterielle Wert. Sieben Patienten hatten einen normalen mittleren intraarteriellen Blutdruck. Bei drei dieser Patienten war der diastolische Manschettendruck um mehr als 15 mm Hg höher als der intraarterielle Messwert. Dieses Phänomen wurde als „Manschettenbluthochdruck“ bezeichnet, weil der deutliche Anstieg des intraarteriellen Blutdrucks während des Aufpumpens der Manschette auftrat und nach dem vollständigen Ablassen der Manschette rasch wieder auf den Ausgangswert zurückging. Dieses Phänomen wiederholte sich bei jedem Aufpumpen und Ablassen der Manschette. Bei einem Patienten stieg der intraarterielle Druck von 132/65 mm Hg vor dem Aufpumpen der Manschette auf 150/90 mm Hg während des Aufpumpens.

Bestimmte Personengruppen verdienen besondere Beachtung bei der Blutdruckmessung. Dazu gehören ältere Menschen, die häufig eine isolierte systolische Hypertonie haben, und übergewichtige Menschen, bei denen die aufblasbare Blase für die Armgröße zu klein sein kann, was zu einer „Manschettenhypertonie“ führt.6,7

Bei einigen älteren Patienten mit sehr steifen, verkalkten Arterien ist ein höherer Druck in der Blase erforderlich, um die Arteria brachialis zusammenzudrücken; dies führt zu falsch hohen Messwerten, einem Phänomen, das als Pseudohypertension bezeichnet wird.8 Die Möglichkeit einer Pseudohypertension (diastolischer Manschettendruck ≥15 mm Hg höher als der gleichzeitig ermittelte intraarterielle Druck) sollte bei älteren Patienten vermutet werden, die trotz deutlich erhöhter Blutdruckwerte keine oder nur geringe Schäden an den Zielorganen aufweisen und trotz vorsichtiger Therapie unter starken Haltungsschäden leiden. Das Osler-Manöver, bei dem der Radialpuls tastbar bleibt, nachdem der Druck im Ballon die Arteria brachialis verschlossen hat, wurde vorgeschlagen, um diese Entität zu identifizieren.8 Dieses Manöver ist jedoch nicht diagnostisch, da es innerhalb und zwischen den Beobachtern zu erheblichen Unstimmigkeiten kommt9 und weil es häufig bei älteren Menschen mit normalem Blutdruck auftritt.10 Ein automatischer oszillometrischer Rekorder oder die Messung des Blutdrucks mit dem Finger können bei der Diagnose dieser Entität helfen,11 aber nur die direkte intraarterielle Messung ist diagnostisch.

Ein weiteres häufiges Phänomen, das bei älteren Patienten zu ungenauen Blutdruckmessungen führen kann, ist eine auskultatorische Lücke – ein stummes Intervall, das zwischen dem systolischen und dem diastolischen Druck vorhanden sein kann. Eine unerkannte auskultatorische Lücke kann zu einer erheblichen Unterschätzung des systolischen Drucks oder einer Überschätzung des diastolischen Drucks führen. Cavallini und Mitarbeiter untersuchten 168 Patienten mit Bluthochdruck, die ansonsten gesund waren und keine Medikamente einnahmen.12 Klassische auskultatorische Lücken waren bei 21 % der Patienten vorhanden. Weibliches Geschlecht, arterielle Steifigkeit und atherosklerotische Plaques waren unabhängig voneinander mit dem Vorhandensein von Auskultationslücken verbunden. Um den durch eine auskultatorische Lücke verursachten Fehler zu vermeiden, wird empfohlen, zunächst den systolischen Druck durch Palpation zu schätzen und dann die Manschette 30 mm Hg über dem Niveau des Verschwindens des Radialpulses aufzublasen. Der systolische Druck wird bestimmt, wenn die Korotkoff-Töne erstmals auftreten, und der diastolische Druck wird gemessen, wenn die Töne verschwinden. Um eine Überschätzung des diastolischen Drucks zu vermeiden, ist es notwendig, das Verschwinden der Geräusche durch Abhören zu bestätigen, wenn der Druck um weitere 10 bis 20 mm Hg abfällt.